Spinal Cord Infarction in Clinical Neurology: A Review of Characteristics and Long-Term Prognosis in Comparison to Cerebral Infarction: A Review of Characteristics and Long-Term Prognosis in Comparison to Cerebral Infarction

Abstract

A gerincvelői stroke ritka, az összes stroke 0,3-1%-át teszi ki, és felső (nyaki) és alsó (thoracolumbalis) stroke-ra osztható. A betegek súlyos hiányosságokkal jelentkeznek, de később gyakran jó funkcionális javulást mutatnak. A felvételkor a fiatalabb életkor, a férfi nem, a magas vérnyomás, a cukorbetegség és az emelkedett vércukorszint súlyosabb gerincvelői stroke-ra utal. E kockázati tényezők kezelése az akut fázisban alapvető fontosságú. A betegek egyötödénél kétfázisú gerincvelői stroke fordul elő. Ezek akut vagy átmeneti szenzoros gerincvelő-érzészavarral jelentkeznek, amelyet gyakran a vállak közötti kisugárzó fájdalom előz meg, és amelyeket fenyegető gerincvelő-sztróknak kell tekinteni és kezelni. A gerincvelő-infarktusos betegek fiatalabbak és gyakrabban nők, mint az agyi infarktusos betegek. A hagyományos cerebrovaszkuláris kockázati tényezők kevésbé relevánsak gerincvelői infarktusban. A gerincvelő-infarktusos betegek nagyobb valószínűséggel engedhetők haza, és a kezdeti kezelést követően jobb javulást mutatnak, mint az agyi infarktusos betegek. A hosszú távú követés során a gerincvelő-infarktusos betegeknél alacsonyabb a mortalitás és magasabb az érzelmi jóllét pontszáma, mint az agyi infarktusos betegeknél. A több krónikus fájdalom ellenére a gerincvelő-infarktusos betegek körében magasabb az újra munkába állás gyakorisága, mint az agyi infarktusos betegeknél, akiket gyakrabban sújtanak kognitív funkciózavarok.

© 2016 S. Karger AG, Basel

Bevezetés

A gerincvelői stroke ritka állapot az agyi stroke-hoz képest, amely az összes stroke 0,3-1%-át teszi ki . A gerincvelő vérellátásának akut megszakadása okozza, ami iszkémiához, infarktushoz és akut gerincvelő diszfunkcióhoz vezet, a kapcsolódó klinikai neurológiai hiányosságokkal, amelyek az érintett elülső gerincartéria és a 2 hátsó gerincartéria vérellátási területéhez kapcsolódnak . A gerincvelői artériák viszont különböző regionális artériákból kapják vérellátásukat: C1-T3 a vertebralis artériákból, T3-T7 a bordaközi artériákból kap ágat, T8 a medullaris conusig az Adamkiewicz artériából, és egyes esetekben a medullaris conus artéria a belső csípőartériából ered.

Az elülső gerincartéria szindrómáról az aorta aneurizmával és más gerinc- és általános sebészeti beavatkozásokkal kapcsolatban számos tanulmányt publikáltak . A valóság a neurológiai osztályokon más, ahol a legtöbb gerincvelői agyvérzés spontán, megelőző műtét vagy aorta aneurizma nélkül . A spontán gerincvelői infarktusról nagyon kevés publikáció jelent meg, és ez az áttekintés a rendelkezésre álló publikált anyagon alapul.

Spinal Cord Stroke and Infarction in Neurology

A neurológiai osztályra felvett 32 gerincvelői stroke-os beteg vizsgálatában , 28-nak infarktusa, 3-nak vérzése és 1-nek arteriovenosus fistulája volt. Huszonnyolc gerincvelői stroke spontán, 2 aortaaneurysma és 2 műtét utáni stroke volt. Egy neurológiai osztályon tehát a betegek túlnyomó többségének spontán stroke-ja van, amelyet semmilyen előzmény nem előz meg. A klinikai neurológiában a spontán iszkémiás stroke a leggyakoribb gerincvelői stroke , amely az összes gerincvelői stroke 86%-át teszi ki, míg a gerincvelői vérzések az összes esetnek csak 9%-át teszik ki. Ezek az arányok hasonlóak az agyi stroke-oknál tapasztaltakhoz .

Bifázisos ictus az összes spontán gerincvelői infarktus egyötödében fordul elő . Ezért fontos, hogy felismerjük ezeket a betegeket, és a stroke kezelését azonnal megkezdjük az első tünet megjelenése után, általában akut vagy átmeneti szenzoros gerincvelői hiánytünetek, amelyeket a vállak közé sugárzó fájdalom előz meg, annak érdekében, hogy megelőzzük a küszöbön álló második és súlyosabb fázist.

