La procedura Pillar

In uso in Europa da qualche tempo, e negli Stati Uniti dal 2004 come trattamento per il russare, la procedura Pillar® per impianti palatali ha ricevuto l’approvazione della FDA nel febbraio 2004 come trattamento per casi lievi o moderati di apnea notturna. Tuttavia, esiste una vasta gamma di opinioni nella comunità medica riguardo al suo valore a lungo termine per il trattamento dell’apnea ostruttiva del sonno. Attualmente, Medicare può fornire solo una copertura limitata e la maggior parte delle assicurazioni sanitarie private non coprono i costi di trattamento della procedura Pillar® da circa 2000 dollari in su.

Nella procedura, tre piccole barre fatte di un materiale poliestere morbido sono impiantate nel tetto della bocca. Dopo un mese o due, quando il corpo risponde alla sostanza estranea formando tessuto fibroso intorno ad essa, il palato diventa più rigido, rendendo meno probabile il suo collasso nelle vie aeree durante il sonno.

Siccome la meccanica dell’apnea del sonno è complicata, coinvolgendo l’ugola, la faringe, le tonsille e la lingua oltre al palato, la procedura Pillar® non è una cura universale. Non è indicata per l’uso nelle persone gravemente obese, definite come persone con un indice di massa corporea superiore a 30. Le persone che soddisfano i criteri di peso potrebbero comunque non essere buoni candidati per la procedura, a seconda della loro anatomia orale. I dati degli studi clinici precedenti all’approvazione della FDA indicano che in circa il 50% dei casi di OSA da lieve a moderata, la procedura risulta in una “cura”. Un ulteriore 25% dei pazienti OSA sperimenta una riduzione delle apnee.

Un’opinione autorevole e attuale della procedura Pillar® è contenuta nel testo “Practice Parameters for the Surgical Modifications of the Upper Airway for Obstructive Sleep Apnea in Adults” stampato nella rivista medica SLEEP, Vol. 33, No. 10, 2010, a pagina 1412: “4.3.7 Impianti palatali: Gli impianti palatali possono essere efficaci in alcuni pazienti con lieve apnea ostruttiva del sonno che non possono tollerare o che non sono disposti ad aderire alla terapia a pressione positiva delle vie aeree, o in cui gli apparecchi orali sono stati considerati e trovati inefficaci o indesiderabili. Ci sono poche ricerche che valutano adeguatamente l’efficacia degli impianti palatali per il trattamento dell’OSA. Un RCT (studio controllato randomizzato) e 2 serie di casi hanno soddisfatto i criteri di inclusione nella revisione e suggeriscono un’efficacia marginale. Nel complesso, questi (dati) rappresentano prove di qualità molto bassa. Si tratta di una nuova opzione di trattamento che è emersa dal precedente parametro di pratica. Mentre questa procedura può essere una modalità alternativa di terapia per l’OSA lieve, al momento attuale è difficile prevedere se alla fine sarà trovato un intervento affidabile ed efficace.”

CONCLUSIONE: La procedura Pillar® è la più recente di una serie di procedure chirurgiche per il trattamento dell’apnea ostruttiva del sonno. Perciò è stata ben pubblicizzata e ha catturato l’attenzione dei media per la sua apparente semplicità e per la sua “panacea” una tantum. Tuttavia, la scelta da parte del paziente dell’opzione appropriata per il trattamento dell’apnea del sonno dovrebbe sempre essere basata sulle raccomandazioni di uno specialista del sonno competente.

PG&E ha un programma di assistenza finanziaria per i clienti residenziali che hanno esigenze energetiche speciali a causa di alcune condizioni mediche qualificanti. PG&E considera la CPAP come “attrezzatura medica di supporto vitale”. Come tale, si qualifica per queste tariffe elettriche ridotte.

I clienti idonei possono ricevere una quantità “standard” Medical Baseline di circa 500 kWh di elettricità ad una tariffa inferiore. Un membro del gruppo di supporto afferma: “Dopo essermi registrato con PG&E come utente CPAP, sto risparmiando diverse centinaia di dollari all’anno dalla mia bolletta elettrica.”

Per ottenere queste tariffe, è necessario presentare un modulo firmato dal proprio medico. Le informazioni sul “Medical Baseline Program”, le istruzioni e i moduli di richiesta possono essere ottenuti da PG&E o dal loro sito web; www.pge.com/myhome/customerservice/financialassistance/medicalbaseline/index.shtml Compila il modulo e spediscilo al tuo medico respiratorio per la firma insieme ad una busta affrancata indirizzata a PG&E. Potresti voler seguire con PG&E per vedere come sta andando la tua approvazione. Alla fine, la tua fattura mensile di PG&E dovrebbe indicare che stai ricevendo la tariffa medica di base, che sarà più bassa.

