Kozmetikai alsó végtaghosszabbítás Ilizarov készülékkel: Ilizovar: Mik a kockázatok? | Presstorms

Páciensek és módszerek

Visszamenőlegesen áttekintettünk egy 138 szomatikusan normális, negatív alacsony termetűnek érzett betegből álló konzekvens sorozatot, akik 1983 januárja és 2006 decembere között kétoldali szimmetrikus alsó végtaghosszabbításon estek át. A műtét indikációja a következő volt: (1) egyértelmű ok állt fenn a végtaghosszabbítás mellett, (2) erős motiváció, és (3) a műtét jellegének, a lehetséges szövődményeknek és a rehabilitációs programnak a teljes körű ismerete után beleegyeztek a beavatkozásba. A műtét ellenjavallatai a következők voltak: (1) pszichés zavarok, például diszmorfofóbia, (2) társuló endokrin betegségek, például hipotireózis, (3) a növekedéssel és fejlődéssel kapcsolatos szisztémás betegségek, például veseelégtelenség, és (4) diszpláziás szindrómák, például epifízis multiplex diszplázia. Az intézményi felülvizsgálati bizottságunk jóváhagyását követően minden olyan beteget bevontunk a vizsgálatba, akik a rögzítő eltávolítása után legalább 1 évvel (átlagosan 6 év; tartomány 1-14 év) nyomon követték a betegeket. Hét beteget kizártunk, mivel ők nem rendelkeztek az előírt követési idővel. Így 131 betegről (95%; 65 férfi, 66 nő) álltak rendelkezésre orvosi feljegyzések, röntgenfelvételek és klinikai fényképek.

A betegek átlagos életkora a megjelenéskor 25 év (tartomány, 14-68 év), férfiaknál 28 év (tartomány, 14-68 év), nőknél 23 év (tartomány, 14-45 év) volt (1. táblázat). A műtét előtti átlagos testmagasság 159 cm (tartomány, 130-174 cm), férfiaknál 162 cm (tartomány, 143-174 cm), nőknél 156 cm (tartomány, 130-174 cm) volt. A végtaghosszabbítás okai változóak voltak: a diákok nem tudtak lépést tartani társaikkal, az egyes sportágak, mint a röplabda, vízilabda, kosárlabda és tenisz követelményei, a hivatással kapcsolatos követelmények és a személyközi kapcsolatokkal kapcsolatos problémák. Kilenc betegnél (hat férfi, három nő) a sípcsont proximális részén enyhe varus deformitás (5°-7°) volt, amely egyidejű korrekciót igényelt. A 131 beteg közül százhuszonnégynél (95%) csak sípcsonthosszabbítás, 66-nál (53%) monofokális hosszabbítás, 58-nál (47%) pedig bifokális hosszabbítás történt. Kilencvenkét beteg (74%) előnyben részesítette a kétoldali műtétet ugyanazon a napon; 32 (26%) esetében a műtéteket 4 hét különbséggel végezték el. Egy beteg (0,76%) preferálta az egyidejű kétoldali combcsont-hosszabbítást. A többi hat betegnél (4,58%) a combcsont és a sípcsont keresztirányú kontralaterális meghosszabbítását 4 hét különbséggel végezték el. Mind a hat betegnél, akiknél a sípcsont és a combcsont keresztirányú hosszabbítása történt, a hosszabbítás meghaladta a 10 cm-t. Aggódtak a comb-láb arány miatt, ezért ezt a lehetőséget választották. Egy betegnél kétoldali disztális combcsont-hosszabbítást végeztek, mivel az alsó végtagjai aránytalanok voltak, hosszabb lábszár- és rövidebb combszakasszal.

