Mucchio cervicale e gravidanza
Normalmente, il muco nella cervice (la parte inferiore dell’utero che si apre nella vagina) è spesso e impenetrabile allo sperma fino a poco prima del rilascio di un uovo (ovulazione). Mentre l’uovo si sviluppa nell’ovaio, vengono prodotti estrogeni. Gli estrogeni cambiano gradualmente il muco in modo che diventi chiaro e acquoso. Come risultato, gli spermatozoi possono muoversi attraverso il muco nell’utero più facilmente. In passato, si pensava che se il muco non cambiava all’ovulazione, era improbabile che si verificasse una gravidanza.
Impatto dei farmaci sul muco cervicale
Clomid è un farmaco per la fertilità comunemente usato. Funziona interferendo con gli estrogeni e la funzione degli estrogeni. Poiché la produzione di muco cervicale è una funzione dipendente dagli estrogeni, alcune donne possono notare una diminuzione della quantità di muco cervicale o causare che rimanga denso e viscoso invece di diventare acquoso al momento dell’ovulazione. Anche se questo effetto è stato osservato, non ci sono prove a sostegno della teoria che questo ha ridotto la possibilità di gravidanza rispetto alle donne che prendono Clomid il cui muco cervicale è rimasto normale.
Negli anni precedenti, i medici della fertilità avrebbero prescritto alle donne con muco cervicale “povero” o spesso vari tipi di estrogeni nel tentativo di migliorare il muco cervicale. Non ci sono prove che nessuno di questi interventi abbia migliorato le possibilità di gravidanza.
Test post coitale – Cos’è?
In passato, i medici della fertilità eseguivano un esame chiamato test post coitale (dopo il rapporto). Questo test è stato sviluppato come un tentativo di “misurare” se gli spermatozoi erano in grado di nuotare attraverso il muco cervicale di una donna per entrare nell’utero. Sembra che sia stato eseguito per la prima volta nel 1866 da J. Marion Sims e successivamente descritto da Max Huhner, quindi è stato anche chiamato Sims-Huhner Test.
Test post coitale – Come viene eseguito?
C’erano diversi componenti del test post coitale.
- Una donna controllava l’ovulazione, tipicamente con un test di previsione dell’ovulazione a casa che misura l’ormone LH (ormone luteinizzante) che scatena l’ovulazione.
- Il giorno dopo che il kit di ovulazione risulta positivo (il giorno effettivo dell’ovulazione), la donna e il suo partner avrebbero un rapporto sessuale.
- Poco dopo aver completato il rapporto sessuale, la donna si presenterebbe nell’ufficio del medico della fertilità. Il medico inserirebbe uno speculum nella vagina in modo che la cervice possa essere vista.
- Con una piccola siringa, il medico della fertilità aspirerebbe un po’ di muco dall’interno del canale cervicale e lo spruzzerebbe su un vetrino da microscopio. Il medico della fertilità, sotto un ingrandimento ad alta potenza, conta il numero di spermatozoi in movimento che si vedono.
Test post coitale – Come si interpretano i risultati?
Se non si vedevano spermatozoi in movimento, si diceva che la donna aveva un “muco cervicale ostile” e veniva dichiarata infertile o incapace di rimanere incinta attraverso il rapporto. In alternativa, se c’erano molti spermatozoi in movimento, si diceva che era “normale”. C’erano spesso una o due categorie tra questi estremi, a seconda del numero di spermatozoi in movimento visti.
Test post coitale – Perché è stato abbandonato.
Gli studi che risalgono al 1990 hanno dimostrato che il test post coitale manca di validità per differenziare tra coppia fertile e infertile e di affidabilità in termini di coerenza dei suoi risultati. Per esempio, la presenza e il numero di spermatozoi che nuotano nel muco cervicale non sono correlati alla probabilità di gravidanza. Nel 1998, un test molto ben fatto nei Paesi Bassi ha dimostrato che il test non è vantaggioso per le coppie. Le coppie sono state assegnate in modo casuale a uno dei due gruppi. Un gruppo si è sottoposto al test post coitale (gruppo di intervento) e un gruppo no (gruppo di controllo). Le coppie sono state seguite per due anni. Quelli che si sono sottoposti al test come parte di routine della loro valutazione dell’infertilità hanno fatto più test in generale e hanno speso più soldi, ma non hanno mostrato alcun miglioramento della fertilità.
Questo studio ha dato ai medici della fertilità prove di livello I (uno studio controllato randomizzato fatto bene) per sostenere una raccomandazione di classe E (buone prove contro l’uso di routine del test post coitale). Detto in un altro modo, l’uso di routine del test post coitale è l’esatto contrario della medicina basata sull’evidenza.