Lo studio degli indicatori di rischio della parodontite fornisce ai medici odontoiatri una visione dei fattori causali e dei possibili contributi di questa malattia unica e complessa nella loro società. Questo migliorerebbe la diagnosi, la pianificazione del trattamento, il trattamento, la prevenzione e il rinvio dei casi di AgP.
Fattori socio-demografici
Età
La maggior parte dei pazienti AgP erano giovani, che è in accordo con la tendenza dell’AgP ad iniziare presto nella vita. Albandar et al. hanno riferito che la prevalenza di EOP nei frequentatori delle scuole ugandesi di età compresa tra 12 e 25 anni era alta (28,8%). La classificazione AAP del 1999 ha minimizzato il valore dell’età nella diagnosi di AgP, pur affermando che l’AgP colpisce individui giovani. È interessante notare che l’analisi multivariata ha mostrato che la probabilità di avere AgP in soggetti di età superiore ai 35 anni era 10 volte maggiore rispetto a quelli di età inferiore ai 35 anni. Questo risultato è stato probabilmente ottenuto a causa di due fattori: primo, i soggetti di controllo erano più giovani dei soggetti AgP, il che significa semplicemente che erano giovani e non avevano la parodontite. In secondo luogo, la diagnosi di parodontite era basata sui valori CAL, per cui questa “maggiore probabilità di avere AgP con l’aumentare dell’età” riflette probabilmente l’effetto cumulativo di AgP (che si manifesta come una maggiore perdita di attacco) che aveva colpito questi pazienti in giovane età, e che progrediva con l’aumentare dell’età. Questo risultato è supportato dai risultati di altri studi. Come lo studio di Albandar et al. che ha stimato la prevalenza della parodontite aggressiva negli scolari statunitensi allo 0,4% tra i bambini dai 13 ai 15 anni e allo 0,8% nel gruppo dai 16 ai 19 anni. Un altro studio ha esaminato bambini brasiliani di 13 anni al basale e 3 anni dopo e ha trovato una percentuale più alta di AgP nel gruppo di età superiore.
Gender
Più della metà (57%) dei partecipanti a questo studio erano donne. Le femmine rappresentavano la maggior parte del gruppo AgP, al contrario dei controlli, dove il numero di maschi era maggiore. L’analisi di regressione logistica multivariata ha rivelato che le femmine avevano circa quattro volte più probabilità di avere AgP, in accordo con alcuni studi sui caucasici.
Una recente revisione completa della letteratura sulla prevalenza e la demografia di AgP da Susin et al. ha mostrato che c’è una relazione complessa tra la prevalenza di AgP, sesso e alcune variabili demografiche, come la razza/etnia. Questa revisione ha mostrato che nella maggior parte delle popolazioni la prevalenza della parodontite aggressiva è simile nei soggetti di sesso maschile e femminile. Un’indagine che ha coinvolto reclute americane di 17-26 anni, ha trovato che la prevalenza della parodontite giovanile era simile nei maschi e nelle femmine. Tuttavia, hanno osservato una prevalenza significativamente più alta di parodontite giovanile nei maschi che nelle femmine quando solo le reclute nere sono state studiate, indicando che la distribuzione di genere di AgP differisce tra i gruppi etnici. Questo studio ha riportato i seguenti rapporti femmina: maschio di prevalenza della malattia: 0,52:1 nei neri; 4,3:1 nei caucasici; e 3:1 nelle altre razze.
Istruzione e residenza
La maggioranza dei pazienti AgP aveva ricevuto ≤12 anni di istruzione (pari o inferiore alla scuola superiore). Studi precedenti hanno riportato che l’istruzione e il luogo di residenza sono fattori importanti per la salute parodontale, ma l’istruzione ha una maggiore influenza sul livello di parodontite . La maggior parte dei pazienti AgP nel nostro studio ha riferito di vivere in aree urbane, il che può indicare che i pazienti AgP che vivono in città cercano il trattamento parodontale più frequentemente rispetto agli abitanti delle aree rurali. Le aree rurali hanno spesso condizioni socioeconomiche e strutture mediche più povere rispetto alle aree urbane.
Abitudini di igiene orale, visite dentistiche e parametri parodontali
La placca dentale è il principale fattore eziologico della parodontite come dimostrato dai primi studi di Löe e collaboratori. Nel presente studio, la maggior parte dei pazienti AgP ha riferito di lavarsi i denti piuttosto regolarmente (≥ 1 volta al giorno). Ma nonostante ciò, la maggior parte di loro aveva placca dentale e infiammazione gengivale. Questo può indicare che i metodi di spazzolamento dei denti usati dai pazienti non erano corretti o che i loro rapporti erano imprecisi. I controlli hanno riportato una frequenza di spazzolamento adeguata, metodi di spazzolamento adeguati e hanno dimostrato condizioni parodontali migliori rispetto ai pazienti AgP. Questo è probabilmente dovuto al fatto che la maggior parte dei soggetti di controllo erano persone giovani e istruite che si prendevano cura della loro salute orale. Axelsson et al. hanno riferito che i programmi intensivi di igiene orale erano efficaci nel ridurre l’incidenza delle carie e il livello di infiammazione gengivale nei bambini e negli adulti. Per quanto riguarda la frequenza delle visite dentistiche, i pazienti AgP hanno visitato il dentista più frequentemente dei controlli, probabilmente a causa della loro necessità di un trattamento parodontale continuo e/o della sostituzione dei denti mancanti.