DORMIRE &TALENTO DI INVECCHIAMENTO

Al meeting invernale del gruppo di supporto, il Dr. MacDannnald ha parlato al gruppo sul tema del sonno e dell’invecchiamento.

Sottolineando che “una grave sonnolenza diurna a qualsiasi età indica quasi certamente un disturbo del sonno”, ha proseguito, “si pensa erroneamente che faccia parte del normale processo di invecchiamento.”

Il disturbo del sonno ha gli stessi sintomi ed effetti sul corpo negli anziani così come nei pazienti con apnea del sonno; russare, sonnolenza diurna, malattie cardiache, ipertensione e deterioramento cognitivo. Ci sono una serie di fattori di rischio dipendenti dall’età per la respirazione disordinata nel sonno negli anziani: aumento della massa corporea, diminuzione della forza muscolare, aumento della collassabilità delle vie aeree, diminuzione delle funzioni tiroidee, diminuzione del volume polmonare e diminuzione dell’impulso respiratorio centrale. Il Dr. MacDannald ha offerto i seguenti 7 consigli per gli anziani per ridurre gli effetti dell’invecchiamento sul sonno;

– Fare regolare esercizio fisico.
– Limitare i pisolini a uno al giorno per non più di 30 minuti.
– Aumentare l’esposizione alla luce facendo una passeggiata nel pomeriggio o la sera presto.
– Controllare i farmaci per gli effetti sul sonno.
– Evitare l’alcol, caffeina e nicotina.
– Limitare i liquidi alla sera.
– Mantenere orari regolari per andare a letto e alzarsi.

La solita informativa e reattiva sessione di domande e risposte ha seguito la presentazione del Dr. MacDannald.

AMBIEN E’ SICURO DA PRENDERE CON APNEA DEL SONNO TRATTATA

Se voi e il vostro medico avete determinato che avete bisogno di un aiuto per il sonno, Ambien è sicuro da prendere con Apnea Ostruttiva del Sonno finché l’apnea del sonno è trattata con CPAP. Anche se Ambien è un depressore del SNC (sistema nervoso centrale) e potrebbe rallentare la normale reazione del corpo ad un episodio di apnea, la macchina CPAP supererà l’apnea e ripristinerà rapidamente le vie aeree alla normalità.

Fughe d’aria

Anche se respirare attraverso il naso con la bocca chiusa sembrerebbe perfettamente normale, gli studi hanno dimostrato che 1/3 delle persone che usano la CPAP non riescono a sigillare la bocca quando dormono e quindi perdono aria quando usano una maschera nasale o “cuscini” nasali riducendo così l’efficacia del loro trattamento. In questi casi una maschera integrale, che copre la bocca, correggerà il problema.

LA DATA CARD

La Data Card è la più recente e utile. È analoga alla scheda di memoria di una macchina fotografica digitale. Tutte le nuove macchine dovrebbero ora avere una scheda di memoria rimovibile per tracciare il successo del trattamento. La scheda dati è una misura vitale del beneficio del paziente, dato che traccerà le prestazioni del trattamento ogni notte in cui la macchina viene utilizzata. Chiediamo a ogni paziente di portare la sua scheda dati ogni volta che viene per un appuntamento di controllo. La Data Card indicherà se ci sono ancora problemi significativi. Alcune altre innovazioni sono:
– Le macchine sono diventate più piccole e silenziose, e più trasportabili.
– Ci sono molti altri miglioramenti
– Gli umidificatori erano un extra, ma ora sono inclusi
– Il paziente può ora avere una funzione di rampa, così invece di iniziare subito alla pressione di trattamento completamente prescritta, la macchina aumenterà gradualmente la pressione fino alla pressione obiettivo, se desiderato.
– C’è un’impostazione C-Flex, per diminuire la pressione durante l’espirazione, se desiderato.
– C’è una varietà molto più grande di dimensioni e configurazioni di maschere
– Ci sono più opzioni di copricapo
– Ci sono più produttori
– Ci sono macchine che si regolano automaticamente che forniscono solo la quantità di pressione necessaria durante la notte per prevenire apnee/ipopnee
– Ci sono macchine bi-level ora per quei pazienti che non sono in grado di respirare contro una pressione elevata quando espirano.
– Ci sono macchine ora per quei pazienti che sono afflitti da una sindrome di apnea centrale del sonno

Ci sono schede di dati ora non solo per registrare quanto la macchina viene utilizzata ma se il paziente sta ancora sperimentando apnee o ipopnee, e quante. Auguriamo sempre un buon ricordo.