Miglioramento della qualità del trattamento della dorsalgia (dolori dorsispinali) mediante il coinvolgimento della magnetoterapia nelle procedure di trattamento e riabilitazione.

– Test clinici –

Approvato da

Clinica Statale di Fisioterapia Capo medico O.E. Yakovleva

Miglioramento della qualità del trattamento della dorsalgia (dolori dorsispinali) per mezzo del coinvolgimento della magnetoterapia nelle procedure di trattamento e riabilitazione.

Problema di vitalità.

L’osteocondrosi della colonna vertebrale che è caratterizzata dal disco intervertebrale e dai cambiamenti distrofici dei corpi vertebrali adiacenti è una delle malattie diffuse del sistema locomotore, secondo diversi autori ne soffre il 50-80% della popolazione adulta. I sintomi principali della malattia sono il dolore e il disturbo locomotorio. Fattori legati alla malattia come: tasso di crescita della malattia con perdita temporanea di invalidità, tendenza della malattia a un decorso clinico progressivo che spesso porta all’invalidità fisica; diagnosi dei pazienti, trattamento, assistenza al lavoro, spese materiali considerevoli definiscono la sua alta importanza sociale. Alla luce degli ultimi dati, la questione del trattamento medico dei pazienti con osteocondrosi della colonna lombare viene riconsiderata. L’applicazione complessa di fattori fisioterapici comprovati dalla patologia nel complesso processo di trattamento e riabilitazione è sempre più riconosciuta. Le loro caratteristiche distintive sono la caratteristica fisiologica, l’assenza di sintomi allergici (manifestazioni), la capacità di avere un’azione (influenza) sulla sezione della patogenesi della malattia e una combinazione organica con altri metodi medici.

Nonostante una vasta gamma esistente di complessi terapeutici, i risultati della loro applicazione non possono soddisfare completamente i clinici e gli analisti a causa della loro insufficiente efficacia e un breve periodo di remissione dopo un corso di trattamento. In relazione a questo, tenendo conto dell’alto significato medico-sociale della malattia, è necessario riconoscere lo sviluppo di nuovi complessi di terapia conservativa non medicinale come sostanziale e prospettico.

Lo scopo degli studi clinici

Aumento dell’efficacia del trattamento dei pazienti affetti da osteocondrosi lombare con “АLMAG-01” dispositivo “campo magnetico viaggiante” applicazione di magnetoterapia a bassa frequenza nel trattamento complesso.

Metodi e dati:

Nella base delle prove è stata messa l’analisi di 215 pazienti con osteocondrosi lombare (42,7% uomini, 57,3% donne) tra cui 91,6% di persone abili all’età di 35 – 59 anni. Il periodo di esame dei pazienti: dal 2008 al 2010. Tutti i pazienti sulla base di una scelta casuale sono stati divisi in due gruppi.

I pazienti del primo gruppo (di controllo) (125 persone) hanno preso la terapia conservativa complessa tradizionale che include procedure ortopediche, trattamento medico. I pazienti del primo gruppo (di controllo) (125 persone) hanno preso la terapia conservativa complessa tradizionale che include procedure ortopediche, trattamento medico, allenamento fisico terapeutico, massaggio. Corso di trattamento – 20 giorni. Questi pazienti si sono presentati come un gruppo di confronto.

I pazienti del secondo gruppo (di base) (90 persone) oltre a un complesso tradizionale hanno preso la magnetoterapia del dispositivo “АLMAG-01”. L’esposizione delle zone problematiche della colonna vertebrale è stata effettuata con l’aiuto del dispositivo “АLMAG-01” polo nord.

Secondo il quadro clinico della malattia i pazienti di entrambi i gruppi sono stati riferiti al primo e secondo stadio clinico dello sviluppo del processo degenerativo-distrofico. Tra loro il 62% corrispondeva al primo stadio di sviluppo della malattia e il 48% al secondo. Il periodo di durata della malattia era vario e variava nei range da 6 mesi fino a 10 anni e più. Frequenza dei casi di esacerbazione della sindrome del dolore della colonna lombare: una volta 2-3 anni – 14,6 %; 2-3 volte all’anno – 22,3 %

Per esaminare lo stato iniziale dei pazienti con una malattia osteocondrosica lombare e la valutazione dell’efficacia del trattamento, tutti i pazienti sono stati sottoposti a un esame diagnostico complesso: interrogatorio, esame medico, esame manuale, roentgenografia, tomografia computerizzata, elettromiografia.

