Quando due o più livelli cervicali della spina dorsale vengono fusi, si parla di fusione cervicale multilivello o ACDF multilivello. Mentre una fusione cervicale a livello singolo è raramente una preoccupazione in termini di mobilità del collo dopo l’intervento, una fusione multilivello è più complessa e ha più considerazioni, soprattutto con ogni livello aggiuntivo di fusione.
Vedi Tipi di fusione spinale
Cosa succede durante un ACDF multilivello?
Una fusione multilivello è simile a una fusione a livello singolo nel senso che tipicamente comporta la decompressione della colonna vertebrale (rimuovendo qualsiasi materiale o struttura che sta infiammando un nervo spinale o il midollo spinale) e poi la stabilizzazione della colonna (preparando un innesto osseo per la fusione). La differenza principale è che una fusione multilivello coinvolgerà almeno due livelli cervicali invece di uno.
Vedi la chirurgia di fusione spinale multilivello
Come la fusione multilivello influenza la mobilità generale del collo
Alcuni studi hanno scoperto che una volta che una fusione del collo ha raggiunto tre o quattro livelli cervicali, si può perdere un significativo raggio di movimento. In particolare, un piccolo studio ha scoperto che un gruppo di pazienti con fusioni cervicali a tre o quattro livelli, rispetto al loro range di movimento cervicale preoperatorio, hanno perso una media di:
- Più del 25% di estensione/flessione (avanti/indietro)
- Più del 25% di flessione laterale (da un lato all’altro)
- Circa il 14% di rotazione (girare a sinistra e a destra)1
Vedi Rischi della fusione multilivello
Tuttavia, anche per queste riduzioni osservate nella mobilità generale del collo, la maggior parte delle attività quotidiane non ne risentirebbe. È raro che un’attività durante il giorno richieda più del 30-50% del range complessivo di movimento di una colonna cervicale sana.2
Compensazione per il ridotto range di movimento cervicale
Anche se le persone che hanno una fusione cervicale a tre o quattro livelli saranno in grado di eseguire la maggior parte delle attività quotidiane senza essere ostacolate da un range di movimento cervicale ridotto, sperimenteranno comunque un periodo di adattamento e alcune attività potrebbero richiedere nuovi metodi di gestione.
Vedi il recupero dopo la fusione a più di un livello
Le persone potrebbero dare per scontata la loro routine di igiene quotidiana, ma questi movimenti possono richiedere più range di movimento cervicale rispetto ad altri compiti tipicamente fatti durante il giorno. Per esempio, lavarsi i capelli, radersi e truccarsi può comportare molti movimenti del collo e potrebbe richiedere alcuni aggiustamenti dopo una fusione multilivello. A seconda dell’attività, alcune persone potrebbero adattarsi semplicemente basandosi di più sul movimento degli occhi piuttosto che del collo, o forse muovendo altre regioni del corpo, come la schiena.3
Sollevare un’auto richiede il maggior range di movimento cervicale per molte persone durante un giorno normale – secondo una stima questo compito richiede circa il 92% della rotazione del collo.3 Per le persone con mobilità ridotta nel collo, alcuni modi possibili per compensare potrebbero includere la modifica degli specchietti, ruotando di più con la schiena, facendo retromarcia più lentamente, e / o fare più affidamento su una telecamera di backup del veicolo e avvisi del veicolo quando c’è un ostacolo nel suo percorso.
La chirurgia ibrida può mantenere una maggiore mobilità del collo?
Per alcuni pazienti che stanno considerando la chirurgia per affrontare la degenerazione spinale a più livelli, una nuova opzione è chiamata chirurgia ibrida. Questa procedura comporta la fusione di uno o più livelli spinali e poi l’utilizzo di un disco artificiale cervicale ad un altro livello.
Vedi la chirurgia di sostituzione del disco artificiale cervicale
Per esempio, qualcuno con una fusione cervicale a tre livelli potrebbe optare per due livelli da fondere e il terzo livello ricevere un disco artificiale (invece di una fusione a tre livelli).
Vedi Considerazioni per la chirurgia di sostituzione del disco cervicale
In teoria, un intervento ibrido ha il potenziale di mantenere un maggior range di movimento cervicale e ridurre il rischio che un livello adiacente (specialmente sotto) si consumi e richieda un altro intervento. Alcuni studi hanno mostrato risultati promettenti con la chirurgia ibrida, ottenendo un maggior range di movimento cervicale e meno stress sulle articolazioni adiacenti.4 Tuttavia, non tutti sono candidati per questa chirurgia, e i dati a lungo termine sono ancora in fase di raccolta.5