Quando si dovrebbe considerare di combinare la chirurgia dell’ernia ventrale con l’addominoplastica?
Sebbene sia importante tenere a mente che la chirurgia dell’ernia ventrale e l’addominoplastica sono due operazioni distinte, esse vengono eseguite nella stessa area (addome inferiore) e affrontano problemi che spesso hanno un’origine comune. Mentre la necessità di un’operazione può essere guidata dalla riparazione dell’ernia, eseguirla insieme all’addominoplastica è di solito una combinazione sicura e pratica.
Oltre ad avere un’ernia ventrale diagnosticata da qualsiasi causa, due condizioni rappresentano circa il 95% dei pazienti interessati a combinare la chirurgia dell’ernia con l’addominoplastica. Una condizione è associata a donne che hanno avuto uno o più figli, che le ha lasciate con smagliature e una muscolatura della parete addominale permanentemente deformata dal portare un bambino. L’altro è il risultato di una massiccia perdita di peso, dove il paziente sviluppa pieghe di pelle sporgente. In entrambi i casi, l’addominoplastica è necessaria per correggere il tessuto e la pelle sostanziali e antiestetici.
Un’ernia ventrale è il tipo di ernia che è tipicamente combinata con un’addominoplastica
Generalmente, un’ernia è qualsiasi condizione in cui un organo interno sfugge al suo tessuto circostante e forma una tasca o un sacco. In questo caso, un’ernia ventrale è una rottura nella parete addominale dove l’intestino o il tessuto addominale spinge attraverso la rottura. Ci sono diverse cause potenziali, tra cui un difetto di nascita, una debolezza genetica della parete e, più comunemente, una debolezza causata da un intervento chirurgico addominale come l’appendicectomia e il parto cesareo. Molto spesso, le ernie ventrali sono chiamate ernie incisionali perché la loro origine è legata ai tagli (incisioni) di un precedente intervento chirurgico. Le ernie causate da incisioni si verificano in circa il 30% dei pazienti che hanno subito un intervento chirurgico addominale.
Perché le ernie sono pericolose
Ovviamente, quando un organo interno scivola fuori dalla sua posizione abituale e sfonda la sua cavità o contenitore di tessuto, non è una situazione normale. Di solito c’è dolore e molto spesso, una qualche forma di disfunzione nell’organo, come un blocco. Occasionalmente l’organo, specialmente l’intestino, si attorciglia o in qualche modo si impiglia in modo da essere tagliato fuori dalla normale funzione e dal rifornimento di sangue. Questa è la cosiddetta “ernia strangolata”, che è sempre una condizione medica grave che richiede un intervento chirurgico immediato. Se non viene corretta, ci possono essere gravi complicazioni tra cui infezioni, morte dei tessuti e rilascio di fluidi tossici.
Chirurgia per la riparazione di un’ernia ventrale
Come la maggior parte delle forme di chirurgia addominale, ci sono due approcci generali per riparare un’ernia ventrale:
- Chirurgia aperta, dove si accede alla zona da operare con incisioni relativamente lunghe attraverso la superficie della pelle e fino alla zona dell’ernia ventrale. Il chirurgo opera con l’area interna esposta – aperta – all’osservazione diretta e all’aria.
- Chirurgia laparoscopica, dove alcune (3-5) “porte” molto piccole (fori) sono tagliate attraverso la pelle e il tessuto dell’addome per consentire al laparoscopio e agli strumenti chirurgici di raggiungere l’area dell’ernia ventrale.
Oggi l’approccio laparoscopico è spesso preferito perché riduce al minimo il trauma chirurgico e accorcia il periodo di recupero. Tuttavia, un paziente con una storia di chirurgia addominale e possibili complicazioni dovute all’aderenza dei tessuti e a precedenti incisioni potrebbe non essere un candidato per la chirurgia laparoscopica.
