Procedura di switch arterioso

La procedura di switch arterioso, nota anche come procedura di switch Jatene, è un intervento progettato per correggere la trasposizione D delle grandi arterie (D-TGA) a livello dell’aorta e dell’arteria polmonare principale. È generalmente preferito rispetto alle procedure di switch atriale per D-TGA semplice a causa dei migliori risultati 4.

Ragionamento

La trasposizione completa dei grandi vasi causa principalmente mortalità per ipossia (in assenza di uno shunt intracardiaco) o per insufficienza cardiaca progressiva (se l’ipossia viene evitata per la presenza di una lesione mista, ad es.es. VSD) 4. Pertanto, l’obiettivo delle procedure correttive è quello di affrontare questi due problemi.

Mentre l’ipossia può essere alleviata creando uno shunt interatriale artificiale (settostomia transvenosa), i pazienti con D-TGA sviluppano presto insufficienza cardiaca e malattia vascolare polmonare con formazione di collaterale broncopolmonare 4.

L’idea della procedura di switch arterioso è quella di reindirizzare il flusso sanguigno per simulare più da vicino la fisiologia normale. In particolare, il flusso ventricolare destro viene reindirizzato nelle arterie polmonari, e il flusso ventricolare sinistro viene reindirizzato alla circolazione sistemica.

Le procedure di switch arterioso sono state sviluppate per superare i problemi con le precedenti procedure di switch atriale, come la riparazione Senning o la riparazione Mustard. Le procedure di switch atriale sono associate allo sviluppo tardivo di aritmie atriali, eventuale insufficienza ventricolare destra e rigurgito tricuspidale, e (raramente) ipertensione polmonare e ostruzione del deflettore e/o perdite 5.

Procedura

La tecnica chirurgica può variare in base alla variazione anatomica specifica.

Le fasi generali includono le seguenti 4:

1. l’aorta e le arterie polmonari vengono esposte, e vengono eseguite incannulazioni cardiovascolari multiple per iniziare un bypass cardiopolmonare
2. l’aorta e l’arteria polmonare vengono sezionate, quest’ultima prossimalmente alla biforcazione
3. le arterie coronarie destra e sinistra vengono resecate insieme ad un piccolo pezzo (“bottone”) di aorta che circonda l’origine. Le arterie coronarie vengono impiantate alla neoaorta (ex arteria polmonare principale)
4. i grandi vasi trapiantati vengono scambiati, creando la neoaorta e il tronco neopolmonare
   • il tronco polmonare transected prossimale viene spostato posteriormente alle arterie polmonari ramificate (la “manovra di Lecompte”) e anastomizzato all’aorta distale, formando una neoaorta
   • l’aorta transected prossimale viene patchata (es.g. cerotto pericardico) nel sito di espianto dell’arteria coronaria. Successivamente, questa viene anastomizzata alle arterie polmonari ramificate, formando un tronco neopolmonare
5. il difetto del setto atriale o la lesione della settostomia viene riparata tramite un’incisione dell’atrio destro

Le manifestazioni delle cardiopatie congenite si trovano spesso lungo uno spettro, e sono possibili modifiche della procedura di base dello switch arterioso per adattarsi alla correzione di altre anomalie. Uno di questi esempi è la procedura Rastelli, che aiuta a correggere contemporaneamente VSD e ostruzione LVOT.

Gli switch arteriosi e atriali sono stati combinati per correggere la trasposizione L in una procedura a doppio switch.

Complicazioni

Le complicazioni della procedura di switch arterioso includono:

• la complicazione più comune incontrata nella procedura di switch arterioso è la stenosi polmonare sopravalvolare al sito anastomotico
• è stata riscontrata la dilatazione della radice neoaortica, ma la funzione anormale della valvola non è comune e quindi il significato non è chiaro
• stenosi dell’arteria coronaria, che può portare a morte improvvisa o infarto miocardico 5

• cardia congenita
  • tipi di riparazione
    • tetralogia di Fallot
      • riparazione totale di TOF
      • Blalock-Taussig
      • Shunt di Waterston
    • trasposizione delle grandi arterie
      • Riparazione Mustard
      • Senning riparazione
      • procedura di commutazione arteriosa
      • procedura Rastelli
      • procedura di commutazione doppia