動脈切替術 | Presstorms

Jatene switch procedureとしても知られる動脈切替術は、大動脈と主肺動脈レベルで大動脈転位（D-TGA）を修正するために考案された介入法である。一般に、単純なD-TGAに対しては、治療成績が向上するため、心房切替術よりも優先されます4。

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完全大血管転位症は主に低酸素症（心内シャントがない場合）または進行性心不全（混合病変、例えば、低酸素症を避ける場合）による死亡の原因となる。VSDなど）4．

低酸素症は人工心房間シャント（経静脈的隔壁）の形成により緩和されるかもしれないが、D-TGA患者はすぐに心不全と気管支肺側副形成による肺血管疾患を発症する4。

動脈スイッチ手術のアイデアは、より通常の生理に近い形で血流を再方向付けることである。具体的には、右心室の血流を肺動脈に導き、左心室の血流を全身循環に導く。

動脈切替術は、セニング修復やマスタード修復などの初期の心房切替術の問題点を克服するために開発されたものである。心房切替術は、心房性不整脈、最終的な右室不全と三尖弁逆流、および（まれに）肺高血圧とバッフル閉塞および/またはリーク5が遅れて発生する。

手術法は、特定の解剖学の変化に従って異なる場合がある。

一般的な手順としては、以下の4つがある。

大動脈および肺動脈を露出し、心肺バイパスを開始するために複数の心臓血管カニュレーションを行う
大動脈および肺動脈を切断し、後者は分岐部に近接する
左および右冠状動脈を、起源を囲む大動脈の小さなパッチ（「ボタン」）と共に切除する。冠動脈は新大動脈（旧主肺動脈）
に移植され、切断された大血管は交換される。新大動脈と新肺幹を形成する
- 近位切断肺幹を枝肺動脈より後方に移動させ（Lecompte法）、遠位大動脈に吻合し、新大動脈
- 近位切断大動をパッチする（e.g.冠動脈の摘出部位に心膜パッチを貼る。その後、これを肺動脈分枝に吻合し、新肺幹を形成する
心房中隔欠損または中隔切除病変は右房切開で修復する

先天性心疾患の症状はしばしばスペクトラムに沿ったものとなり、他の異常の修正に対応するために基本動脈スイッチ術の修正も可能である。そのような例として、VSDとLVOT閉塞を同時に修正するRastelli法がある。

動脈スイッチと心房スイッチは、L-transpositionを修正するためにダブルスイッチ法で結合されている。

動脈スイッチ術の合併症は以下の通りです。