Quando si tratta di riparare un’ernia, né l’approccio aperto né quello laparoscopico fanno nulla per l’aspetto del tessuto e della pelle. L’obiettivo è quello di riparare l’area erniata, non di fare aggiustamenti nel tessuto o nel grasso dell’addome. Questo tipo di lavoro è una procedura separata, l’addominoplastica, che è il motivo per cui le due operazioni sono a volte combinate, ma di solito eseguite da chirurghi diversi.
Abdominoplastica
L’addominoplastica è principalmente il rimodellamento della pelle, dei muscoli e del tessuto grasso dell’addome, di solito rimuovendo la pelle e il tessuto grasso. Si tratta di una chirurgia puramente estetica, anche quando la si combina con la riparazione dell’ernia.
Il nome colloquiale di addominoplastica – “tummy tuck” – purtroppo tende a banalizzare l’operazione. Sebbene sia una procedura chirurgica comune e sicura, è comunque un’operazione seria che richiede da 1 a 5 ore in sala operatoria, anestesia locale o generale, settimane di recupero e comporta rischi come qualsiasi altro intervento chirurgico relativamente importante.
Addominoplastica completa o parziale
L’incisione primaria per l’addominoplastica è un taglio orizzontale che parte dalla vita sopra l’osso pubico. In un’addominoplastica completa, il chirurgo di solito fa anche un’incisione per liberare la zona dell’ombelico dalla pelle circostante. Con l’addominoplastica parziale, l’incisione iniziale è più piccola e la quantità di restringimento e di rimozione del grasso è minore.
Una volta fatte le incisioni primarie, la pelle viene staccata dal tessuto sottostante e i muscoli e la fascia della zona addominale vengono tagliati o suturati per stringerli. Molto spesso il grasso in eccesso viene tagliato o, al giorno d’oggi, rimosso tramite liposuzione. Infine, la pelle viene tagliata per adattarsi alla nuova forma dell’addome e le estremità della pelle vengono suturate insieme.
La sutura finale della pelle è un lavoro delicato; qualcuno potrebbe dire una forma d’arte, poiché la differenza può essere una linea di sutura molto visibile e permanente, o una che diventa quasi invisibile nel corso di un anno o due. Tuttavia, la posizione dell’incisione dell’addominoplastica, appena sopra il bacino, di solito non è visibile anche quando si indossa un costume da bagno a due pezzi.
Il recupero dall’addominoplastica è simile a quello di qualsiasi chirurgia addominale. Il sollevamento di carichi pesanti o l’attività faticosa, compresa la maggior parte degli sport, non sono raccomandati per settimane dopo l’intervento. C’è sempre la possibilità di infezione o di coaguli di sangue. Quanto tempo ci vuole per recuperare dipende dall’individuo, dalle sue condizioni di salute e dalla portata dell’intervento, ma il recupero completo richiede spesso da tre a sei mesi.
Quali tipi di condizioni si prestano tipicamente a una combinazione di ernia ventrale e un’addominoplastica?
In molti aspetti, una riparazione di ernia ventrale e la necessità di un’addominoplastica hanno alcune condizioni comuni. Sono entrambi il risultato dello stiramento e della pressione sulla pelle, sul tessuto addominale e sulla muscolatura che indebolisce le pareti addominali. Non fa molta differenza se lo stiramento è stato causato dal portare un bambino o da un eccesso di grasso addominale, i risultati possono essere molto simili – la parete addominale diventa incline all’ernia.
In modo simile, le due condizioni più tipiche sono il parto con taglio cesareo e una massiccia perdita di peso. Spesso lasciano i muscoli, i tessuti e la pelle dell’addome, già indeboliti, in una condizione di fragilità. Sviluppare, o risviluppare, un’ernia è relativamente comune. Questa è una grande ragione per cui spesso ha senso che un’operazione per riparare un’ernia sia seguita da un’operazione per stabilizzare la parete addominale e rassodare la pelle e il tessuto di copertura dell’addome attraverso l’addominoplastica.
