2つ以上の頚椎レベルを融合する場合、マルチレベル頚椎固定術、またはマルチレベルACDFと呼ばれています。 シングルレベルの頸椎固定術では、術後の首の可動性が心配されることはほとんどありませんが、マルチレベルの固定術はより複雑で、特に固定するレベルが増えるごとに考慮すべき点が増えます。
See Types of Spinal Fusion
What Happens During the Multilevel ACDF?
多層膜固定術は、通常、脊椎を減圧し（脊髄神経または脊髄に炎症を起こしているあらゆる材料または構造を除去）、次に脊椎を安定させます（固定のための骨移植を設定する）、という意味で単層膜固定術と似ています。 主な違いは、マルチレベル固定術は1レベルではなく、少なくとも2レベルの頸椎を含むことです。
See The Multilevel Spinal Fusion Surgery
マルチレベル固定術が首全体の可動性に与える影響
Some studies have found that once a neck fusion reached three or four cervical levels, may be lost significant range of motion.頸部固定が3レベルまたは4レベルに達した時点で、可動域が大幅に失われる可能性があることがわかりました。 特に、ある小規模な研究では、3レベルまたは4レベルの頸部固定を行った患者群では、術前の頸部可動域と比較して、平均して以下の可動域が失われていることがわかりました。
- 25%以上の伸展/屈曲（前方/後方）
- 25%以上の側屈（左右）
- 約14%の回転（左右旋回）1
See Multilevel Fusion Risks
しかしながら、このように首全体の動きが低下したとしても、ほとんどの日常作業は影響を受けることはないだろうと思われます。 日中の活動で、健康な頸椎の全体的な可動域の30～50%以上を必要とすることは稀です。
低下した頸椎の可動域を補う
3レベルまたは4レベルの頸椎固定術を受けた人は、頸椎の可動域が低下しても支障なくほとんどの日常作業ができるようになりますが、調整期間を経験し、一部の作業では新しい方法で管理しなければならないかもしれません。
1レベル以上の固定術後の回復を参照
人は毎日の衛生習慣を当然のことと思っているかもしれませんが、これらの動作は、1日を通して通常行われる他の作業よりも頸椎の可動域を必要とするかもしれません。 例えば、洗髪、ひげそり、化粧などは、いずれも首を大きく動かすので、多層膜固定術の後に調整が必要になる可能性があります。 活動によっては、首よりも目を動かすことに集中したり、背中など体の他の部位を動かしたりすることで調整する人もいるかもしれません。 首の可動性が低下している人にとって、ミラーを改造する、背中をもっとひねる、もっとゆっくりバックする、進路に障害物があるときに車のバックアップカメラや車の警告にもっと頼る、などの方法で補うことができます。
Can Hybrid Surgery Maintain More Neck Mobility?
複数のレベルの脊髄変性に対処する手術を検討している一部の患者にとって、新しい選択肢はハイブリッド手術と呼ばれています。 この手術では、1つまたは複数の脊椎レベルを融合し、別のレベルでは頸椎の人工椎間板を使用します。
頸椎人工椎間板置換術を参照
たとえば、3レベルの頸椎固定術を受けた人は、2レベルを融合し、3レベル目に人工椎間板を使用する（3レベルの融合ではなく）ことを選択することができます。
頸椎椎間板置換術に関する考察
をご覧ください。
理論的には、ハイブリッド手術は頸部の可動域をより多く維持し、隣接レベル（特に下）が摩耗して別の手術を必要とするリスクを軽減できる可能性を持っています。 いくつかの研究では、ハイブリッド手術によって頸椎の可動域が広がり、隣接する関節への負担が減るという有望な結果が示されています4。しかし、誰もがこの手術の候補になるわけではなく、長期のデータはまだ収集されていません5>。