Discussione
I sintomi abituali della migrazione intravescicale di uno IUD comprendono il dolore pelvico o lombare, l’ematuria, la disuria, la frequenza e le UTI ricorrenti10. Le perforazioni vengono diagnosticate al momento o molto tempo dopo l’inserimento del dispositivo1, con una frequenza che va dallo 0,003 allo 0,87%11. Tuttavia, esiste un numero significativo di perforazioni asintomatiche e quindi non diagnosticate12. Anche i meccanismi e le cause di queste perforazioni variano. Il tipo di dispositivo, la falsa tecnica di inserimento, l’inesperienza, i problemi anatomici del sistema riproduttivo femminile (come un’estrema posizione posteriore dell’utero) e la lenta migrazione dello IUD attraverso la parete dell’utero possono essere responsabili del dislocamento1. Qualunque siano le ragioni, gli IUD migrati che sono sintomatici, e tutti gli IUD di rame (a causa dell’infiammazione che producono)12 che hanno perforato la parete uterina, devono essere rimossi1,12. Gli IUD migrati possono essere rimossi per via endoscopica, laparoscopica o con chirurgia aperta, a seconda dei risultati specifici e delle condizioni generali della paziente.
Nel caso riportato, i disturbi sessuali sotto forma di grave dispareunia erano i sintomi principali che ha sviluppato pochi mesi dopo l’inserimento del dispositivo. È interessante notare che un’ulteriore valutazione sessuale ha rivelato una compromissione di tutti i domini sessuali e una frequenza significativamente ridotta dei tentativi sessuali. La dispareunia è stata riportata come un sintomo della migrazione dello IUD alla vescica in letteratura7,8, ma nel nostro caso, ha rappresentato il sintomo principale, forse a causa della sua gravità.
Non c’è sufficiente letteratura disponibile per quanto riguarda la patogenesi della dispareunia causata dalla migrazione intravescicale dello IUD, ma si potrebbe supporre che i meccanismi infiammatori implicati nella sindrome del dolore pelvico cronico potrebbero anche partecipare allo sviluppo di disturbi del dolore sessuale. Tuttavia, è stato dimostrato che i disturbi del dolore sessuale, come la dispareunia e/o il vaginismo, riducono secondariamente il desiderio sessuale, compromettono l’eccitazione e l’orgasmo e causano insoddisfazione sessuale nelle donne che ne soffrono13.
I sintomi del tratto urinario di solito dominano la presentazione clinica di una paziente donna con uno IUD migrato nella vescica. Tuttavia, l’anamnesi sessuale può rivelare disturbi sessuali che di solito non vengono rilevati perché le donne sono imbarazzate a riferirli o non li considerano clinicamente significativi. Allo stesso tempo, i medici non fanno uno screening di routine per i disturbi sessuali. Il legame tra infezioni ricorrenti del tratto urinario e dispareunia è stato recentemente dimostrato da Salonia et al, principalmente sotto forma di vestibolodinia provocata14. Nel caso presentato, la paziente ha chiaramente riferito dispareunia a parte le infezioni urinarie ricorrenti, tuttavia, la valutazione sessuale dettagliata e l’uso di un questionario convalidato ha rivelato la compromissione in tutti i domini sessuali.
Quindi, i medici che trattano donne con IUD migrati che causano dolore pelvico e sintomi del tratto urinario inferiore dovrebbero valutare ulteriormente il loro stato di salute sessuale. Una semplice domanda di screening per la dispareunia/vaginismo può rivelare la presenza di questi sintomi facili da riconoscere. Una valutazione sessuale più dettagliata dovrebbe poi seguire per determinare se coesistono disturbi secondari del desiderio e dell’eccitazione sessuale, dell’orgasmo e della soddisfazione. Per assistere ulteriormente i medici nell’approccio e nella valutazione della funzione sessuale, sono stati sviluppati diversi modelli e vari strumenti, come i modelli ALLOW e PLISSIT, e i questionari FSFI e Female Sexual Distress Scale (FSDS)15,16.