A. 1. Standard di rapporto di perdita. Un modulo di polizza o di certificato Medicare supplementare non sarà consegnato o emesso per la consegna a meno che il modulo di polizza o di certificato possa essere previsto, come stimato per l’intero periodo per il quale i tassi sono calcolati per fornire la copertura, per restituire agli assicurati e ai titolari di certificati sotto forma di prestazioni aggregate (non compresi i rimborsi o i crediti previsti) forniti sotto il modulo di polizza o di certificato:
a. Almeno il 75% dell’importo aggregato dei premi guadagnati nel caso di polizze collettive; o
b. Almeno il 65% dell’importo complessivo dei premi guadagnati nel caso di polizze individuali, calcolati sulla base dell’esperienza dei sinistri o delle spese sanitarie sostenute quando la copertura è fornita da un’organizzazione di mantenimento della salute su una base di servizio piuttosto che di rimborso e dei premi guadagnati per tale periodo e in conformità con i principi e le pratiche attuariali accettate. Le spese sanitarie sostenute quando la copertura è fornita da un’organizzazione di mantenimento della salute non includono:
(1) Spese generali e di ufficio;
(2) Costi di pubblicità;
(3) Commissioni e altri costi di acquisizione;
(4) Imposte;
(5) Costi di capitale;
(6) Costi amministrativi; e
(7) Costi di gestione delle richieste di rimborso.
2. Tutti i depositi di tariffe e piani di rating devono dimostrare che i sinistri previsti in relazione ai premi sono conformi ai requisiti di questa sezione se combinati con l’esperienza effettiva fino ad oggi. I depositi delle revisioni dei tassi devono anche dimostrare che l’indice di perdita previsto per l’intero periodo futuro per il quale i tassi rivisti sono calcolati per fornire la copertura può essere previsto per soddisfare gli standard appropriati dell’indice di perdita.
3. Per le polizze emesse prima del 30 luglio 1992, i sinistri previsti in relazione ai premi devono soddisfare:
a. L’indice di sinistralità previsto originariamente depositato, se combinato con l’esperienza effettiva dall’inizio;
b. Il requisito di loss ratio appropriato dalle sottodivisioni 1 a e b di questa sottosezione quando combinato con l’esperienza effettiva a partire dal 1 luglio 1991, fino ad oggi; e
c. Il requisito appropriato di loss ratio dalle sottodivisioni 1 a e b di questa sottosezione sull’intero periodo futuro per il quale i tassi sono calcolati per fornire copertura.
B. 1. Calcolo del rimborso o del credito. Un emittente deve raccogliere e depositare presso la State Corporation Commission entro il 31 maggio di ogni anno i dati contenuti nel modulo di segnalazione applicabile contenuto nell’appendice A per ogni tipo in un piano standard di prestazioni integrative Medicare.
2. Se, sulla base dell’esperienza riportata, il rapporto di riferimento dall’inizio (rapporto 1) supera il rapporto di esperienza corretto dall’inizio (rapporto 3), è richiesto un calcolo di rimborso o di credito. Il calcolo del rimborso deve essere effettuato su base statale per ogni tipo in un piano standard di prestazioni integrative Medicare. Ai fini del calcolo del rimborso o del credito, è esclusa l’esperienza sulle polizze emesse nell’anno di riferimento.
3. Ai fini della presente sezione, per le polizze o i certificati emessi prima del 30 luglio 1992, l’emittente deve effettuare il calcolo del rimborso o del credito separatamente per tutte le polizze individuali (comprese tutte le polizze di gruppo soggette a uno standard di loss ratio individuale quando emesse) combinate e tutte le altre polizze di gruppo combinate per l’esperienza dopo il 28 aprile 1996.
4. Un rimborso o un credito è effettuato solo quando l’indice di perdita di riferimento supera l’indice di perdita di esperienza corretto e l’importo da rimborsare o accreditare supera un livello de minimis. Il rimborso comprende gli interessi dalla fine dell’anno civile alla data del rimborso o dell’accredito al tasso specificato dal Segretario, ma in nessun caso può essere inferiore al tasso d’interesse medio dei buoni del tesoro a 13 settimane. Un rimborso o un credito sui premi dovuti deve essere effettuato entro il 30 settembre successivo all’anno di esperienza su cui si basa il rimborso o il credito.
