ORIGINÁLIS CIKKEK
Evaluation of simplified DMFT indices in epidemiological surveys of dental caries
Silvia CyprianoI; Maria da Luz Rosário de SousaII; Ronaldo Seichi WadaII
IPrograma de Pós-Graduação em Odontologia. Faculdade de Odontologia de Piracicaba. Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Piracicaba, SP, Brasil
IIDepartamento de Odontologia Social. Faculdade de Odontologia de Piracicaba. UNICAMP. Piracicaba, SP, Brasil
Korrespondencia
ABSZTRAKT
cél: Annak elemzése, hogy két egyszerűsített index, a “DMF 6 fogban” (DMF6T) és a “DMF két kvadránsban” (DMF2Q), alkalmas lehet-e a szájegészségügy epidemiológiai felmérésére a fogszuvasodás eloszlása szerint.
MÓDSZER: A minta 29 település epidemiológiai adataiból származott. Összesen 2378 vizsgálatot végeztek 12 éves iskolásokon. Az egyes települések átlagos DMFT-jét három DMFT-prevalenciacsoport (alacsony, közepes és magas) meghatározásához használták fel, amelyekre az egyszerűsített indexeket számították ki. A statisztikai elemzést osztályon belüli korrelációval, valamint Wilcoxon- és Chi-négyzet-tesztekkel végeztük, 5%-os szignifikancia-szint mellett.
Eredmények: A DMFT-index és az egyszerűsített indexek közötti osztályon belüli korreláció 0,82 és 0,95 között volt (p<0,05). A DMFT és a DMF2Q indexek átlagai között nem volt szignifikáns különbség a vizsgált paraméterek gyakoriságában (p>0,05), bár a DMF6T különbséget mutatott. A szuvas, kihagyott és tömött fogak aránya hasonló volt a DMFT és a DMF2Q indexek között (p>0,05).
KÖVETKEZTETÉSEK: Az egyszerűsített DMF2Q index használható epidemiológiai felmérésekben olyan területeken, ahol alacsony, közepes és magas a fogszuvasodás prevalenciája. A DMF6T index jobb értékelésére azonban szükség van.
Kulcsszavak:
Keywords: Szájegészségügy. Fogszuvasodás, járványtan. Dmf index. Fogászati egészségügyi felmérések. Prevalencia.
BEVEZETÉS
A DMFT indexet széles körben használják a szájegészségügyre vonatkozó epidemiológiai felmérésekben. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) ajánlja a fogszuvasodás tapasztalatainak mérésére és összehasonlítására a populációkban. Az index kifejezi a szuvas, hiányzó és tömött fogak átlagos számát az egyének egy csoportjában.22 Mivel a fogszuvasodásnak szimmetria és kétoldalúság a jellemzője, néhány szerző egyszerűsített indexeket javasolt a fogszuvasodásra vonatkozóan.4,14,18,20.Pinto12 megállapította, hogy ezeket a mutatókat a gyermekpopulációk epidemiológiai állapotának gyors és gyakorlatias átfogó megismerésére használják.
Noha a gyakorlatban ezeket a mutatókat a fogorvosok jelentései és az állami szájegészségügyi szolgálatok nyilvántartásai alapján helyi epidemiológiai felmérésekben használták, a szakirodalomban kevés leírás található ezen egyszerűsített mérések felhasználására vonatkozó tanulmányokról. A legtöbb helyen, ahol rutinszerűen használták ezeket a méréseket, a fogszuvasodás magas prevalenciáját tapasztalták.
Az elmúlt harminc évben azonban fontos tanulmányok bizonyították a fogszuvasodás prevalenciájának és súlyosságának nyilvánvaló csökkenését a gyermekek körében az iparosodott országokban,11,13 Latin-Amerikában és a Karib-térségben,2 valamint Brazília különböző településein.3,10
Az új epidemiológiai valóságot figyelembe véve meg kell vizsgálni, hogy az egyszerűsített indexek továbbra is ajánlhatók-e a fogszuvasodás eloszlásának vizsgálatára, a DMFT index alternatívájaként, vagy amikor a fogszuvasodás részletezése nem szükséges. Úgy vélik továbbá, hogy a vizsgálandó fogak számának csökkentése lehetővé tenné a fogszuvasodás aktivitásának vizsgálatát. Ezt a helyzetet még mindig nem veszik figyelembe a WHO diagnosztikai kritériumaiban, holott alapvető fontosságú a szolgáltatások tervezésének minőségének javítása és a fogszuvasodás elleni küzdelem legmegfelelőbb stratégiáinak meghatározása szempontjából.
Az epidemiológiai mérések páratlan hozzájárulása és fontossága ellenére az egészségügyi szolgáltatások szervezéséhez és tervezéséhez, ismert, hogy az önkormányzatoknak nehézséget okoz a szájegészségügy időszakos epidemiológiai felméréseinek elvégzése. Az is nehézségekbe ütközik, hogy szakemberek álljanak rendelkezésre a kalibráláshoz és az adatgyűjtéshez, az ilyen típusú vizsgálatok gyakorlati megvalósításához. Így a szóbeli vizsgálat időtartamát csökkentő módszerek kívánatosak lehetnek olyan speciális helyzetekben, ahol a hagyományos mérés nem alkalmazható, lehetővé téve ezáltal az erőforrások bizonyos fokú racionalizálását.
