ほとんどの州では、雇用主の保険会社が業務上の怪我や病気に対する最初の請求手続きを行っています。 労働者災害補償制度は、保険会社がクレームへの対応や負傷した従業員への給付金の支払いについて州の規則に従っているかどうかにかかっています。 しかし、一部の保険会社が給付金の支払いを避けるためにあらゆる手段を講じることは残念な事実です。
この問題に対処するため、多くの州では、権利が侵害された場合に負傷した従業員が保険会社からペナルティを徴収することを認めています。
Penalties for Late Payment of Workers’ Compensation
怪我を報告して労災請求を行った後、保険会社には請求を拒否するか、治療費や一時障害給付などの労災給付を開始するまで一定の時間（通常は14～30日以内）がある。
保険会社が期限までにあなたの請求を拒否しなかったが、まだ給付金の支払いを開始していない場合、いくつかの州では、遅延一時障害給付（これは通常2週間ごとに支払われる）のためのペナルティを収集することを許可しています。 また、期限内に給付金の小切手を受け取らなかった場合にも、ペナルティーが適用される場合があります。 例えば、カリフォルニア州では、保険会社は、すべての遅延支払いに10％を上乗せしなければなりません（Cal. Lab. Code § 4650(d))。
他の州では、支払いが一定期間滞るまで、罰則は始まらない。 そして、保険会社が請求を受け入れた後に自発的に支払っている給付とは対照的に、労災裁定または和解の下で支払うべき補償を支払うための異なる罰則と時間制限があるかもしれません。 例えば、ニューヨークでは、任意分割払いの遅延ペナルティは25日以上経過しないと発動しません。その時点で、保険会社は遅延支払いに20％上乗せし、300ドルの追加ペナルティを課さなければなりません。 従業員がヒアリングや州の調停手続きを経て賞を獲得した場合、保険会社が10日以内に賞を支払わない場合は遅延損害金が発生します。保険会社はヒアリング後の賞の20％、調停後の賞の場合は300ドルを従業員に追加で支払わなければなりません。 (N.Y. Workers’ Comp. Law § 25.)
多くの州は、ペナルティとは別に、保険会社が遅延支払に対する利息を支払うことを要求します。
Penalties for Unreasonable Claim Denials or Delayed Payments
一部の保険会社はコストを下げるため、正当な労災請求を否定することがあります。 これはあなたに起こった場合、あなたが値する給付を受け取ることができないかもしれません-少なくとも、あなたの州の労働者災害補償機関に拒否を訴えるための長いプロセスを通過するまで、そうではありません。
このような行動を阻止するために、多くの州は不当な請求拒否、支払い拒否、または支払い遅延に対して厳しい罰則を課しています。 例えば、アイオワ州の保険会社が労災請求の拒否、支払いの遅延、または給付の終了について合理的な正当化を持っていない場合、負傷した従業員は、負っていた給付の50％を追加で支給されます（Iowa Code § 86.13）。 マサチューセッツ州では、従業員がクレーム拒否を不服とし、労災裁判官が保険会社が控訴を争う正当な理由がなかったと判断した場合、裁判官は保険会社に対し、従業員の弁護士報酬と訴訟費用だけでなく、支払うべき給付金の2倍の額を支払うよう命令します（Mass. Gen. Laws Ch. 152, § 14）.
Penalties for Employer Misconduct
Workers’ Compensation is a no-fault system, which means that employees with work injuries may receive benefits regardless of whether the employer did anything wrong.労働災害は、雇用主が悪いことをしたかどうかにかかわらず、給付を受けることができることを意味します。 人身事故訴訟とは異なり、雇用主の行為は一般的に負傷した労働者の給付を受ける権利とは無関係である。
しかし、いくつかの州は、彼らの行動が負傷を引き起こしたときに雇用主に追加のペナルティを課しています。 これらの罰則は、必要な安全装置を提供しないことに対するニューメキシコ州の10％の罰則のように、安全規則の単純な違反に対して比較的低いかもしれない（N.M. Stats.52-1-10）。 オハイオ州の産業委員会は、雇用主が職場の安全規則に違反したために負傷した場合、従業員に最大法定報奨金の15％から50％を追加で与えることができる（オハイオ州憲法第2条、§35）。 いくつかの州は、より深刻な不正行為に対して厳しい罰則を課している。 例えば、マサチューセッツ州の従業員が雇用者の重大かつ故意の違法行為のために負傷した場合、彼らは州の労災法の下でそうでなければ支払うべき補償額の二倍を徴収することができる（Mass. Gen. Laws ch. 152, § 28）。 カリフォルニアの重大かつ故意の不法行為に対する罰則は、50％以上の補償である（カリフォルニア労働法§4553）。
State Workers’ Comp Agenciesによって課せられる他の罰則
上述の罰則は、負傷した被雇用者に直接支払われるのが一般的なものである。 また、ほとんどの州は、労働災害の医療費の支払いが遅れた場合、保険会社が医師や他の医療提供者に罰金や利息を支払うよう求めている。 また、雇用主や保険会社は、特定の法的要件を満たしていない場合、州の労働者災害補償機関に多額の罰金を支払わなければならないかもしれません
Getting Help With Collecting Penalties
ペナルティを収集するための要件は、住んでいるとペナルティの種類によって異なります。 一部のペナルティは強制的で、特定の州での延滞料のように（少なくとも理論的には）自動的に行われるはずです。 しかし、他のペナルティ、特に不合理な遅延や拒否のためのものを収集することができるようになる前に、あなたは要求を提出し、公聴会に行かなければならない場合があります。 保険会社が強制的な罰金の支払いに難色を示した場合も同様です。
労災に関する他のすべてのことと同様に、これらの手続きは複雑な場合があります。 そして、あなたの雇用者またはその保険会社は、ペナルティが多くのお金になる場合は、戦いを置く可能性があります。 だから、あなたが時間と正しい量であなたの利益のチェックを取得する問題を抱えている場合は、経験豊富な労災弁護士と話をするのが賢明だろう。 (あなたは弁護士を必要とするかもしれないときにあなた自身の労働者の補償のケースを扱うことができますし、についての詳細を参照してください）
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