Conclusioni:
I seguenti sono 10 punti da ricordare su questa linea guida dell’American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA) sul trattamento del colesterolo nel sangue:
1.Il 2013 ACC/AHA Expert Panel comprendeva tutti i 16 membri del National Heart, Lung, and Blood Institute Adult Treatment Panel (ATP) IV, e la revisione del documento comprendeva numerosi revisori esperti, rappresentanti di agenzie federali e membri della task force di prevenzione ACC/AHA. Le raccomandazioni del gruppo di esperti sono nate da un’attenta considerazione di un ampio corpo di prove di qualità superiore derivate da studi controllati randomizzati (RCT) e da revisioni sistematiche e meta-analisi di RCT.
2.La modifica dello stile di vita (cioè, aderendo a una dieta sana per il cuore, regolari abitudini di esercizio fisico, evitare i prodotti del tabacco e il mantenimento di un peso sano) rimane una componente critica di promozione della salute e riduzione del rischio ASCVD, sia prima che di concerto con l’uso di terapie farmacologiche ipocolesterolemizzanti. Le linee guida ACC/AHA 2013 sullo stile di vita e sull’obesità forniscono raccomandazioni basate sull’evidenza in queste aree. Un nuovo stimatore del rischio ASCVD per tutta la vita facilita il miglioramento dello stile di vita e del controllo dei fattori di rischio negli adulti più giovani a partire dai 20 anni.
3. Attraverso un processo rigoroso, sono stati identificati quattro gruppi di individui, per i quali un ampio corpo di prove RCT ha dimostrato una riduzione degli eventi di malattia cardiovascolare aterosclerotica (ASCVD) (compresa la malattia coronarica, le morti cardiovascolari e gli ictus fatali e non fatali) con un buon margine di sicurezza dalla terapia con statine:
Quattro gruppi di beneficio delle statine:
- Individui con ASCVD clinica (sindromi coronariche acute, o una storia di infarto del miocardio, angina stabile o instabile, coronarica o altra rivascolarizzazione arteriosa, ictus, TIA, o malattia arteriosa periferica presunta essere di origine aterosclerotica) senza New York Heart Association (NYHA) classe II-IV insufficienza cardiaca o ricevere emodialisi.
- Individui con elevazione primaria del colesterolo delle lipoproteine a bassa densità (LDL-C) ≥190 mg/dl.
- Individui 40-75 anni di età con diabete e LDL-C 70-189 mg/dl senza ASCVD clinica.
- Soggetti senza ASCVD clinica o diabete, che sono 40-75 anni di età con LDL-C 70-189 mg/dl, e hanno un rischio stimato di ASCVD a 10 anni del 7,5% o superiore.
4. Gli individui del quarto gruppo possono essere identificati utilizzando le nuove equazioni di coorte per la previsione del rischio ASCVD, sviluppate dal Risk Assessment Work Group. La stima del rischio ASCVD a 10 anni dovrebbe essere il punto di partenza della discussione tra medico e paziente per decidere se iniziare una terapia con statine per la prevenzione primaria. Il potenziale beneficio di riduzione del rischio ASCVD, gli effetti avversi, le interazioni farmaco-farmaco e le preferenze del paziente dovrebbero informare questa decisione.
5. Non ci sono prove sufficienti per sostenere l’uso continuo di specifici obiettivi di trattamento per il colesterolo LDL-C e/o per il colesterolo lipoproteico non ad alta densità (non-HDL-C). L’intensità appropriata della terapia con statine dovrebbe essere usata per ridurre il rischio in coloro che hanno maggiori probabilità di trarne beneficio. Le terapie non statiniche, da sole o in aggiunta alle statine, forniscono poco beneficio nella riduzione del rischio di ASCVD, o nessun beneficio rispetto al loro potenziale di effetti avversi, nella prevenzione di routine di ASCVD.
6. Questa linea guida raccomanda l’uso delle nuove equazioni di coorte raggruppate per stimare il rischio di ASCVD a 10 anni in uomini e donne bianchi e neri. Identificando più accuratamente gli individui a più alto rischio per la terapia con statine, la linea guida concentra la terapia con statine su coloro che hanno maggiori probabilità di trarne beneficio. Indica anche, sulla base di dati RCT, quei gruppi ad alto rischio che non possono beneficiare come quelli con insufficienza cardiaca NYHA classe II-IV, o che ricevono emodialisi di mantenimento.
7. La terapia con statine può essere considerata in individui selezionati che non sono inclusi nei quattro gruppi di beneficio delle statine. La terapia con statine in prevenzione primaria può essere considerata per coloro che hanno da 5 a 75 anni, o con 160 mg/dl, proteina C-reattiva ad alta sensibilità ≥2 mg/dl, punteggio di calcio coronarico ≥300 unità Agatston o ≥75° percentile per età, sesso, etnia e indice caviglia-brachiale
8. La terapia con statine ad alta intensità è definita come una dose giornaliera che abbassa il LDL-C di ≥50% e ad intensità moderata del 30% a 75 anni. Quelli con un LDL-C ≥190 mg/dl dovrebbero ricevere una terapia con statine ad alta o moderata intensità, se non sono candidati alla terapia con statine ad alta intensità. L’aggiunta di altri agenti ipocolesterolemizzanti può essere considerata per abbassare ulteriormente l’LDL-C. Quelli con diabete, età 40-75 anni, dovrebbero ricevere una statina di intensità moderata; una statina ad alta intensità può essere considerata se ≥7,5% di rischio ASCVD a 10 anni. I pazienti di età 40-75 anni con ≥7,5% di rischio ASCVD a 10 anni possono ricevere una statina moderata o ad alta intensità; quelli con
9. Sono necessarie regolari visite di follow-up per monitorare l’aderenza allo stile di vita e alla terapia con statine. I livelli di LDL-C dovrebbero essere valutati di routine come parte della valutazione dell’aderenza.
10. Le seguenti strategie non sono più considerate appropriate: trattare fino al target, più basso è meglio. La nuova linea guida raccomanda: trattare in base al livello di rischio di ASCVD, basato sul rischio stimato di ASCVD a 10 anni o per tutta la vita. Le linee guida non hanno fornito alcuna raccomandazione per iniziare o interrompere le statine nei pazienti con insufficienza cardiaca sistolica ischemica di classe II-IV NYHA o in quelli in emodialisi di mantenimento.