A magas vérnyomás, a diabetes mellitus és az emelkedett vércukorszint a felvételkor a diabetes mellitustól függetlenül a súlyosabb gerincvelői stroke kockázati tényezői. A kardiovaszkuláris rizikófaktorok az agyi stroke jól ismert etiológiai okai , de nem ismert, hogy milyen mértékben képesek a gerincvelői keringést is megfertőzni. A mechanizmusok azonban feltehetően hasonlóak az agyi stroke mechanizmusokhoz . Egy vizsgálatban az ateroszklerózis és a kardioembólia volt az oka az összes spontán gerincvelői stroke 14,2%-ának . E kockázati tényezők kezelésének és megelőzésének alapvető fontosságúnak kell lennie az akut gerincvelői stroke kezelésében.

A fiatalabb betegek és a férfiak általában súlyosabb gerincvelői stroke-ot mutatnak a kezdeti fázisban . Egy héttel az ictus után azonban a férfiak általában gyorsabban javulnak, mint a nők, a kezdeti neurológiai hiányosságaikhoz képest kevésbé súlyos rokkantsági pontszámok tekintetében . Agyvérzéses stroke esetén a kardiovaszkuláris kockázati tényezők gyakoribbak a férfiaknál, míg az életmóddal kapcsolatos kardiovaszkuláris kockázati tényezők különösen gyakoriak a fiatalabb férfiaknál . A kardiovaszkuláris prevenciós intézkedéseket a gerincvelői stroke megelőzésében is figyelembe kell venni, különösen azoknál a betegeknél, akik gerincvelői átmeneti iszkémiás rohamot vagy más átmeneti gerincvelői hiánytüneteket szenvednek el, ahol más etiológiai ok nem nyilvánvaló.

A mechanikus degeneratív gerincbetegségek szerepe a gerincvelői stroke-ban vitatott, néhány tanulmány némi összefüggést jelzett , míg egy nagy tanulmány egyáltalán nem mutatott ki összefüggést .

A gerincvelői stroke az alsó thoracolumbaris gerincvelőnél gyakoribb, mint a felső nyaki stroke. Bár a felső agyvérzéses betegek kezdetben súlyosabb neurológiai hiányosságokkal jelentkeznek, gyorsabban javulnak, mint az alsó agyvérzéses betegek . Ez a lábakat és karokat érintő nagyobb kezdeti hiánytünetek, valamint a klinikai gyakorlatban használt, a súlyos hiányosságokra érzékenyebb pontszámok eredménye lehet. Ezért fontos felismerni ezeket a betegeket, mivel megfelelő kezelés esetén általában jó javulást mutatnak. A kórházi tartózkodás alatt fellépő esetleges szövődmények, például a tüdőgyulladás, amely a leggyakoribb szövődmény ezeknél a betegeknél, megelőzése és kezelése is fontos az eredmény javítása érdekében .

Spinal Cord Infarction Compared to Cerebral Infarction in Neurology

2011-ben Naess és Romi 28 spontán gerincvelőinfarktusos beteget hasonlított össze 1075 agyi infarktusos beteggel. A gerincvelő infarktusos betegek fiatalabbak voltak, gyakrabban voltak nők és kevésbé szenvedtek magas vérnyomásban és szívbetegségben, mint az agyi infarktusos betegek . A magas vérnyomás, amely az agyi infarktus fontos kockázati tényezője , úgy tűnik, kisebb jelentőséggel bír a gerincvelő infarktusos betegeknél. Hasonlóképpen, a szívbetegségek, amelyek az agyi infarktus gyakori okai, kevésbé gyakoriak a gerincvelő infarktusos betegek körében. A cukorbetegség, a perifériás artériás betegség, a dohányzás és a koleszterinszint tekintetében azonban nincs különbség. Ezek az ateroszklerózissal kapcsolatos kockázati tényezők. Így ezen eredmények óvatos értelmezése az, hogy a gerincvelő infarktus az ateroszklerózissal, de nem a szívbetegséggel függ össze .

A szívbetegség és az ateroszklerózis mellett a lacunaris stroke-ot okozó kisérbetegség is gyakori oka az agyi infarktusnak . Feltételezhető, hogy a kisérbetegség a gerincvelői infarktusban is szerepet játszik. A lacunaris stroke-os betegek körében a szívbetegség alacsony gyakoriságát leszámítva azonban a lacunaris stroke-os betegek jellemzői jobban hasonlítanak a nem lacunaris stroke-os betegekéhez, mint a gerincvelő infarktusos betegekéhez . Ezért a kisérbetegség kevésbé releváns tényező lehet a gerincvelő infarktusban.

A gerincvelő infarktusban a felvételkor fennálló súlyos neurológiai hiányosságok magas életkorral, a felvételkor fennálló alacsony szisztolés vérnyomással és emelkedett vércukorszinttel járnak . A gerincvelő infarktusos betegeket ugyanúgy kell kezelni, mint a cerebrális infarktusos betegeket az akut vérnyomás- és glükózkezelés tekintetében.