Risultati dell’esame clinico

L’esame clinico ha dimostrato che la maggior parte dei pazienti in esame (79,2%) lamentava dolori alla colonna lombare nello stato di riposo (48%) e di locomozione (56,1%).

L’esame clinico ha mostrato il seguente quadro clinico: disturbo della configurazione della colonna lombare (59,07%), restrizione funzionale della locomozione (78,6%о), dolorabilità della locomozione (96,74%), deviazione della stereotipia della locomozione ottimale (86,51%), dolori muscolari con presenza di trigger point latenti e attivi (48,37%) (a Fig. 1). (48,37%)

Fig 1 Segni clinici (sintomi) dei pazienti affetti da osteocondrosi lombare prima del trattamento

– Dolori della colonna lombare – 79,28- 80,14

– Dolore con -48,31 – 49,55

– Limitazione funzionale della locomozione -96,71-95,66

– Fatica con – 13,38- 15,13

I risultati degli esami clinici hanno dimostrato che nel processo di conduzione del trattamento complesso c’era un regresso naturale dei parametri clinici di base in entrambi i gruppi (fig. 2).

Nel primo gruppo c’era la tendenza alla loro riduzione, nel secondo gruppo c’era una diminuzione evidente della frequenza dei cambiamenti patbiomeccanici della colonna lombare. LR – restrizione della locomozione dorsale; MTP – presenza di trigger points miogenetici; BSA – anomalia della forma dorsale; PS – sindrome del dolore; LMS – deflessione ottimale della stereotipia locomotoria.

Fig. 2. Pazienti con osteocondrosi lombare segni clinici di base (sintomi) prima e dopo il trattamento (%).

Il quadro clinico dinamico ha dimostrato che l’anomalia della forma della spina dorsale BSA nella colonna vertebrale lombare si è ridotta del 26% (р<0,05) nel secondo gruppo, mentre nel primo gruppo – dell’8%; la restrizione della locomozione della spina dorsale (LR) si è ridotta del 36% (р<0,01) nel secondo gruppo, nel primo gruppo – del 18%; sindrome del dolore locomotorio (PS) ridotta del 37% (р<0,05) nel secondo gruppo e del 25% nel primo gruppo; il 29% (р<0,05) dei pazienti del secondo gruppo non aveva segni di deviazione ottimale della stereotipia locomotoria (LMS) in confronto ai pazienti del primo gruppo dove solo il 12% dei pazienti aveva lo stesso parametro. Mentre nelle palpazioni della zona paravertebrale la scomparsa dei punti trigger miogenetici (MTP) è stata marcata nel 19% (р<0,05) dei casi del secondo gruppo, nel primo gruppo questa percentuale è arrivata all’8%.

I dati dell’esame radiologico standard di entrambi i gruppi hanno rivelato la presenza di segni tipici di osteocondrosi. Inoltre è stata indicata la gamma di altri cambiamenti radiologici locali, come segue: anomalie della forma della spina dorsale (iperlordosi (27,8 %), appiattimento della lordosi (75,5 %), cifosi (69,3 %), scoliosi (42,2 %), calcificazione del disco (2,9 %), spondilolistesi (7,5 %), ernie di Shmorlya (4 %), spondiloartrosi (14,7 %). Quando si eseguono le prove radiografiche – funzionali si è notato che il 14,5 % dei pazienti aveva instabilità, 4,6 % – ipermobilità, 34,6 % – restrizione della flessione della colonna lombare, e 21,8 % – estensione (flessione).

L’applicazione della magnetoterapia nella terapia complessa per i pazienti del secondo gruppo ha facilitato la dinamica positiva dei cambiamenti strutturali – funzionali della colonna lombare. I dati delle prove radiografiche dei pazienti del secondo gruppo hanno marcato l’allargamento dell’altezza del disco intervertebrale (37,83% dei pazienti), la rigenerazione dell’anomalia della forma della spina dorsale (24,39%) e l’eliminazione della restrizione della flessione (29,56%). Mentre nel primo gruppo i cambiamenti citati hanno avuto luogo nel 13,33%, 12,28%, 14,05% dei casi di conseguenza.

