Angioplastica, stenting, e aterectomia per la malattia arteriosa periferica (PAD)
Cos’è l’angioplastica e lo stenting?
In un’angioplastica, il tuo chirurgo vascolare gonfia un piccolo palloncino all’interno di un vaso sanguigno ristretto. Il palloncino aiuta ad allargare il vaso sanguigno e a migliorare il flusso sanguigno. Dopo aver allargato il vaso con l’angioplastica, il chirurgo vascolare a volte inserisce uno stent a seconda delle circostanze. Gli stent sono minuscoli tubi a rete che sostengono le pareti dell’arteria per mantenere i vasi ben aperti.
L’angioplastica e lo stenting sono di solito fatti attraverso una piccola incisione o puntura o a volte una piccola incisione nella pelle, chiamata sito di accesso. Il tuo chirurgo vascolare inserisce un tubo lungo e sottile chiamato catetere attraverso questo sito di accesso. Utilizzando la guida a raggi X, il chirurgo guida il catetere attraverso i tuoi vasi sanguigni fino all’area bloccata. La punta del catetere porta il palloncino per l’angioplastica o lo stent.
L’angioplastica è più spesso usata per trattare la malattia arteriosa periferica (PAD), che è un altro nome per l’indurimento delle arterie che forniscono sangue agli arti o agli organi del corpo diversi dal cuore.
Il tuo medico di solito inserisce il catetere per l’angioplastica attraverso un piccolo punto di puntura sopra un’arteria nel tuo inguine, o il tuo gomito. Prima dell’inserimento, lui o lei pulirà la tua pelle e raderà qualsiasi pelo nell’area circostante. Questo riduce il rischio di infezione. Il medico anestetizza la pelle e poi fa un piccolo taglio per raggiungere l’arteria sottostante. Anche se le può essere data una leggera sedazione, il suo chirurgo vascolare di solito vuole che lei rimanga ragionevolmente sveglio per seguire le istruzioni e descrivere le sue sensazioni durante la procedura.
Il suo chirurgo vascolare inserisce poi un filo guida nella sua arteria. Usando un tipo di raggi X che proietta immagini in movimento su uno schermo, il medico guida il catetere attraverso i vasi sanguigni. Poiché non hai terminazioni nervose nelle tue arterie, non sentirai i cateteri mentre si muovono attraverso il tuo corpo.
Poi, il tuo chirurgo vascolare inserirà un catetere a palloncino sopra il filo guida o attraverso il catetere guida. Il catetere a palloncino porta un palloncino sgonfiato e piegato sulla sua punta. Il suo chirurgo vascolare guida il catetere a palloncino alla sezione ristretta della sua arteria e poi gonfia e sgonfia parzialmente il palloncino fino a quando il palloncino può essere gonfiato completamente
Quando il palloncino è pieno, il suo chirurgo vascolare può sgonfiarlo e rigonfiarlo ripetutamente per premere la placca contro le pareti dell’arteria. Di solito, questo processo dura pochi minuti. A volte, se hai un blocco grave, questo può richiedere più tempo.
Dopo l’angioplastica, il tuo chirurgo vascolare a volte avrà bisogno di tenere aperta l’arteria per prevenire il restringimento e la ri-occlusione. Uno stent è un minuscolo tubo a rete che assomiglia a una piccola molla, ed è disponibile in una varietà di dimensioni. Per posizionare uno stent, il medico rimuove il catetere a palloncino dell’angioplastica e inserisce un nuovo catetere. Su questo catetere, uno stent chiuso circonda un palloncino sgonfiato. Il tuo chirurgo vascolare guida lo stent attraverso i tuoi vasi sanguigni fino al punto in cui il palloncino dell’angioplastica ha allargato la tua arteria. Il tuo medico gonfia il palloncino all’interno dello stent. Questo espande lo stent. Il medico poi sgonfia e rimuove il palloncino. Lo stent rimane in posizione per sostenere le pareti dell’arteria. Le pareti dell’arteria crescono sopra lo stent, impedendogli di muoversi.