C. Deposito annuale dei tassi di premio. Un emittente di polizze e certificati integrativi Medicare emessi prima o dopo il 30 luglio 1992, in questo Commonwealth dovrà depositare annualmente le sue tariffe, la tabella di valutazione e la documentazione di supporto, compreso il rapporto tra le perdite subite e i premi guadagnati per durata della polizza, per l’approvazione della State Corporation Commission in conformità con i requisiti e le procedure di deposito prescritti dalla State Corporation Commission. La documentazione di supporto deve anche dimostrare, in conformità con gli standard attuariali della pratica, utilizzando ipotesi ragionevoli, che gli standard appropriati di rapporto perdite possono essere rispettati per l’intero periodo per il quale i tassi sono calcolati. La dimostrazione deve escludere le riserve di vita attiva. Per le polizze o i certificati in vigore da meno di tre anni deve essere dimostrato un indice di sinistralità previsto per il terzo anno che sia maggiore o uguale alla percentuale applicabile. La documentazione di supporto deve anche includere una certificazione da parte di un attuario qualificato che, al meglio delle conoscenze e del giudizio dell’attuario, le seguenti voci sono vere per quanto riguarda il deposito:
1. Le ipotesi presentano il miglior giudizio dell’attuario per quanto riguarda il valore ragionevole per ogni ipotesi e sono coerenti con il piano aziendale dell’emittente al momento del deposito;
2. L’indice di perdita previsto per tutta la vita, gli indici di perdita futuri e, ad eccezione delle polizze emesse prima del 30 luglio 1992, gli indici di perdita del terzo anno superano tutti il rapporto applicabile;
3. Tranne che per le polizze emesse prima del 30 luglio 1992, i tassi depositati mantengono il corretto rapporto tra le politiche che avevano diverse metodologie di valutazione;
4. La presentazione è stata preparata sulla base degli attuali standard di pratiche come promulgato dal Actuarial Standards Board, tra cui la qualità dei dati standard di pratica, come descritto a www.actuary.org;
5. Il deposito è conforme alle leggi e ai regolamenti applicabili in questo Commonwealth; e
6. I premi sono ragionevoli in relazione ai benefici forniti.
Appena possibile, ma prima della data effettiva dei miglioramenti nei benefici di Medicare, ogni emittente di polizze o certificati integrativi di Medicare in questo Commonwealth dovrà depositare presso la State Corporation Commission, in conformità con le procedure di deposito applicabili di questo Commonwealth:
1. a. Adeguamenti appropriati del premio necessari per produrre indici di perdita come previsto per il premio corrente per le politiche o certificati applicabili. I documenti giustificativi necessari per giustificare l’adeguamento devono accompagnare il deposito.
b. L’emittente deve effettuare gli adeguamenti dei premi necessari per produrre un rapporto di perdita previsto nell’ambito della polizza o del certificato per conformarsi agli standard minimi del rapporto di perdita per le polizze integrative Medicare e che si prevede risultino in un rapporto di perdita almeno pari a quello originariamente previsto nei tassi utilizzati per produrre i premi correnti dall’emittente per le polizze o i certificati integrativi Medicare. Nessun aggiustamento dei premi che modificherebbe l’esperienza di loss ratio sotto la polizza, a parte gli aggiustamenti qui descritti, sarà effettuato in relazione a una polizza in qualsiasi momento diverso dalla data di rinnovo o dalla data di anniversario.
c. Se un emittente non riesce a fare aggiustamenti del premio accettabili per la State Corporation Commission, la State Corporation Commission può ordinare aggiustamenti del premio, rimborsi o crediti di premio ritenuti necessari per raggiungere il loss ratio richiesto da questa sezione.
2. Tutte le clausole aggiuntive, le aggiunte o i moduli di polizza appropriati necessari per realizzare la polizza integrativa Medicare o le modifiche del certificato necessarie per eliminare le duplicazioni dei benefici con Medicare. Le clausole aggiuntive, le aggiunte o i moduli di polizza devono fornire una chiara descrizione dei benefici di integrazione Medicare forniti dalla polizza o dal certificato.
D. Udienze pubbliche. La State Corporation Commission può condurre un’udienza pubblica per raccogliere informazioni in merito alla richiesta di un emittente di un aumento della tariffa per una forma di polizza o certificato emessa prima o dopo il 30 luglio 1992, se l’esperienza della forma per il precedente periodo di riferimento non è conforme allo standard di loss ratio applicabile. La determinazione della conformità è fatta senza considerare alcun rimborso o credito per tale periodo di riferimento. L’avviso pubblico dell’udienza sarà fornito nel modo ritenuto appropriato dalla State Corporation Commission.