I risultati del trattamento сomparazione secondo i dati di roentgens – prove funzionali hanno dimostrato affidabilità e aumento più evidente dei parametri di flessione – estensione e lateroflessione nel secondo gruppo. Così nel primo gruppo di pazienti con un’osteocondrosi lombare i valori massimi dell’angolo di flessione – estensione avevano un aumento del 36,6 % (р> 0,05). L’aumento delle lateroflessioni verso la parte “malata” era del 55,4 % (р> 0,05), quella “sana” era del 26,1 % (р> 0,05); nel secondo gruppo il volume delle locomozioni era ovviamente del 68,3 %, 937 % e 817 % (р <0,05).

Attività bioelettrica dei muscoli paravertebrali

Il quadro clinico dell’attività bioelettrica dei muscoli prima del trattamento dei pazienti con osteocondrosi lombare era caratterizzato principalmente dall’asimmetria e accompagnato da cambiamenti qualitativi e quantitativi: aumento sia della quantità di potenziali polifasici che della quantità di giri e fasi nelle parti della commissura dei potenziali e la presenza di fascicolazioni singole nello stato di riposo. I cambiamenti simili sono stati rivelati nel 29,5 % dei casi che hanno testimoniato il sovraccarico di una stessa unità motoria (parti) delle fibre muscolari della muscolatura scheletrica.

La stima quantitativa del quadro elettromiografico dei pazienti con osteocondrosi lombare ha rivelato in modo autentico la predominanza significativa dell’ampiezza dei potenziali biologici nella zona ipertono dei muscoli paravertebrali (multiseparati e raddrizzamento della schiena).

Il 78% dei pazienti sono stati marcati con un miglioramento del quadro elettromiografico che testimonia il miglioramento dello stato funzionale dei muscoli della colonna lombare come risultato del corso di trattamento preso e della procedura di trattamento eseguita.

Dopo il trattamento tra i pazienti esaminati del primo gruppo l’EMG di tipo 1 è stato dichiarato nel 57,9 % dei casi (73 pazienti) e – 68,8 % dei casi (62 pazienti esaminati) nel secondo gruppo l’EMG di tipo 2 b è stato definito 42,1 % dei casi (52 pazienti esaminati) nel primo gruppo e 31,2 % dei casi (28 pazienti) nel secondo gruppo.

Per il periodo di osservazione nel secondo gruppo si è rivelata una diminuzione evidente del coefficiente di asimmetria di ampiezza dei biopotenziali dei muscoli paravertebrali (da 21,4±3,1 fino a 2,2±1,6), e nel primo gruppo nella zona ipertono con la tensione massima parametri simili sono stati meno evidenti (da 20,5±2,8 fino a 12,3±3,1).

Tabella 1. Pazienti del primo e secondo gruppo di attività elettrobiologica dei muscoli paravertebrali della colonna vertebrale prima e dopo il corso del trattamento (М±т).

Gruppi	Codice di asimmetria valore assoluto	Dopo il trattamento
	prima del trattamento	1 mese dopo.	6 mon.dopo	12 mon.dopo	2 24 mon. la
Il primo gruppo, numero di pazienti -125	20,5±2,8	18,7±2,1*	16,3±3,1*	14,9±3,3*	12,3±3,1*
Il secondo gruppo, numero di pazienti -90	21,4±2,5	12,6±2,5*	7,4±3,4**	3,5±2,4**	2,2±1,6**

Nota : * – la differenza è affidabile (* – р<0,5; ** – р< 0,001) rispetto ai valori prima del trattamento

I risultati dell’EMG (elettromiogramma) hanno dichiarato che l’applicazione della magnetoterapia a campo magnetico “itinerante” ha facilitato sia la rigenerazione anticipata e di alto grado delle funzionalità dei muscoli paravertebrali della colonna limbare, sia l’eliminazione delle sue disfunzioni locomotorie

I risultati a lungo termine

Sono stati stimati dopo la scadenza di 6 mesi. I dati di catamnesi hanno mostrato risultati a lungo termine più favorevoli del trattamento nel secondo gruppo, dove il rapporto specifico delle esacerbazioni entro i prossimi 6 mesi è arrivato al 4,4 % in confronto al primo gruppo – 47,4 %.

