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Hello, I am Dr. Daniel Tsin and today is a mini-laparoscopic technique called Sacralprontory Cervical Colpoplexy, with one alteration of posterior cul-de-sac in abridged procedure.
There is many operative procedures for treating theuterine procidentia.I will be selected by Dr.Daniel Tsin. 腹腔鏡下子宮卵管形成術は最も一般的に使用されています。
いくつかの外科的アプローチがありますが、ミニラパロトミーは別の選択肢として考慮しなければならないと私は考えています。
修復には子宮摘出と頸部上宮摘出が行われてきました。 子宮頸部上方摘出術は、何らかの利点があると思われます。 腟を開けると感染症のリスクが高まる可能性があります。 この手術は子宮頸部を切除するものではありません。 また、スリングを膣ではなく子宮頸管切片に入れることで、びらんの発生を減らすことができるかもしれません。
ミニラパロトミーは新しい手術ではありません。 産婦人科医は長い間、分娩後の卵管結紮術を行ってきました。 これらの処置にはいくつかの利点があります。
この患者さんの子宮前庭はミニラパロトミーに選択されました。 彼女は以前に開腹手術を受けたことがあり、小さな子宮筋腫もありました。
ミニラパロトミーの補助として、私はこの弾性レトラクターを使用しています。 このレトラクターは、2つの柔軟なリングがプラスチック素材のスリーブでつながれています。 内側のリングは青色で、腹部切開部から押し込んで、腹膜に対して開くようにします。 リングと前腹壁の間に臓器が挟まっていないことを指で確認する。
外輪を上方に引き上げ、スリーブに張力をかけ、腹壁側に巻き込む。 通常、皮膚にしっかり密着するまで2～3回巻く必要がある。
このようにして、弾性レトラクターは腹壁の厚みをしっかり保持する領域を作るのである。 小切開の場合、金属製のリトラクターは腹膜の部分でグリップを失います。 エラスティック・リトラクターでは、このようなことは起こりません。
視野が妨げられないので、開腹手術のように腹部パッキングと小さな金属製レトラクターを使用することができる。
子宮脱があるため、仙骨腹膜の露出が容易である。 子宮が邪魔にならないように、S状結腸を左側に押し出し、岬から仙骨の角まで縦に切開し、長い鉗子で押さえます。
これにより、2本の縫合糸かタックを入れるのに十分なスペースがその部分に生まれます。 この特別なケースでは、私はテュペリン縫合糸を使用しています。
仙骨の筋膜に縫合糸を入れ、その固定力をテストします。
両子宮動脈を切断し、確認し、固定した後、子宮体部を切断する前に、前方牽引と後方牽引で子宮底を上向きに保持する。 これにより、子宮仙骨とダグラスの袋を確認することができる。
右子宮仙骨と袋状の中央部、両左子宮仙骨靭帯に縫合糸を入れる。 子宮頸部付近から始め、必要に応じて他の縫合も行いながら後方へ進みます。
この場合のMarlex slingは、両端、頭側は仙骨筋膜に、尾側は子宮仙骨靭帯付近の子宮頸部後面に通します。 その後、子宮頸管上部の子宮摘出と子宮内腔の焼灼を行います。
このリンクは、下端が子宮頸部後頂点に、上端が仙骨筋膜に位置するように結ばれます。
全体が腹膜で覆われ、メッシュはその後ろに位置することになります。 その後、elastic retractorを外し、腹膜を閉じた。
仙骨前庭固定術は依然として子宮前庭症の最も一般的な治療法であり、他の多くの手術が比較される基準となっています。
このアプローチは従来開腹で行われてきましたが、ミニ開腹で行うこともできます。 子宮頸管を残すことは、先に述べた理由から行われた。 この手技では、ミニマムアクセスで前方、後方、先端部の欠損を治療することに取り組みました。
ご清聴ありがとうございました
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