Le donne con parti singoli o multipli possono sviluppare un’ernia ventrale legata alla loro gravidanza o al parto cesareo
Uno degli effetti del parto, per ovvie ragioni, è lo stiramento della pelle, della fascia e dei muscoli dell’addome e dei fianchi superiori. Alcune di queste rughe e distorsioni scompaiono dopo il parto o possono essere ridotte con l’esercizio fisico, ma a volte diventano permanenti o aumentano con ulteriori parti. Alcune donne considerano le “smagliature” antiestetiche, rendendole candidate all’addominoplastica.
Le ernie ombelicali possono svilupparsi o ingrandirsi durante la gravidanza
Insieme allo stiramento dell’addome, il parto può produrre un’ernia ombelicale, che coinvolge il resto del cordone ombelicale. Circa il 10% delle donne ha già una forma lieve di ernia ombelicale – l’ombelico “fuori”, che può essere allungato e spinto in un’ernia ombelicale significativa durante la gravidanza. Tuttavia, molto più comuni sono le ernie ventrali associate al parto cesareo.
Ernia cesarea e riparazione dell’addome
Mentre un’ernia ventrale può verificarsi con qualsiasi chirurgia addominale, è più comune con il cesareo (parto cesareo). Infatti, è uno dei rischi più gravi di questa procedura, che si verifica in circa il 10% dei pazienti. L’operazione tipica del cesareo è principalmente attraverso un’incisione orizzontale ‘bikini’ (lungo la linea in cima a un tipico bikini), tecnicamente chiamata incisione di Pfannenstiel. Tuttavia, una volta tagliata la pelle, l’accesso al bambino richiede di solito un’incisione verticale che divide i muscoli e la fascia dell’addome. Questo taglio è il risultato più probabile di un rigonfiamento del basso addome che può in seguito contenere un’ernia ventrale.
In genere ci vuole un po’ di tempo prima che l’ernia si sviluppi, da mesi ad anni. Di solito si nota come un nodulo o un’area sollevata vicino alla zona sopra l’incisione orizzontale del cesareo. Ci può essere o meno dolore o tenerezza associati al nodulo, ma dovrebbe essere controllato da un medico il più presto possibile.
Perdita di peso massiccia
In questi giorni in cui molte persone stanno combattendo l’obesità e soprattutto l’obesità patologica in cui le condizioni mediche legate al peso sono già apparse, le persone si sottopongono a vari approcci – dieta, chirurgia bariatrica, terapia fisica – per perdere una massiccia quantità di peso il più rapidamente possibile. Il risultato, quando gli approcci funzionano, sono pieghe di pelle e grasso che si afflosciano dal tronco centrale. Molte persone obese sono già candidate all’addominoplastica.
La condizione stessa dell’obesità contribuisce alla possibilità di un’ernia ventrale. Anni di trasporto di peso extra in avanti nell’area addominale hanno la tendenza a indebolire i muscoli e la parete addominale che alla fine può portare a un tessuto allentato, debole o strappato e a un’ernia ventrale. Alcune persone scoprono l’ernia solo dopo aver perso una quantità significativa di peso.
Un’altra causa abbastanza comune di ernia associata all’obesità è il risultato della chirurgia bariatrica, dove vengono utilizzate varie tecniche per ridurre le dimensioni dello stomaco e/o bypassare parte del processo digestivo. Fino al 20% di tutti i pazienti che hanno subito un intervento bariatrico aperto sviluppano un’ernia incisionale. Quando la chirurgia bariatrica viene eseguita in laparoscopia, il rischio di ernia è molto più basso.
Perché combinare l’addominoplastica e la riparazione dell’ernia ventrale?
Siccome l’ernia è una condizione medica (coperta dall’assicurazione), e l’addominoplastica (chirurgia estetica non coperta dall’assicurazione), combinare le operazioni può in alcuni casi avere senso in termini di combinazione dei costi e dei tempi di recupero. Cioè, il paziente si sottopone a una sola sessione chirurgica e a una sola degenza ospedaliera per entrambe le procedure. Questa combinazione consolida il recupero, la terapia fisica e la necessità di organizzare l’aiuto in casa e il tempo libero dal lavoro.