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Original Editor – Selena Horner

Top Contributors – （英語）。 Selena Horner and Kim Jackson

Description

Reactive Balance

歩行不安定や転倒恐怖を示している人に取り組むときの最大の目標は、重心のコントロール方法を学んでもらうことである。 従来、介入の枠組みは、静的または動的なバランス介入を取り入れたものと見なされていた。 バランスと安定性を向上させるための介入を決定するとき、思考プロセスをより詳細にすることができるようになりました。 バランス介入戦略に予測的な調整を取り入れることができます。 反応的なバランス介入戦略を取り入れることができます。 反応的なバランスは、患者が気づいておらず、今後の状況を計画することができないため、予測的な調整とは異なります。 また、最新の研究では、患者の足元の表面が動いていることが強調されています。 患者の身体は、何の計画も立てずに即座に行動を起こし、反応しなければならないのです。 外見上の目標は、患者が重力に逆らい、倒れないようにすることです。

適応

転倒の危険性があるほとんどの人は、反応的バランス介入戦略の候補者です。 若年層と高齢者の両方がこのタイプの介入に反応する可能性があります。 この研究に基づいて、改善された反応は少なくとも24時間続きます。

現時点では、反応平衡介入戦略は、複数の特定の集団または特定の条件を持つ人々に有用である可能性があります。 この研究は、反応平衡介入戦略がパーキンソン病を持つ人々にとって有用であることを示している。

臨床プレゼンテーション

臨床プレゼンテーションには、患者から受け取る情報が含まれます。 患者報告アウトカム指標を考えるのであれば、Activities-Specific Balance Confidence Scaleを学ぶとよいでしょう。 バランスへの自信と転倒への恐怖は、将来の転倒を予測するものです。 スコア< 67%は転倒のリスクが高いことを示します。

反応性バランスを含む介入が必要な患者は、屋外を安全に歩くことが困難であるという話を共有することになります。 歩いているときに家具や壁につかまると報告する。 不安定な感じがすると言うだろう。

Berg Balance Scaleは、患者が転倒の危険性があるかどうかを判断するために使用できるパフォーマンス測定ツールである。 患者の転倒リスクを判断するために使用するパフォーマンス測定ツールは、患者の現在の機能レベルに依存するようです。 性能測定ツールを選択する際には、ツールの特性が、テストする患者にそのツールが適切であることを示すことを確認する。 例として、パフォーマンスツールの中には、自立した地域住民である患者の転倒リスクを実際には正確に予測できないものもあります。

患者を観察していると、不安定さを補っていると解釈できるような歩行特性を示していることに気付くかもしれません。 患者は、歩行速度が遅いことを示す。 患者は歩幅が狭くなる。 歩幅が大きくなる。 患者が歩行時に足を完全に上げていないことに気づくかもしれない。

Resources

不安定だが主に足関節を含む姿勢動揺反応を目標とした表面上での従来のバランストレーニング（足首戦略）と、支持表面を足の下に移動させる反応的バランストレーニングを比較した無作為化比較試験の小さなn値を含む研究である。

リアクティブバランストレーニングの意味をよりよく理解するために、上記の研究の中のある画像がとても印象に残りました。 ご覧のように、支持面が人の下に移動され、人はその摂動に反応しなければなりません。

Reactive Balance Training

Reactive Balance intervention strategies について話を始めると、この種の戦略には、地面が足の下で動いている状況を作り出すためにいくつかの装置が必要です。 まず、反応的なバランス介入を行うさまざまな方法について、私自身のビデオをいくつか紹介しましょう。

この次のビデオは推奨とみなされるべきものではありません。 反応性バランス介入戦略の作成は、理学療法業界ではかなり新しいものです。 アイデアを得たり、そのような介入を作成する方法を理解するための最良の方法は、市場内の例を探すことです。 次の製品は、理学療法士が摂動の種類と速度を決定するため、反応性バランス介入と考えます。 上のビデオで私自身が摂動を与えているところをご覧いただければわかるように、私は摂動の種類や量を標準化したり、必ずしも簡単に調整することはできません。 この特殊な装置を使えば、臨床医は患者への介入パラメータを調整することができます。

