Il dolore alla caviglia può essere straziante, spesso rendendo un semplice passo quasi impossibile. Cos’è una fusione talonavicolare? Quali sono le indicazioni per una fusione talonavicolare? Quali sono le complicazioni di una fusione talonavicolare? Come è la vita dopo una fusione talonavicolare?
Anatomia del piede
Il piede è compromesso da 26 ossa. L’astragalo, il secondo osso più grande del piede, ha la forma della gobba di una tartaruga. L’osso navicolare è un piccolo osso a forma rettangolare situato immediatamente davanti all’astragalo. L’astragalo è fondamentale in quanto assorbe le forze del camminare, dello stare in piedi e del correre e le trasferisce alle altre ossa del piede (1).La corsa dopo la fusione talonavicolare è spesso compromessa, accorciata dal dolore concentrato e dai legamenti tesi, sovraccarichi e vicini.
Quando due ossa si uniscono formano un giunto. Pensate all’osso della coscia e all’osso della tibia. Così anche con le ossa del piede. L’astragalo si connette sia con la tibia (tibia) che con l’osso navicolare e così facendo forma due importanti articolazioni.
Il giunto tibiotale (Il giunto della caviglia)
Il giunto talonavicolare
Il giunto prende il nome dalle due ossa che si incontrano e formano un giunto. Per esempio, l’articolazione talonavicolare è formata dall’astragalo e dall’osso navicolare.
Che cos’è una fusione talonavicolare?
La fusione talonavicolare è una procedura chirurgica in cui l’astragalo e l’osso navicolare sono fusi insieme. Dopo l’apertura del piede, una parte dell’articolazione e della cartilagine viene amputata e rimossa. Le ossa dell’astragalo e dello scafoide vengono poi fuse insieme, in genere con viti e hardware (2). Una fusione talonavicolare può anche comportare il confezionamento dell’articolazione con l’osso (3). L’intervento viene eseguito in sala operatoria con un anestetico generale o un blocco spinale.
Indicazioni per la fusione talonavicolare
Artrite
Ci sono due tipi principali di artrite, reumatoide e osteoartrite. La prima è una malattia autoimmune in cui il proprio sistema immunitario attacca le articolazioni del paziente, mentre la seconda è dovuta all’usura. L’artrite avanzata dell’articolazione talonavicolare può essere un’indicazione per la fusione (4).
Deformità del piede
La deformità del piede è la più comune deformità del piede per la quale viene eseguita la fusione talonavicolare.
Morte dell’osso
La morte dell’osso talo e o navicolare, detta anche necrosi, è una condizione grave. È una delle indicazioni elencate per la fusione talonavicolare (5).
Lesione del tendine
Il tendine tibiale posteriore è un tendine critico nel piede che crea e mantiene l’arco del piede. La lesione o l’assenza del tendine tibiale posteriore è un’indicazione per la fusione talonavicolare (6).
Frattura grave
La lesione estesa dell’astragalo e dello scafoide può essere trattata con la fusione talonavicolare.
Complicanze della fusione talonavicolare
La vita dopo una fusione talonavicolare può includere una o più complicazioni che includono:
Dolore
La scomparsa del dolore può essere transitoria o permanente. Il dolore può anche sorgere dal sito di un innesto osseo
Infezione
L’infezione può coinvolgere la pelle, l’osso o entrambi, e richiedere antibiotici.
Non guarisce
Nonostante l’hardware e l’innesto osseo, una fusione può non guarire, il che è indicato come una fusione fallita o pseudoartrosi. Si verifica nel 3-5% delle fusioni talonavicolari (7).
Frattura dell’hardware
Le viti e le placche usate per fondere l’articolazione talonavicolare possono rompersi e richiedere un ulteriore intervento chirurgico.
Danno ai nervi
Ci sono più nervi nel piede che sono suscettibili di lesioni che possono provocare danni temporanei o permanenti.
Vita dopo la fusione talonavicolare
Tutte le articolazioni del corpo sono destinate a muoversi. La fusione di una data articolazione ha delle conseguenze. L’articolazione talonavicolare assorbe le forze del corpo e le trasferisce al piede. La fusione dell’articolazione talonavicolare cambia questa situazione e provoca forze aggiuntive sulle altre articolazioni del piede. Lo stress aggiuntivo può usurare prematuramente le altre articolazioni del piede. Questo fenomeno è chiamato malattia del segmento adiacente. Per saperne di più sulla malattia del segmento adiacente, clicca sul video qui sotto.
Nuove opzioni di trattamento non chirurgico
Alla Clinica Centeno-Schultz, siamo esperti in dolore e disfunzione della caviglia. Le opzioni di trattamento includono PRP e concentrato di midollo osseo. Entrambi vengono iniettati con precisione da medici con certificato di specializzazione sotto la guida di raggi X o ultrasuoni, o entrambi. Le distorsioni della caviglia con lesioni ai legamenti di sostegno possono compromettere la stabilità dell’articolazione della caviglia, portando a un’usura prematura e all’eventuale artrite. I tendini, i legamenti e le articolazioni artritiche della caviglia possono essere iniettati con PRP e midollo osseo per stimolare il sistema di guarigione del tuo corpo.
In conclusione
Cosa ti puoi aspettare dalla vita dopo la fusione talonavicolare della caviglia? La fusione talonavicolare è una fusione delle ossa dell’astragalo e dello scafoide. È spesso raccomandata in quei pazienti che hanno una grave artrite della caviglia, deformità, morte ossea, lesioni tendinee e fratture gravi. Le complicazioni includono dolore, infezione, danni ai nervi, frattura dell’hardware e mancata guarigione. La fusione cambia per sempre la biomeccanica del piede e della caviglia. La fusione dell’articolazione talonavicolare aumenta le forze che sono poste sulle restanti articolazioni del piede. Questo può portare a un’usura prematura e all’insorgenza precoce dell’artrite. PRP e concentrato di midollo osseo sono efficaci opzioni non chirurgiche per le lesioni della caviglia che evitano i rischi e le complicazioni permanenti associate alla chirurgia.
1.Krause M, Rupprecht M, Mumme M, Püschel K, Amling M, Barvencik F. La microarchitettura ossea dell’astragalo cambia con l’invecchiamento. Clin Orthop Relat Res. 2013;471(11):3663-3671. doi:10.1007/s11999-013-3195-0.
2.Harper MC, Tisdel CL. Artrodesi talonavicolare per il piede piatto adulto doloroso acquisito. Foot Ankle Int. 1996;17(11):658-61.DOI: 10.1177/107110079601701102.
3.Barkatali BM, Sundar M. Isolated talonavicular arthrodesis for talonavicular artritis: a follow-up study. J Foot Ankle Surg. 2014;53(1):8-11.DOI: 10.1053/j.jfas.2013.09.009.
4.Lechler P, Graf S, Köck FX, Schaumburger J, Grifka J, Handel M. Artrodesi dell’articolazione talonavicolare con mini-placche stabili ad angolo: uno studio prospettico. Int Orthop. 2012;36(12):2491–2494. doi:10.1007/s00264-012-1670-y
5. Kitaura Y, Nishimura A, Nakazora S, et al. Osteonecrosi spontanea della navicella tarsale: Un rapporto di due casi. Case Rep Orthop. 2019;2019:5952435.doi: 10.1155/2019/5952435.
6. Harper MC, Tisdel CL. Artrodesi talonavicolare per il piede piatto adulto doloroso acquisito. Foot Ankle Int. 1996;17(11):658-61.DOI: 10.1177/107110079601701102.