CDE è caratterizzato da una rigenerazione muscolare incompleta. I successivi muscoli del diaframma anormalmente elevati causano un movimento anomalo dell’emidiaframma interessato durante la respirazione. Può verificarsi localmente o interessare l’intero diaframma. In questo studio, c’erano 90 maschi (72%) e 35 femmine (28%); 78 bambini (62,4%) avevano CDE sul lato destro, e 47 bambini (37,6%) avevano CDE sul lato sinistro. Abbiamo osservato che l’incidenza era più alta nei bambini maschi, e l’incidenza sul lato destro era più alta di quella sul lato sinistro. Il CDE può essere associato ad altri difetti di sviluppo, e le comorbidità associate includono il polmone ipoplastico congenito, la cardiopatia congenita, il pectus excavatum, la palatoschisi, l’ipospadia, il criptorchidismo e il torcicollo congenito. Settantasette pazienti in questo gruppo avevano anche altre malformazioni, e la cardiopatia congenita (19, 15,2%) e il polmone ipoplastico congenito (16, 12,8%) erano le principali anomalie rilevanti in questo studio. I fatti di cui sopra rendono difficile determinare se la CDE è accompagnata da altre malformazioni o da altre malformazioni con questa malattia. Le sue numerose malformazioni di accompagnamento suggeriscono che la causa della teratologia è difficile da spiegare con un’unica eziologia e può essere simile alla causa di altre malformazioni congenite.
Il sintomo principale della CDE è la compressione del lobo inferiore dei polmoni dovuta all’aumento degli organi intra-addominali. La compressione può anche causare lo spostamento del mediastino sul lato sano, e la funzione polmonare del lato sano può essere ridotta di conseguenza. Nella CDE unilaterale, la capacità polmonare e la capacità polmonare totale sono ridotte del 20-30%. L’eventrazione diaframmatica bilaterale riduce la funzione polmonare in modo ancora più grave, soprattutto in posizione supina. Il principio di trattamento della CDE è quello di ripristinare la normale posizione anatomica e la tensione del diaframma. Il metodo è quello di rafforzare il diaframma debole, e l’obiettivo è quello di mantenere il volume polmonare normale e la ventilazione polmonare. Se i pazienti asintomatici hanno bisogno di una correzione chirurgica è stato a lungo controverso. In questo gruppo di 17 bambini che non sono stati sottoposti a trattamento chirurgico, 11 pazienti hanno ricevuto 1-6 anni di follow-up, e non è stata osservata una diminuzione della posizione del diaframma. Pertanto, riteniamo che i bambini sintomatici abbiano bisogno di un trattamento chirurgico tempestivo. Lo studio di Yazici et al. ha considerato anche i bambini sintomatici, che di solito richiedono un intervento chirurgico. Pertanto, riteniamo che le indicazioni per la chirurgia siano le seguenti: ① rispetto alla posizione normale del diaframma, il diaframma è spostato verso l’alto di 3 o più intercostali; ② l’eventrazione del diaframma causa un’evidente compressione sul lato interessato del polmone e un’evidente mancanza di respiro, asma e altri sintomi di difficoltà respiratoria; ③ frequenti infezioni polmonari, ipossiemia e persino esercizi respiratori anomali; e ④ durante il follow-up, il diaframma continua a salire e l’eventrazione si aggrava.
Il metodo di trattamento tradizionale della CDE è la plicatura diaframmatica eseguita tramite laparotomia o toracotomia. Tuttavia, con lo sviluppo della tecnologia minimamente invasiva, la toracoscopia è stata gradualmente applicata nel trattamento della CDE. Noi crediamo che i bambini con eventrazione del diaframma destro e malformazione intrapolmonare debbano essere corretti attraverso l’approccio toracotomico come prima scelta perché non è interessato dal canale intestinale, c’è un’esposizione completa, l’operazione è facile, il nervo frenico può essere visualizzato e la paralisi intestinale postoperatoria può essere ridotta. La laparotomia è adatta ai bambini con eventrazione diaframmatica sinistra, nei casi in cui non è possibile distinguere l’eventrazione diaframmatica dall’ernia diaframmatica, e quando si considera una malformazione gastrointestinale. Poiché il cuore si trova nel torace sinistro, c’è un alto rischio associato alla toracotomia. L’uso di un’incisione sottocostale favorisce la riparazione dell’ernia e la scoperta di possibili malformazioni intestinali. Tuttavia, nel gruppo aperto, abbiamo utilizzato la toracotomia in 4 bambini con eventrazione diaframmatica sul lato sinistro e abbiamo ottenuto risultati clinici soddisfacenti. Pertanto, riteniamo che la scelta dell’approccio si basi principalmente sulle caratteristiche della malattia diaframmatica del paziente e sulla familiarità del chirurgo con l’approccio. Le diagnosi preoperatorie di 9 bambini in questo gruppo erano sconosciute, e l’ernia diaframmatica e altre malformazioni del tratto gastrointestinale sono state trovate durante l’operazione, quindi la scelta dell’approccio preoperatorio era particolarmente importante. Abbiamo resecato le porzioni deboli del diaframma per via toracoaddominale e abbiamo suturato il diaframma in modo intermittente con suture non assorbibili per rendere il diaframma tagliato imbricato al fine di rafforzare la zona debole del diaframma. Il vantaggio di questa tecnica è che aumenta la tensione del diaframma per distribuire uniformemente la tensione in tutta l’area di riparazione.
