創傷治癒における合併症は、多剤耐性の増加と相まって、患者の罹患率と死亡率に対する新たな脅威であり、感染症および現代の創傷治療管理者に課題を提示している。1-4 微生物が既存の薬物療法剤に対してますます耐性化するスピードは驚異的で、既存のレジメンでは一般の病原体に効果がなくなる危険性がある5。 最終的には、病原体の増加、医療界への負担、患者の福祉は克服できないものになる可能性があります6,7。数値化は容易ではありませんが、顕著な例として、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）の治療費の増加があり、米国だけでも毎年340億ドルをはるかに超える治療費が発生しています5。 MRSAによる死亡率は、入院中の熱傷患者の75％に相当すると言われている6,8。したがって、代替療法は、現代の薬物療法レジメンを補助するものとして検討される必要がある。 鍼治療、マッサージ、リラクゼーションなどの補完療法が提案されているが、ほとんどの臨床場面で実用的でない可能性がある3,9。これを念頭に置き、創傷管理における患者の転帰を改善するために、従来の診療に速やかに適用できる治療法（およびパラダイムシフトを裏付ける証拠）を紹介する9。
エッセンシャルオイル
エッセンシャルオイルは、特定の有機物質の葉、樹皮、または花の蒸留から得られ、新興微生物耐性が進行するリスクが少なく、固有の抗菌特性を有すると信じられています。 1,5,6,10-12 最近の文献では、病原性、特に多剤耐性を低下させるために様々な精油を使用することが支持されています10、抗菌特性の促進や創傷治癒の改善は、フェノール、アルコール、テルペン性ケトンを持つそれらのオイルに関連しています4-6
潜在的な抗菌剤として多数の薬剤が提案されてきましたが、その信頼性と作用メカニズムについて一貫して研究されてきたものはわずかなものにすぎません5,6,10。 しかし、これまでに行われた研究では、微生物の細胞膜の破壊が細胞イオンの溶解と排出につながることが示されています。9 創傷治癒効果の傾向がある薬剤として提案されているのは、アロエベラ、エキナセア、タイム、ペパーミント、ミモザ、シナモン、ティートリー、ローズマリー、ジンセン、ホホバ、ユーカリ、レモングラス、ガーリック、ギンコです3、9、10。
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既存の薬物療法剤と同様に、精油の効力は標的生物、その濃度、分散性によって左右されます(10)。 例えば、Foeniculum vulgare の果実は、グラム陽性とグラム陰性の両方の微生物に対して活性を持つ、幅広い抗菌特性および抗真菌特性を持つことが知られていますが、他の薬剤は、適切に使用するとより選択的であることが証明されています。10 Rosemary と Clary sage オイルはグラム陽性菌のみを阻害することが知られており、バジル油はグラム陽性とグラム陰性の両方を阻害することがあります。 ローズマリー、クラリセージ、バジルの黄色ブドウ球菌に対する有効性を裏付ける証拠がありますが、ローズマリーは、（ゲンタマイシンやシプロフロキサシンなどの薬剤に耐性が証明されている場合でも）抗生物質投与に追加した場合、E faecalisに対する相乗効果および阻害特性にも関連しています。1
投与経路と関連する効果は、調査対象の薬剤に依存し、ある精油に有効なものが、調査対象のすべての薬剤や病気に適用されるわけではないことに注意することが重要である。
蒸気
器官を対象とした治療法は、エッセンシャルオイルの曝露経路によって影響を受けることがあります。 エッセンシャルオイルの蒸気は、MRSAだけでなく、バンコマイシン耐性腸球菌やクロストリジウム・ディフィシルなど、最も悪性の生物に対する親和性を一貫して明らかにしてきました。12 エッセンシャルオイルの蒸気のin vitro研究では、多数の「抗生物質耐性医療関連」病原体の減少において有望な結果を明らかにしています12 この研究の焦点は、処置中や空気中の病原体がリスクをもたらす環境での空気汚染を減らすことにあります。 Doranらによる研究では、エッセンシャルオイルの蒸気をわずか15時間使用した場合、空気中の細菌が89％減少したと報告しています12。 12 したがって、蒸気伝送の価値は、疾病軽減の手段としての予防管理ということになる。
外用
精油の経路としては蒸気が最も普及しているが、局所抗菌療法は創傷の悪化と感染を防ぐために創傷ケアの重要な要素とみなされている4,8。 皮膚は、外部の危険から体内環境を保護する重要な役割を担っており、このバリアへの侵入や破壊は、身体に不可欠な全身構造や生体機能を混乱させます13
熱、化学物質、電気、日光、放射線による火傷は、身体を変性性危険にさらす外傷のほんの一例にすぎません。 事故による熱傷だけでも、毎年200万人が罹患し、死亡や身体障害の主な原因と考えられており、創傷治癒はバリア回復に不可欠です。13,14 創傷治癒の目的は、副作用が少なく、感染の発生を抑えて短期間で修復することであり、そのため、医薬品ハーブの使用傾向が高まっています15,16。 創傷治癒の4相（止血、炎症、増殖、リモデリング）は、それぞれ特定のタイプの細胞の創傷への移動によって影響を受けます。各相は、そのプロセスにおける特定の成分の加速または減速に依存しており、それらが促進されると治癒が改善されます11,14,17,18。
外用剤の主な治療目標は、感染を引き起こす微生物の増殖を抑制することにより、多面的な創傷治癒を促進することです。 これらの注目すべき薬剤のうち、Melaleuca alterifoliaからのティーツリーオイルは、局所的に適用した場合、顕著な皮膚細菌叢-特にブドウ球菌種、すなわちMRSAおよびメチシリン感受性黄色ブドウ球菌-に対して最も有効な薬剤の1つとして貸与されます5、9 慢性創傷管理で優勢で、静菌および殺菌特性を保有する一方で、単球分化の増加、炎症および治癒に費やした時間全体の減少という利点も持っています5、9。 樹木油は、Sheaらによって局所創傷管理に最も有効な精油単剤療法として報告されていますが、ゼラニウムとクエン酸油も併用剤として使用でき、同様の結果をもたらします8
ラベンダーは、同様の抗菌、抗炎症、さらには鎮痛特性を有すると提案されています6
ラベンダーも局所創傷管理には有効です。 しかし、創傷治癒や傷跡の減少など、提案されている利点に関する証拠は、主に逸話にとどまっています6,12
研究により、植物化学成分由来の深部組織の創傷治癒を改善する傾向のある薬剤がいくつか明らかにされています。 L augustifolia と L nobilis は、切開後の傷の引っ張り強度を改善することが指摘されており、これは傷の治りが悪く、萎縮しがちな人に有益である。6,19
Oral
研究では、口腔療法としての精油の使用がサポートされています。 例えば、天然に存在する香辛料化合物であるターメリックの生理活性成分は、抗炎症、鎮痛、治癒の特性を有することが提案されている。 したがって、精油の経口投与は推奨されていない9,12
クリニカルアドバイザー2018年11月01日号より
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