次の一連のビデオでは、患者の反応に対して足元で地面が動く様子をもう1度視覚的に見ることができます。

  1. Freyler K, Gollhofer A, Colin R, Brüderlin U, Ritzmann R.Reactive Balance Control in Response to Perturbation in Unilateral Stance.All Rights Reserved: その結果、片側立位での摂動に対する反応性バランス制御：方向、変位、速度が代償に及ぼす相互作用効果。 Neuromuscular and Kinematic Responses. PLoS ONE 2015;12:0144529.
  2. Dijkstra BW, Horak FB, Kamsma Y, Peterson DS. 高齢者は姿勢の摂動を繰り返すことで代償性ステップを改善できる。 Frontiers in aging neuroscience. 2015 Oct 21;7:201.
  3. Mansfield A, Wong JS, Bryce J, Knorr S, Patterson KK.（マンスフィールドA、ウォンJS、ブライスJ、クノールS、パターソンKK）。 摂動に基づくバランストレーニングは転倒を防ぐか？ 予備的ランダム化比較試験の系統的レビューとメタ分析。 理学療法. 2015 May 1;95(5):700-9.
  4. パウエル・LE、マイヤーズ・AM. 活動別バランス信頼度（ABC）スケール． The Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences 1995;50:M28-34.
  5. Merrill R. Landers, Sarrie Oscar, Jessica Sasaoka, Kyle Vaughn; Balance Confidence and Fear of Falling Avoidance Behavior Are Most Predictive of Falling in Older Adults.高齢者におけるバランス自信と転倒回避行動に関する研究: プロスペクティブな分析。 Physical Therapy 2016;96:433-442.
  6. Cleary K, Skornyakov E. Predicting falls in community dwelling older adults using the Activities-specific Balance Confidence Scale.地域居住高齢者の転倒を予測する。 Archives of gerontology and geriatrics 2017;72:142-5.
  7. Raad, J, Moore, J, Hamby J, Lainez Rivadelo, R, Straube D. A Brief Review of the Activities-Specific Balance Confidence Scale in Older Adults.高齢者における活動別バランス自信尺度の概要. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2013;94:1426-1427.
  8. Yiou E, Caderby T, Delafontaine A, Fourcade P, Honeine JL. 歩行開始時のバランス制御。 最先端と研究の展望. ワールド・ジャーナル・オブ・オーソペディックス 2017;11:815.
  9. Krause A, Freyler K, Gollhofer A, Stocker T, Bruederlin U, Colin R, Toepfer H, Ritzmann R. Neuromuscular and kinematic adaptation in response to reactive balance training-a randomized controlled study regarding fall prevention.転倒予防に関する神経筋および運動学的適応。 フロンティアーズ・イン・フィジオロジー。 2018;9:1075.
  10. レッドシーダー・フィジカルセラピー、LLC. シャトルバランスで1回目。 配信元: https://www.youtube.com/watch?v=FM1eDrApucg
  11. Red Cedar Physical Therapy, LLC. シャトルバランス クローズアップ ランプの上り下りのウォーキング。 提供：https://www.youtube.com/watch?v=86Tbuv_i__0
  12. レッドシーダー・フィジカルセラピー・エルエルシー（Red Cedar Physical Therapy, LLC. シャトルバランス。 プラットフォーム上を歩く。 入手先：https://www.youtube.com/watch?v=Plcyi5KvCl8
  13. レッドシーダー・フィジカルセラピーLLC. シャトルバランス。 シャトルバランス摂動（Shuttle Balance Perturbations）。 入手先：https://www.youtube.com/watch?v=qbpeNiGwH5M
  14. Perry Dynamics. プロプリオ・リアクティブ・バランス・システム・デモンストレーション。 利用可能： https://www.youtube.com/watch?v=UKGCBf-9LaY
  15. Balance Driven. リアクトボード364 S プロプリオセプションとエクササイズ・トレーニング. https://www.youtube.com/watch?9=&v=j8iQclyGtIY
  16. Balance Drivenから入手可能。 リアクトボードでリアクティブバランストレーニング。 利用可能範囲：https://www.youtube.com/watch?v=MKF6eqP33zQ

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