È stata definita l’influenza del complesso sviluppato per il periodo di arresto della manificazione dei sintomi acuti. Si è notato che nel secondo gruppo il periodo di esacerbazione dell’osteocondrosi lombare è durato 6± 0,2 giorni, mentre nel primo gruppo – 9±0,5 giorni.

I risultati del trattamento dei pazienti con osteocondrosi della colonna lombare sono stati valutati secondo i criteri: “eccellente”, “buono”, “soddisfacente”, “insoddisfacente”. Risultati “eccellente” criteri stimati significava : la completa coppettazione della sindrome del dolore (arresto), la rigenerazione del volume locomotorio, la normalizzazione dei parametri funzionali strutturali della colonna lombare e l’assenza di esacerbazioni per il periodo di esame; “buono” – la completa coppettazione della sindrome del dolore, la rigenerazione del volume locomotorio, la rigenerazione particellare dei parametri strutturali – funzionali e la presenza di una lunga remissione; “soddisfacente” – la presenza di dolori periodici quando si fa esercizio fisico, restrizione parziale locomotoria, assenza di cambiamenti funzionali strutturali in progressione, presenza di esacerbazioni non più di due volte all’anno. Il risultato è stato considerato “insoddisfacente” con la presenza della sindrome del dolore, la restrizione locomotoria evidente, la progressione dei sintomi patomorfologici con frequenti esacerbazioni.

Secondo la valutazione data la maggior quantità di risultati eccellenti e buoni (77,8 %) è stata ovviamente dichiarata nel secondo gruppo e meno quantità di risultati eccellenti e buoni (44,8 %) nel primo gruppo (tabella 2)

Tabella 2. Trattamento a lungo terminerisultati a lungo termine secondo i gruppi

Risultato del trattamento	Gruppo di pazienti
	I gruppo (p=25)	II gruppo (p=90)
Eccellente	6 (4,8%)	7 (7,8%)
Bene	50 (40,0%)	63 (70,0%)
Soddisfacente	57 (45,6%)	17(18,8%)
insoddisfacente	12 (9,6%)	3 (3,4%)
Totale	125 (100%)	90 (100%)

La valutazione comparativa dell’efficacia dei complessi standard e offerti ha identificato gli indici clinico-statistici stabiliti dalle tecniche della medicina dimostrativa.

Sono stati determinati i seguenti indici di efficacia: а) l’aumento del beneficio relativo è arrivato al 73,7 %; b) la riduzione del rischio relativo è arrivata al 59,8 %. I dati presi hanno testimoniato che l’applicazione della magnetoterapia “itinerante” per i pazienti con osteocondrosi della colonna lombare è più efficace in confronto al trattamento tradizionale che è stato dimostrato dalla riduzione del rischio relativo del 59,8 % e dall’aumento del beneficio relativo del 73,7 %.

Conclusioni

L’applicazione della magnetoterapia “itinerante” facilita l’aumento dell’efficacia delle procedure mediche nel periodo subacuto della malattia.

L’applicazione della magnetoterapia “itinerante” è caratterizzata da una maggiore efficacia terapeutica che facilita la riduzione del 15,5 % delle manifestazioni cliniche della malattia (sintomi) rispetto al trattamento tradizionale.

Sotto l’influenza della magnetoterapia ci sono cambiamenti funzionali e strutturali positivi nel segmento della spina dorsale colpita: il coefficiente di asimmetria degli indici quantitativi bioelettrici dei muscoli paravertebrali (valori) è diminuito del 20,1 %, l’altezza dei dischi intervertebrali è aumentata del 24,5 % rispetto al trattamento standard.

L’analisi dei risultati a lungo termine sulla base dei principi della medicina dimostrativa ha dimostrato l’efficacia della magnetoterapia “campo magnetico viaggiante”, come parte del complesso medico sviluppato. Sotto l’influenza del complesso medico sviluppato c’era segnato: l’aumento della quantità di risultati eccellenti e buoni a lungo termine dal 44,8 % fino al 77,8 % (l’aumento del beneficio relativo è arrivato al 73,7 %), e la riduzione del numero di risultati insoddisfacenti (frequenza di aggravamento) dal 9,6 % fino al 3,4 % (la diminuzione del rischio relativo era 59,8 %).

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