Megállapítottuk a magasságot és a törzset-végtagok arányait standard antropometriai mérésekkel. Mindkét alsó végtag AP és oldalnézetét, valamint a medencétől a sarokig álló szkennelést végeztünk a hossz, a deformitás, a végtaghossz-különbség és az esetleges fokális csontrendellenességek felmérésére. A kezeléshez való hozzájárulást a pszichológus által végzett teljes pszichológiai felmérés és a kezeléssel és rehabilitációval kapcsolatos átfogó tanácsadás után kapták meg. Különös figyelmet fordítottak a szisztémás betegségek, hormonális egyensúlyzavarok, dystrophiás szindrómák és pszichológiai problémák, például diszmorfofóbia kizárására. A beteget és a családot több alkalommal is tanácsadásban részesítették, és biztosították a motivációt a kezelés folytatására.

Úgy véljük, hogy az alsó végtag optimális meghosszabbítása csak 5-7 cm-ig lehetséges, ezen túl a kozmézis (törzs- végtag arányok) , a megváltozott biomechanika és a lágyrészek működése szempontjából az eredmény nem optimális . Ezért a legtöbb hosszabbítást csak a sípcsonti szegmensre tervezték, kétoldali egyidejűleg, vagy monofokálisan (< 5 cm) vagy bifokálisan (> 5 cm a rögzítés időtartamának csökkentése érdekében ). Azoknak a betegeknek azonban, akik több hosszabbítást kívántak, további hosszabbítást terveztünk a femorális szegmensre. A sípcsont esetében a standard háromgyűrűs konstrukciót használtuk a monofokális és bifokális hosszabbításhoz, több drótot a bifokális hosszabbításhoz. A tibia corticotomia a monofokális hosszabbításnál a tibia tuberositas alatt, a bifokális hosszabbításnál pedig a supramalleoláris szinten volt. A fibuláris osteotómiát a középső és a disztális harmad találkozásánál végezték. A bifokális tibialis corticotomiákat két szintű fibularis osteotomia kísérte az 1980-as és 1990-es években. Később a proximális fibuláris oszteotómiát elkerülték, mivel szükségtelennek találták, és fennállt a közös peroneusideg sérülésének lehetősége. A combcsontot a szuprakondiláris szinten két gyűrűből és egyetlen ívből álló szerelvénnyel hosszabbították meg, distalisan drótokkal, proximálisan pedig félcsapokkal.

A kihúzás a hetedik posztoperatív napon kezdődött. A monofokális hosszabbítást 0,75-1 mm/nap ütemben kezdték el három-négy frakcióban, majd fokozatosan 1-1,5 mm/napra növelték négy-hat frakcióban, az új csontképződés klinikai-radiográfiás értékelése alapján. Megfigyeltük, hogy az ütemet a tinédzserek esetében valamivel több mint 1 mm/napra lehetett növelni, és csak az idősebb korosztályba tartozó betegek esetében lehetett 1 mm/nap alatt tartani. A bifokális disztrakció sebessége csontonként 1,25-1,5 mm/nap volt három-négy frakció alatt, úgy, hogy a disztrakció az egyik helyen kezdetben nagyobb volt, mint a másik helyen. A distrakció fokozatosan kiegyenlítetté vált, majd a distrakció vége felé fokozatosan megfordult.

A második posztoperatív naptól kezdve a műtétet követő második naptól kezdve az ízületek (amennyire a rögzítő lehetővé tette) ROM-gyakorlatokat és a hónaljmankó használatával történő súlyzós járást ösztönözték, amennyire az tolerálható volt. Minden beteget a fixátor eltávolításáig fekvőbetegként figyeltek. Röntgenfelvételeket készítettek 2 hetente, hogy értékeljék a regeneráció minőségét, a megnyúlást és az esetleges deformitások előfordulását. Miután distrakcióval elegendő hosszúságot nyertek, a fixátorokat a regenerátum megszilárdulásához szükséges ideig a helyükön hagyták. A fixátor eltávolítására vonatkozó döntés alapja az volt, hogy az összekötő rudak eltávolítása után kielégítő terheléses vizsgálatot végeztek, és a röntgenfelvételeken megfigyelt kielégítő konszolidáció legalább két vetületben teljes csontáthidalást mutatott. A rögzítő eltávolítása után a betegek a combtól a supramalleoláris régióig terjedő gipszet viseltek 2-4 hétig, a rögzítő eltávolításakor végzett terheléses vizsgálat során meghatározottak szerint. Egyetlen betegnél sem használtunk eltávolítható ortézist, mert nem állt rendelkezésre.