Una volta che il chirurgo vascolare finisce l’angioplastica e lo stenting, lui o lei rimuove tutti i cateteri dal tuo corpo. Se sono stati utilizzati farmaci fluidificanti del sangue, il medico può lasciare un breve tubo, chiamato guaina, nella tua arteria per un breve periodo di tempo fino a quando i farmaci hanno esaurito abbastanza per consentire al sito di puntura di sigillare quando la guaina viene rimossa.
Finalmente, il medico rimuove la guaina e preme sulla zona della puntura per 15 a 30 minuti per prevenire il sanguinamento. A volte, invece di premere, il medico può chiudere l’area con un dispositivo che assomiglia a un piccolo tappo di sughero o può darti dei punti di sutura che si dissolveranno.
L’angioplastica e lo stenting durano solitamente tra 45 minuti e 3 ore, ma a volte più a lungo a seconda delle circostanze particolari.
Rischi
Le complicazioni minori includono emorragie o lividi dove il chirurgo vascolare ha inserito i cateteri. A volte, il foro creato dal catetere non si chiude completamente. Questo può creare un falso canale di flusso sanguigno. Raramente, una connessione anomala può formarsi tra un’arteria e una vena nel punto in cui il catetere è stato inserito. Questi problemi di solito passano. Tuttavia, se hai dei sintomi gravi, il tuo chirurgo vascolare può curarti.
Potresti avere un aumento del rischio di formazione di coaguli di sangue lungo il tuo stent, soprattutto nel primo mese dopo la procedura. Per ridurre questo rischio, il medico può prescrivere farmaci che assottigliano il sangue.
Le complicazioni serie, ma insolite, includono la reazione al colorante di contrasto, un coagulo nell’arteria che il chirurgo ha trattato, un’arteria lacerata o indebolita, problemi renali, danni al rivestimento dell’arteria (dissezione) e un blocco in un’arteria “a valle” dell’arteria trattata da particelle di placca che si liberano (embolizzazione).
Cosa aspettarsi dopo l’intervento
Di solito, rimarrete a letto per 6-24 ore dopo l’angioplastica. Durante questo periodo, il suo chirurgo vascolare e il personale dell’ospedale la monitorano attentamente per eventuali complicazioni. Se il Suo medico ha inserito i cateteri attraverso un’arteria del Suo inguine, potrebbe dover tenere la gamba dritta per diverse ore. Allo stesso modo, se è stato usato il braccio, allora dovrai tenerlo fermo per minimizzare il rischio di sanguinamento
Se noti qualche sintomo insolito dopo la tua procedura, dovresti dirlo immediatamente al tuo chirurgo vascolare. Questi sintomi includono dolore alla gamba che persiste o peggiora, febbre, mancanza di respiro, un braccio o una gamba che diventa blu o freddo, e problemi intorno al sito di accesso, come sanguinamento, gonfiore, dolore o intorpidimento.
Quando torni a casa
Dopo il ritorno a casa, il tuo chirurgo vascolare ti darà istruzioni sulle attività quotidiane. Per esempio, non dovrebbe sollevare più di circa 10 libbre per i primi giorni dopo l’intervento. Dovrebbe bere molta acqua per 2 giorni per aiutare a risciacquare il colorante di contrasto dal suo corpo. Di solito si può fare la doccia 24 ore dopo la procedura, ma si dovrebbe evitare il bagno per alcuni giorni.
Il medico può prescrivere l’aspirina o altri farmaci che diluiscono il sangue. Questi farmaci aiuteranno a prevenire la formazione di coaguli sullo stent. Il tuo medico può anche chiederti di seguire un programma di esercizio facile, come camminare.
Ti verrà chiesto di fissare un appuntamento per vedere il tuo medico dopo la procedura per controllare il sito di inserimento. Anche a questo appuntamento, il chirurgo può ripetere gli studi di laboratorio vascolare per vedere come il sangue scorre attraverso l’arteria trattata.
Fattori di rischio per la PAD che TU puoi controllare
- Fumo
- Colesterolo alto
- Pressione alta
- Malattia cardiaca
- Diabete
- Malattia polmonare (enfisema, BPCO)
- Funzione renale scarsa
- Obesità
Se non sei sicuro di avere uno di questi fattori di rischio, il tuo fornitore di cure primarie può eseguire dei test per determinarlo.