Per quanto riguarda la presenza di fattori eziologici locali, sebbene le abitudini di igiene orale riportate dai gruppi AgP e di controllo fossero comparabili, i pazienti AgP hanno dimostrato punteggi di placca e perdita di attacco più elevati. L’AgP è stata associata in letteratura a quantità minime di placca, che è in contrasto con i risultati nella nostra popolazione AgP, che ha dimostrato più placca rispetto ai controlli. Questo è probabilmente legato alle differenze tra le popolazioni negli standard di igiene orale e nella consapevolezza dentale. La perdita di attaccamento osservata nel gruppo AgP riflette probabilmente la risposta parodontale alla placca dentale e l’alta suscettibilità dei pazienti AgP alla rottura parodontale. Classicamente, AgP è stata associata a piccole quantità di fattori locali. La distruzione parodontale in AgP è iniziata dall’interazione tra microrganismi patogeni e il sistema immunitario dell’ospite , con un ruolo pronunciato delle reazioni immunitarie dell’ospite (rivisto da Albandar, 2014) .
Fumo
Le prove suggeriscono un’associazione molto forte tra fumo e stato del tessuto gengivale, perdita di tessuto parodontale e gravità della parodontite . Nel presente studio, la percentuale di fumatori era del 16,7% dell’intera popolazione dello studio. La maggior parte dei soggetti del gruppo AgP ha negato di fumare. Questo indica che i pazienti AgP non erano pesantemente esposti al fumo; ciononostante, avevano una maggiore distruzione parodontale, il che supporta l’alta suscettibilità dei pazienti AgP alla rottura parodontale. La ragione per cui la percentuale di pazienti fumatori AgP non era alta può essere che alcuni pazienti AgP potrebbero essere diventati consapevoli dei rischi del fumo durante le loro visite ai professionisti dentali. In alternativa, questo può essere dovuto al fatto che la maggior parte dei pazienti AgP erano giovani donne che di solito negano il fumo nella società giordana, in quanto è considerato inappropriato per le donne fumare.
Anche se il fumo è un fattore di rischio ben noto e universalmente accettato per l’inizio, la progressione e la gravità della parodontite, i risultati dell’analisi multivariata in questo studio non hanno rivelato alcuna associazione tra il fumo di sigarette, il numero di sigarette o la durata del fumo e lo stato parodontale. Questo disaccordo può essere dovuto alle variazioni tra le popolazioni studiate, il numero di campioni e, soprattutto, l’accuratezza e la soggettività dell’auto-riferito dai pazienti.
Storia familiare e consanguineità dei genitori
È ben riconosciuto che AgP si aggrega nelle famiglie. Un’opinione attualmente molto diffusa è che la distruzione osservata nella malattia parodontale è il risultato di una risposta immunitaria impropriamente regolata all’infezione batterica piuttosto che l’effetto direttamente distruttivo dei patogeni batterici stessi. Genotipi specifici, come i polimorfismi nei geni IL-1 sono stati collegati ad un aumento del rischio di malattie parodontali.
Nel presente studio, più della metà dei pazienti AgP ha riportato problemi parodontali tra gli altri membri della famiglia, e da questo, significativamente diverso dai controlli, in accordo con altri studi. L’aggregazione familiare della parodontite può derivare da geni condivisi, esposizioni ambientali condivise e influenze socioeconomiche simili. Il matrimonio tra parenti, in particolare tra cugini, come abitudine sociale nella società giordana non è stato trovato per essere un indicatore di rischio di AgP nello studio attuale. Questo è in accordo con i risultati precedenti, ma ulteriori studi sono raccomandati per indagare questo fattore. Il matrimonio tra parenti può essere considerato come “inbreeding”, il cui impatto è ben documentato sulle malattie mendeliane. Tuttavia, si sa molto poco sugli effetti dell’inbreeding sull’insorgenza tardiva di malattie complesse e multifattoriali come la parodontite. Uno studio condotto su una comunità arabo-israeliana ha riportato che, nonostante l’alto tasso di consanguineità, non è stata trovata alcuna differenza significativa nella prevalenza di malattie complesse come il diabete, l’infarto del miocardio e l’asma tra la prole di genitori consanguinei e non consanguinei.