Egy héttel a tünetek megjelenése után a funkcionális pontszámok szignifikánsan rosszabbak a gerincvelő infarktusos betegeknél, mint a cerebrális infarktusos betegeknél . Úgy tűnik azonban, hogy ez a különbség kiegyenlítődik, amikor a betegeket elbocsátják az osztályról , és a funkcionális pontszámok még jobbak is lesznek a gerincvelő infarktusos betegek körében, ha a korai funkcionális szintet korrigáljuk. A gerincvelő-infarktusos betegek nagyobb valószínűséggel kerülnek haza, az esélyhányados 5,5 az agyi infarktusos betegekhez képest a korai funkcionális pontszámok figyelembevételével történő kiigazítás után . Ennek egyik lehetséges magyarázata, hogy sok agyi infarktusos beteg kognitív diszfunkcióval rendelkezik, ami megnehezíti a hazabocsátást, még akkor is, ha a funkcionális szintek hasonlóak . Egy másik lehetőség, hogy a gerincvelő infarktusos betegek funkcionális fejlődése jobb a kórházban töltött első hét után.

A gerincvelő infarktus hosszú távú prognózisa a neurológiában

Viszonylag kevés tanulmány készült a gerincvelő infarktus utáni hosszú távú kimenetelről. Egy tanulmány 115 beteget vizsgált, akik közül 60%-nak perioperatív infarktusa vagy aorta aneurizma vagy disszekció által okozott infarktusa volt . Egy másik vizsgálatban 54 beteg vett részt, akiknél vegyes spontán és nem spontán infarktus volt . Eddig csak egy tanulmány foglalkozott a spontán gerincvelő-infarktus hosszú távú prognózisával 30 betegnél, átlagosan 7,1 éves követési idővel . E vizsgálat fontos megállapítása volt, hogy a hosszú távú halálozás alacsonyabb volt a gerincvelő-infarktusos betegek körében (23% az átlagos 7,1 éves követési idő után), mint az agyi infarktusos betegek körében (kockázati arány 0,2), miután az életkor és az akut fázisban elért funkcionális pontszámok alapján korrigálták. Ennek egyik lehetséges magyarázata, hogy a hagyományos kockázati tényezők, mint például a szívinfarktus, a pitvarfibrilláció és a magas vérnyomás gyakorisága alacsonyabb a gerincvelő-infarktusos betegeknél . Az agyi infarktusos betegek hosszú távú halálozása összefügg ezekkel a hagyományos kockázati tényezőkkel . Egy másik tanulmány, amely spontán és nem spontán gerincvelő-infarktusokat is vizsgált, szintén alacsony hosszú távú halálozásról számolt be (9% az átlagos 4,5 éves követési idő után) . A túlnyomórészt nem spontán gerincvelő-infarktusban szenvedő, műtéttel vagy aorta aneurizmával és disszekcióval összefüggő betegek hosszú távú halálozása magasabb (23% a 3 éves követés után). A gerincvelő-infarktusos betegek hosszú távú mortalitása összefügg a magasabb életkorral, a hiányok súlyosságával az akut fázisban és a perifériás érbetegséggel.

Sok gerincvelő-infarktusos betegnél idővel jelentős javulás következik be. A gerincvelő-infarktus kezdete után 1 héttel járni képtelen betegek akár fele is képes járni az utánkövetéskor . Az összes gerincvelő-infarktusos beteg kétharmada képes járni a követéskor . A hosszú távú prognózis a funkcionális állapotot illetően jobb, mint amiről korábban beszámoltak .

Hosszú távon majdnem minden túlélő beteg <60 évesen a gerincvelőinfarktus kezdetén visszatér a munkahelyére. Ezzel szemben az agyi infarktusuk kezdetén <60 éves betegek körében az újbóli elhelyezkedés alacsonyabb, még akkor is, ha funkcionális pontszámaik jobbak, mint a gerincvelő infarktusos betegeké . Az agyi infarktusos betegeknek gyakran vannak kognitív hiányosságaik, míg a gerincvelő infarktusos betegek körében a kognitív hiányosságok ritkák, és valószínűleg nem különböznek más, hasonlóan súlyos állapotú kórházi betegekétől. Az újbóli munkába állásban mutatkozó különbség valószínűleg a kognitív funkciók e különbözőségét tükrözi. A normális kognitív működés valószínűleg fontosabb, mint a normális fizikai működés a mai munkaerőpiacon. Ez az eltérés nem tulajdonítható más tényezőknek, például a fáradtságnak vagy a depressziónak, mivel e tényezők előfordulása hasonló e két betegcsoportban, és mindkettőnél magasabbak a fáradtsági pontszámok, mint az egészségeseknél. Az érzelmi jóllét pontszámai a gerincvelő infarktusos betegeknél döntő szerepet játszhatnak ebben a vonatkozásban, mivel ezek a pontszámok magasabbak, mint az agyi infarktusos betegeknél, és hasonlóak az egészséges egyéneknél tapasztaltakhoz .

