Sindrome della giunzione toracolombare

La sindrome della giunzione toracolombare è chiamata anche sindrome di Maigne o sindrome del ramo dorsale o sindrome del ramo posteriore. È causata dall’attivazione inspiegabile della divisione primaria di un ramo posteriore di un nervo spinale.

In assenza di segni radiologici, la diagnosi viene fatta clinicamente.

La giunzione toraco-lombare (TLJ) è composta dai segmenti di movimento T10-11, T11-12 e T12-L1. Questa zona di transizione, interposta tra la colonna vertebrale toracica e quella lombare, è spesso la fonte di una sindrome dolorosa caratteristica caratterizzata da un rinvio del dolore nei relativi dermatomi (da T10 a L1).

Anatomia dei Rami Posteriori

I rami primari toracolombari si dividono dopo pochi millimetri in rami mediali e laterali.

Il ramo mediale corre dorsalmente lungo l’angolo tra i processi trasverso e zigapofisario della vertebra corrispondente e dà dei rami che riforniscono la faccetta a quel livello.

Un secondo ramo inconsistente corre caudalmente per rifornire la faccetta al livello sottostante. Il ramo mediale passa poi lungo il processo spinoso, alimentando il periostio sia della lamina che del processo spinoso prima di terminare alla punta di quest’ultimo.

Innervano anche il muscolo multifido, uno o due livelli distali alla loro uscita vertebrale.

Il ramo laterale è diretto caudalmente, lateralmente e dorsalmente, fornendo l’erettore spinae e passando attraverso la fascia toracolombare da due a quattro livelli caudali alla loro uscita dove diventa superficiale. Questo ramo dà innervazione cutanea ai tessuti sottocutanei della zona lombare e delle natiche fino al trocantere maggiore.

Cause della sindrome della giunzione toracolombare

La causa più comune della sindrome della giunzione toracolombare è una disfunzione intervertebrale minore alla giunzione toracolombare.

La natura di questa disfunzione rimane sconosciuta, anche se il coinvolgimento delle faccette o del disco è molto probabile. Più di ogni altra parte della colonna vertebrale, la sindrome della giunzione toracolombare è coinvolta nei movimenti rotatori.

Questo può portare a un uso eccessivo del segmento di movimento che potrebbe avviare la degenerazione del disco o delle faccette. L’ernia del disco o un collasso del corpo vertebrale di T11, 12 o L1 possono anche essere responsabili.

Altre cause sono l’intrappolamento del ramo cutaneo dorsale di L1 quando attraversa la cresta iliaca e diventa superficiale perforando un tunnel fibro-osseo rigido formato dalla fascia toracolombare sopra e il bordo della cresta sotto.

Similmente, l’intrappolamento del ramo cutaneo laterale del nervo ileoipogastrico può causare il dolore.

Presentazione clinica

A seconda del ramo coinvolto, il dolore potrebbe riferirsi a

• Schiena bassa (rami cutanei dorsali)
• L’inguine (nervo sottocostale o ileoipogastrico)
• L’aspetto laterale dell’anca (rami cutanei laterali del nervo sottocostale o ileoipogastrico)

Tutte le combinazioni di queste presentazioni cliniche sono possibili.

Il dolore lombare è certamente il più frequente. Il dolore è di solito diffuso nella parte laterale della bassa schiena senza corrispondere esattamente ad un dermatomo specifico.

Raramente, il dolore è bilaterale.

Il dolore è di solito acuto, di meno di 2 o 3 mesi di durata, spesso compare dopo un movimento rotatorio del tronco, una postura faticosa prolungata, il sollevamento e occasionalmente, senza alcun fattore precipitante evidente.

Meno comunemente, il dolore può avere un decorso più cronico.

Il dolore è frequentemente aumentato dalla flessione del lato controlaterale.

All’esame, c’è dolore e tenerezza nella cresta iliaca in un punto che è costantemente situato a sette centimetri dalla linea media. La pressione in questo punto provoca un dolore acuto e lancinante simile a quello lamentato dal paziente.

La cresta iliaca opposta è comunemente inalterata.

Il pinch-roll test è solitamente positivo. Può essere rivelato afferrando delicatamente una piega di pelle tra i pollici e gli indici, sollevandola dal tronco e facendo rotolare le superfici sottocutanee l’una contro l’altra in un pizzico e rotolo. Sul lato coinvolto, la pelle sovrastante la natica e la cresta iliaca risulta tenera rispetto al lato opposto.

L’iperalgesia è responsabile di questo test.

L’esame della giunzione toracolombare può produrre tenerezza.

Il ramo posteriore colpito termina per via cutanea causando alterazioni trofiche della pelle denominate cellulalgia che consistono in ispessimento o nodularità della pelle e perdita di capelli o aspetto gonfio e gonfio.

Imaging

La radiografia non contribuisce. La risonanza magnetica, la TAC e la mielografia sono inconcludenti.

Blocco diagnostico

Il dolore viene alleviato dall’iniezione di anestetico locale nella corretta articolazione della faccetta. Questa procedura diagnostica può anche essere terapeutica.

Trattamento

Il trattamento comporta la somministrazione di farmaci antinfiammatori, manipolazione spinale e blocchi anestetici.