Perché le ovaie sono nel “business” della produzione di cisti, non ogni massa che si sviluppa è pericolosa. Ogni mese una donna forma una ciste in preparazione all’ovulazione (rilascio di un uovo) dopo il rilascio dell’uovo, si forma un’altra ciste chiamata corpo luteo. Entrambe le cisti possono diventare più grandi o più dolorose del solito. A volte una ciste interrompe i vasi sanguigni e causa un’emorragia nell’addome o nella cisti stessa. Entrambe le situazioni possono essere molto dolorose. Se una cisti diventa più grande di circa 2 pollici di diametro, può attorcigliarsi sul suo gambo e tagliare il suo stesso apporto di sangue, causando un forte dolore. L’ecografia, l’osservazione e, nelle donne in postmenopausa, uno speciale esame del sangue, possono aiutare a distinguere tra masse benigne (sicure) e potenzialmente maligne (molto pericolose)
Poche cisti si presentano con un dolore improvviso
A meno che non si stiano torcendo (in torsione), stiano sanguinando o siano in procinto di rompersi … le cisti di solito non causano dolore grave. Circa l’8% delle donne (senza sintomi) tra i 25 e i 40 anni hanno cisti ovariche più grandi di 2,5 cm. Anche se molte cisti si risolvono spontaneamente, alcune donne possono essere sottoposte a un intervento chirurgico non necessario a causa delle preoccupazioni sul cancro ovarico. In realtà, vari studi hanno dimostrato che le cisti trovate prima della menopausa sono benigne nell’87% – 93% delle donne, e le cisti trovate dopo la menopausa sono benigne nel 55% – 92% dei casi. Il dilemma del ginecologo è quello di differenziare tra le cisti che richiedono un intervento chirurgico e quelle che non lo richiedono.
La distorsione dell’ovaio contorto ripristina la funzione
Quando l’ovaio si è contorto e ha tagliato il suo stesso sangue, piuttosto che ricorrere alla rimozione dell’ovaio, può essere semplicemente distorto. Gli studi hanno dimostrato che questa manovra porta a un ritorno della normale funzione ovarica. Inoltre, nessun caso di tromboembolia (coagulo di sangue) è mai stato riportato in seguito alla detorsione di un annesso.
Indicatori fisici del tipo di cisti
L’esame pelvico può fornire indizi importanti. Per esempio, una massa che è morbida, liscia e liberamente mobile è probabile che sia benigna. La tensione è più comune con una ciste emorragica o con una torsione ed è raramente associata al cancro. Una massa solida, fissa e irregolare, tuttavia, dovrebbe sollevare il sospetto di cancro. Se si trova ascite o una massa addominale, allora è necessaria un’attenta valutazione completa per escludere il pericolo.
Apparenza dell’ecografia
È estremamente importante che il ginecologo faccia un’ecografia o veda personalmente le immagini. Il motivo: Molti radiologi usano il termine “complesso” per descrivere tutte le cisti diverse da quelle semplici e totalmente chiare. Tuttavia, molti cambiamenti ovarici benigni sono complessi, come cisti dermoidi, endometriomi, cisti emorragiche e cistoadenomi. Un’attenta revisione delle immagini e, a volte, altri studi di imaging, può aiutare a determinare la diagnosi più probabile.
Alcune cisti ovariche (Dermoidi) possono spesso essere confermate da una tomografia computerizzata limitata (CAT Scan) quando il grasso (materiale sebaceo), i denti o l’osso sono visti all’interno dell’ovaio.
La torsione può essere sospettata quando un test chiamato imaging Doppler mostra un flusso di sangue diminuito o assente nell’ovaio.
Una piccola quantità di liquido libero nella pelvi è un’indicazione della possibile rottura della cisti. Se è presente una cisti emorragica, un’ecografia di follow-up circa 2 settimane dopo può mostrare o una cisti più piccola o cambiamenti negli echi interni coerenti con un coagulo che si sta organizzando.
Esami del sangue falsamente positivi
I marcatori degli esami del sangue come il CA 125 o l’OVA1 sono raramente utili nel determinare come gestire una cisti in una giovane donna e dovrebbero essere evitati nella popolazione in premenopausa. Valori anormalmente alti di CA-125 possono verificarsi con endometriosi, cisti funzionali, fibromi o adenomiosi, infezioni pelviche, gravidanza e aumenti ciclici associati alle mestruazioni. In una donna in premenopausa, la probabilità di una lettura del CA-125 falsamente positiva è di circa il 70%, mentre il 50% delle donne con cancro ovarico in stadio I ha un test del CA125 negativo.
2 marcatori utili
Le donne molto giovani sono a rischio di sviluppare tumori germinali e possono trarre beneficio dagli esami del sangue della gonadotropina corionica umana β o della alfa-fetoproteina. Quindi, questi marcatori tumorali sono talvolta utili in questa popolazione di pazienti.
Opzioni di gestione
In molti casi, la prima opzione dovrebbe essere l’osservazione e una ripetizione dell’ecografia in circa 2 settimane. Gli antidolorifici e il riposo possono essere utili per controllare il dolore. Rassicuratela che il dolore dovrebbe diminuire in pochi giorni, anche se a volte ci vuole più tempo.
Smettete la pillola anticoncezionale
Anche con le cisti semplici che si presume siano normali, la pillola anticoncezionale non le aiuta ad andare via più velocemente.
Il dolore può giustificare la chirurgia
In rari casi, una donna può avere un dolore così forte che il riposo e gli analgesici sono inefficaci, e la chirurgia è garantita solo per il dolore. In altri casi, una cisti che appare funzionale o emorragica all’ecografia ma che persiste per più di 8 settimane può giustificare la rimozione per escludere una neoplasia.
In una donna in premenopausa con una cisti ovarica probabilmente benigna che richiede un intervento chirurgico per il dolore o perché la cisti non riesce a risolversi, la chirurgia può solitamente salvare l’ovaio, se possibile. Anche con una ciste grande (6 cm o più grande), salvare l’ovaio è possibile. La chirurgia laparoscopica, che comporta una breve degenza ospedaliera e un recupero postoperatorio più rapido, dovrebbe essere considerata a meno che non si sospetti un tumore pericoloso.
Le donne in postmenopausa
Molte donne in menopausa con cisti ovariche si preoccupano di poter avere un cancro alle ovaie. Anche se non sono presenti sintomi. La maggior parte delle cisti sono benigne, l’osservazione e la ripetizione dell’ecografia sono di solito giustificate, a meno che l’aspetto ecografico non sia preoccupante o se sono presenti sintomi che peggiorano.
Circa il 6% delle donne in postmenopausa hanno cisti piccole (meno di 5 cm) quando sono attentamente controllate con l’ecografia. Uno studio su 15.106 donne di 50 anni o più ha trovato 2.763 (18%) con cisti semplici di dimensioni inferiori a 10 cm all’esame ecografico. Il settanta per cento delle donne ha fatto sparire la cisti entro 6 settimane, e nessuna delle 220 donne con cisti semplici persistenti ha sviluppato il cancro ovarico dopo un follow-up medio di 6,8 anni. In pazienti adeguatamente selezionate, il rischio di cancro era vicino allo zero.
Conclusioni:
Le cisti semplici sono quasi sempre benigne.
Il cancro ovarico è quasi sempre associato alle cisti ovariche complesse.