A gerincvelő infarktusos betegek 79%-a számol be krónikus fájdalomról a követéskor, és ez gyakoribb, mint az agyi infarktusos betegeknél, ahol kevesebb mint a fele számol be fájdalomról a követéskor . A fájdalom nincs összefüggésben a funkcionális állapottal a gerincvelő infarktusos betegeknél. Ezzel szemben az agyi infarktusos betegeknél a fájdalom összefügg a funkcionális állapottal . A központi fájdalom ritka az agyi infarktusos betegeknél , de valószínűleg gyakoribb a gerincvelő infarktusos betegeknél.

Következtetések

A spontán gerincvelő infarktus felső (nyaki) és alsó (thoracolumbális) osztályozása korrelál a súlyossággal. A fiatalabb életkor, a férfi nem, a magas vérnyomás, a diabetes mellitus és az emelkedett vércukorszint súlyosabb gerincvelő-infarktusra utal a felvételkor. E kockázati tényezők kezelése alapvető fontosságú az akut fázisban. A kétfázisú gerincvelői stroke a betegek egyötödénél fordul elő, és általában akut vagy átmeneti szenzoros gerincvelői deficittel jár. Ezeket a tüneteket fenyegető gerincvelői stroke-nak kell tekinteni és kezelni.

A gerincvelői infarktusos betegek fiatalabbak és gyakrabban nők, mint az agyi infarktusos betegek. A hagyományos cerebrovaszkuláris kockázati tényezők kevésbé relevánsak gerincvelőinfarktusban. A gerincvelő-infarktusos betegek nagyobb valószínűséggel kerülnek haza, és a kezdeti kezelést követően jobb javulást mutatnak, mint az agyi infarktusos betegek.

A gerincvelő-infarktusos betegeknél alacsonyabb a halálozás és magasabb az érzelmi jóllét pontszáma a hosszú távú követés során, mint az agyi infarktusos betegeknél. A több krónikus fájdalom ellenére a gerincvelő-infarktusos betegek körében magasabb az újra munkába állás gyakorisága, mint az agyi infarktusos betegeknél, akiket gyakrabban sújtanak kognitív funkciózavarok.

Közzétételi nyilatkozat

A szerzőknek nincs nyilvánosságra hozandó összeférhetetlensége.

A szerzők elérhetőségei

Cikk / Publikáció adatai

Copyright / Gyógyszeradagolás / Jogi nyilatkozat

Copyright: Minden jog fenntartva. A kiadó írásbeli engedélye nélkül a kiadvány egyetlen része sem fordítható le más nyelvekre, nem reprodukálható vagy hasznosítható semmilyen formában vagy bármilyen elektronikus vagy mechanikus eszközzel, beleértve a fénymásolást, a rögzítést, a mikromásolást, vagy bármilyen információtároló és -kereső rendszerrel.
Drogadagolás: A szerzők és a kiadó minden erőfeszítést megtettek annak érdekében, hogy a szövegben szereplő gyógyszerkiválasztás és adagolás megfeleljen a kiadás időpontjában érvényes ajánlásoknak és gyakorlatnak. Tekintettel azonban a folyamatos kutatásokra, a kormányzati előírások változásaira, valamint a gyógyszerterápiával és a gyógyszerreakciókkal kapcsolatos információk folyamatos áramlására, az olvasót arra kérik, hogy ellenőrizze az egyes gyógyszerek betegtájékoztatóját az indikációk és az adagolás esetleges változásai, valamint a hozzáadott figyelmeztetések és óvintézkedések tekintetében. Ez különösen fontos, ha az ajánlott szer új és/vagy ritkán alkalmazott gyógyszer.
Kizáró nyilatkozat: A jelen kiadványban szereplő kijelentések, vélemények és adatok kizárólag az egyes szerzők és közreműködők, nem pedig a kiadók és a szerkesztő(k) sajátjai. A reklámok és/vagy termékreferenciák megjelenése a kiadványban nem jelent garanciát, jóváhagyást vagy jóváhagyást a reklámozott termékekre vagy szolgáltatásokra, illetve azok hatékonyságára, minőségére vagy biztonságosságára vonatkozóan. A kiadó és a szerkesztő(k) kizárják a felelősséget a tartalomban vagy a hirdetésekben hivatkozott ötletekből, módszerekből, utasításokból vagy termékekből eredő bármilyen személyi vagy vagyoni kárért.