Con lo sviluppo della tecnologia minimamente invasiva, la toracoscopia è stata gradualmente utilizzata nel trattamento della CDE. Abbiamo confrontato gli effetti della chirurgia aperta e della toracoscopia nel trattamento della CDE nei bambini. Il tempo dell’operazione, il tempo del drenaggio toracico, il tempo della ventilazione meccanica postoperatoria, la degenza ospedaliera postoperatoria e il tempo del ricovero in CCU postoperatorio nel gruppo della toracoscopia erano più brevi di quelli del gruppo aperto, e la differenza tra i due gruppi era statisticamente significativa (P < 0,05). Consideriamo le seguenti possibili ragioni. La chirurgia toracoscopica adotta il metodo a tre fori, che è meno traumatico e meno soggetto a sanguinamento. Il recupero dei bambini è più veloce dopo l’operazione. ② La tecnica della toracoscopia richiede un’abilità avanzata, e l’operatore e l’assistente collaborano tra loro. ③ Abbiamo usato il filo spinato per suturare continuamente senza nodi, che accorcia notevolmente il tempo dell’operazione ed è ovviamente migliore della chirurgia aperta.
In questo gruppo di 41 bambini senza altre malformazioni toracoaddominali che devono essere corrette, abbiamo usato la plicatura diaframmatica toracoscopica. Sono state impiegate anche varie tecniche di plicatura diaframmatica. Tutte le tecniche mirano a ridurre l’abbondante superficie diaframmatica e ad abbassare la cupola diaframmatica. Sono stati utilizzati vari metodi di sutura, comprese le suture orizzontali a materasso interrotte, le suture multiple a U parallele, le suture a forma di otto, le suture a scorrimento continuo e gli endostapler. Sono state utilizzate varie suture non assorbibili e anche assorbibili. Abbiamo usato il filo spinato per suturare il diaframma dall’esterno all’interno in modo continuo e imbricato per rafforzare il diaframma. In base alla letteratura e alla nostra esperienza, rispetto alle normali suture assorbibili, la sutura continua del diaframma con filo spinato presenta i seguenti vantaggi. ① A partire dal secondo punto, lo slittamento non è facile dopo aver stretto la sutura. Un punto è cucito per stringere un punto, e nessun nodo è necessario durante il processo di sutura, il che riduce notevolmente il tempo dell’operazione. ② I diaframmi sono stati suturati continuamente con filo spinato per far sì che i diaframmi si allungassero uniformemente dal centro in tutte le direzioni. La distribuzione della tensione era uniforme in modo che il movimento dei diaframmi fosse più coerente. I diaframmi non erano ischemici a causa di una sutura troppo stretta, e la sutura non si è rilassata per causare recidive. ③ Le suture con filo spinato sono chiuse, hanno meno sanguinamento, hanno un nodo senza fili, sono assorbibili e hanno reazioni al nodo senza fili e sutura residua. C’è l’opinione che le suture continue possono compromettere la sicurezza della sutura, e l’allentamento del nodo può influenzare il ripiegamento dell’intero diaframma, ma non ci sono prove a sostegno di questa opinione . Parlak et al. e altri hanno adottato il metodo di sutura a doppia borsa per rafforzare il diaframma, ottenendo un migliore effetto clinico. I soliti vantaggi della toracoscopia, come il dolore postoperatorio ridotto, l’aspetto soddisfacente e il recupero rapido, sono applicabili anche nel nostro intervento, che dovrebbe essere il trattamento preferito per la CDE.