A külső rögzítés során és azt követően a lágyrészkomplikációk felmérése érdekében megvizsgáltuk a csapszeg- és lágyrészfertőzések előfordulását, a gyakori peroneusneuropátiát, valamint a térd és a boka ROM-jának értékelését. A csonttal kapcsolatos szövődmények esetében figyeltük az osteomyelitis előfordulását a kezelés során, és klinikai-radiológiai megfigyelést végeztünk a térd és a boka kongruenciájára vonatkozóan, hogy kizárjuk az esetleges szubluxációkat, a regeneráció sebességét, bármely deformitás előfordulását vagy a regenerátum törését a külső rögzítés alatt és után. Feljegyeztük, hogyan közelítettük meg vagy kezeltük az egyes kihívásokat, valamint a végeredményt. Minden technikai kihívást és azok kezelésének módját is feljegyeztük.

A betegeket 1 évig 3 havonta, majd ezt követően évente követtük nyomon. Értékelték a betegek elégedettségét, az axiális eltérést, az ízületek ROM-ját, a lábfej és a boka deformitását, a végtaghossz-diszkrepanciát, a fertőzést, a fájdalmat és a funkcionális állapotot. A kimenetel értékelésére az egyikünk (KIN) által kifejlesztett orvos-alapú kimeneti pontszámot használtuk: kiváló = a végtagszakaszok tervezett hossznövekedése, amelyet a test arányainak és funkciójának jó megőrzése mellett, deformitás és ízületi merevség hiányában értek el; jó = a végtagok tervezett meghosszabbítása, amelyet a törzs- végtag arányok ellenére értek el, vagy a végtagok funkciójának részleges korlátozása, rendellenes járás, 3-5°-os tengelyferdülés vagy 5-10°-os ízületi mozgáskorlátozottság formájában; kielégítő = a végtagok megnyúlása a tervezett érték 75%-áig vagy 5°-10°-os tengelyferdülés vagy 10°-15°-os ízületi mozgáskorlátozottság jelenléte; és nem kielégítő = a tervezett érték 75%-ánál kisebb mértékben elért megnyúlás vagy 10°-nál nagyobb tengelyferdülés vagy 15°-nál nagyobb ízületi mozgáskorlátozottság jelenléte.

A betegalapú eredményeket a betegelégedettség és az önbecsülés javulása szempontjából mérték. A beteggel kapcsolatos eredményeket úgy mértük, hogy a kezelést követően megkérdeztük a beteget, hogy elégedett-e (igen/nem), hogy az eljárás javította-e az önértékelését (igen/nem), hogy újra alávetné-e magát az eljárásnak (igen/nem), és hogy ajánlaná-e az eljárást valakinek, akinek szubjektív rövidségérzete van (igen/nem).

Minden beteg legalább 1 év után (átlag 5,75 év; tartomány 1-14 év) rendelkezésre állt a nyomon követéshez. Az átlagosan elért magasság 6,9 cm (tartomány, 2-13 cm) volt; férfiaknál 7,3 cm (tartomány, 3,5-13 cm), nőknél 6,5 cm (tartomány, 2-13 cm). Kilenc betegnél korrigálták a kapcsolódó kétoldali proximalis tibialis varust. A distrakciós és a fenntartó fázisok átlagos időtartama 79 nap (17-168 nap), illetve 116 nap (31-301 nap) volt. A rögzítő viselésének átlagos időtartama 215 nap (71-390 nap) volt. Az átlagos hosszabbodási index 12 nap/cm (tartomány, 4,3-24 nap/cm), az átlagos érési index 19 nap/cm (tartomány, 5,2-63 nap/cm), az átlagos külső rögzítő index pedig 31 nap/cm (tartomány, 12-78 nap/cm) volt.