Sfondo: Lo scopo di questo studio è stato quello di determinare l’associazione tra i test di laboratorio standard, le concentrazioni dei fattori di coagulazione e la tromboelastometria a rotazione (ROTEM® delta, TEM® International GmbH, Monaco, Germania) in pazienti sottoposti a chirurgia maggiore con emorragia.
Metodi: In 45 pazienti il fibrinogeno, il fattore VIII, il fattore XIII, l’International Normalized Ratio (INR), il tempo di tromboplastina parziale attivato (aPTT), il tempo di trombina, l’emoglobina, i leucociti e la conta delle piastrine sono stati misurati simultaneamente intraoperativamente con le misurazioni ROTEM (EXTEM, INTEM, FIBTEM, APTEM). I parametri ROTEM erano: tempo di coagulazione (CT), tempo di formazione del coagulo (CFT), fermezza massima del coagulo (MCF) e angolo α. I dati demografici e di laboratorio sono stati espressi come media ± SD e mediana; sono state eseguite correlazioni non parametriche di rango Spearman e regressioni lineari multiple; i valori P ≤0,003 sono stati considerati significativi.
Risultati: Correlazioni significative (P ≤ 0,003) sono state trovate per CFT, α-angolo, e MCF, in EXTEM, INTEM, e APTEM con piastrine, INR, e fibrinogeno. Il fattore VIII (18 misurazioni) ha mostrato una forte correlazione (r ≥ 0,7 o r ≤ -0,7; tutti P ≤ 0,003) con MCF, CFT, e α-angolo di EXTEM, INTEM, MCF di FIBTEM escludendo CT di EXTEM, INTEM, FIBTEM e forte correlazione significativa per α-angolo di APTEM e moderata per CFT e MCF di APTEM. È stata trovata una significativa correlazione da moderata a forte del fattore XIII con MCF di EXTEM, INTEM, FIBTEM e APTEM. L’emoglobina era moderatamente correlata (r = 0,3-0,7 o r = -0,3 a -0,7) con MCF in APTEM (P = 0,003). È stata trovata una correlazione da moderata a forte dei test di coagulazione standard con tutti i parametri ROTEM, in particolare il CT. L’aPTT correlava significativamente da moderato a forte con CT, CFT, α-angolo, e MCF dell’INTEM. Tuttavia, le regressioni lineari multiple non sono state in grado di mostrare un’influenza dell’INR sui parametri ROTEM ad eccezione dell’APTEM-MCF. È stato trovato un impatto significativo dell’aPTT sull’INTEM-CT. EXTEM, INTEM e APTEM sono significativamente influenzati dal fibrinogeno e dalle piastrine.
Conclusioni: I risultati confermano l’ipotesi clinica che EXTEM, INTEM e APTEM sono associati ai livelli di fibrinogeno e piastrine; INTEM-CT significativamente all’aPTT e FIBTEM significativamente al fibrinogeno. Il fattore VIII ha mostrato una correlazione significativa con tutti i parametri ROTEM tranne CT di EXTEM, INTEM, FIBTEM, e CFT e MCF di APTEM.