A jelen tanulmány célja tehát annak ellenőrzése volt, hogy a “DMF 6 fogban” (DMF6T) és a “DMF 2 kvadránsban” (DMF2Q)4 néven ismert egyszerűsített indexek a fogszuvasodás mai eloszlását figyelembe véve alkalmasak-e a fogszuvasodás epidemiológiai felmérésére.
MÓDSZEREK
1998 és 2001 között São Paulo állam Campinas régiójának 30 településén végeztek szájegészségügyi epidemiológiai felméréseket. A felmérések a lakosság különböző korcsoportjaira terjedtek ki, és különböző fogászati problémákat vizsgáltak. A fogászati állapot diagnosztizálására a WHO22 által javasolt módszertant alkalmazták. Ebben a kalibrációs folyamatok során mértük a vizsgálók közötti egyezés százalékos arányát (85% feletti eredmények), és az adatgyűjtési fázisban a minta mintegy 10%-ánál mértük a vizsgálón belüli egyezés százalékos arányát (az elért végső értékek meghaladták a 89%-ot). Ez egy szisztematikus valószínűségi minta volt, cserék nélkül, és 84,1%-os válaszadási arányt értek el.
A vizsgálathoz a Piracicaba Fogorvosi Kar, Universidade Estadual de Campinas Kutatási Etikai Bizottságától kaptunk engedélyt (089/2002 sz.). Ezt követően számítógépes adatbázisokat hoztak létre az önkormányzatoktól 2002 márciusáig rendelkezésre álló információk felhasználásával. A hiányos adatokkal és az érvénytelen mezőkkel rendelkező vizsgálati rekordokat kizárták. A végső válogatás 2378 12 éves iskolás gyermek járványügyi adataiból állt. A DMFT-indexet minden egyes településre vonatkozóan megkapták.
A településeket ezután egy súlyossági skála9 szerint osztották fel, amely azt sugallja, hogy a 12 éves gyermekek DMFT-indexe felhasználható a különböző népességcsoportok közötti egészségi állapot mutatójaként. Ez a skála nagyon alacsony prevalenciát jelez, ha a DMFT 0 és 1,1 között van; alacsony prevalenciát 1,2 és 2,6 között; közepes prevalenciát 2,7 és 4,4 között; magas prevalenciát 4,5 és 6,5 között; és nagyon magas prevalenciát, ha a DMFT nagyobb vagy egyenlő 6,6-nál.
A prevalenciacsoportok a következőképpen alakultak: egy települést tekintettek a fogszuvasodás nagyon alacsony prevalenciájának (125 szájüregi vizsgálat); 13 alacsony prevalenciájú (n=1 141); 14 közepes prevalenciájú (n=1 018); és két magas prevalenciájú (n=188). Egyetlen településen sem volt DMFT>6,6, így a nagyon magas prevalenciájú kategóriában nem volt minta.
A DMFTindex átlagának szórását (szórás) 5%-os hibát és 95%-os konfidenciaintervallumot elfogadva számították ki.16 Ez lehetővé tette annak ellenőrzését, hogy az egyes prevalenciacsoportokban a mintaelemek száma elegendő lesz-e az elemzésekhez. Az önkormányzat nagyon alacsony prevalenciájú iskoláit így kizárták, mivel a jelen tanulmányhoz elfogadott kritériumok szerint nem volt elegendő a mintanagyság az elemzésekhez. Így végül három prevalenciacsoportot kaptunk (alacsony, közepes és magas), és ezeket 29 településen azonosították.
A kiválasztott egyszerűsített mutatók a Guimarães által javasoltak voltak.4 Ezek a “DMF 6 fogban” (DMF6T) és a “DMF 2 kvadránsban” (DMF2Q). A DMF6T index megfelel a szuvasodás által megtámadott állandó fogak átlagos számának hat kiválasztott fogban (16, 11, 24, 37, 32 és 45). Számítása egyszerű lineáris regresszióval történik, 12 éves korban 0,27-es regressziós együttható alapján, 5%-os szignifikancia-szinttel, a következő egyenlet segítségével:*
X = Y/B
amelyben:
X = becsült DMF-index
Y = DMF 6 fogban
B = regressziós együttható az életkor szerint, az érték0.27 a 12 éves korban
A DMF2Q index megfelel a szuvasodás által megtámadott állandó fogak átlagos számának a bal felső és a jobb alsó kvadránsban. Ezt úgy számítják ki, hogy a két kvadránsból kapott DMFT-értéket megszorozzák kettővel.
A DMFT, DMF6T és DMF2Q indexeket a minta minden egyes egyedére, minden prevalenciacsoportra és minden településre vonatkozóan így számították ki. A számításokhoz az Epi Info 5.01-es verziójú szoftverét, az adatok feldolgozásához és elemzéséhez pedig az EPIBUCO-t használták (Narvai & Castellanos, 1999).** Az egyszerűsített indexek kiszámításához speciális adaptációkat dolgoztak ki.
A statisztikai elemzéshez 5%-os szignifikancia szintet alkalmaztak. Az intraosztályos korrelációs együtthatót és a statisztikai szignifikanciát minden egyes fogszuvasodási prevalenciacsoportra kiszámították, az érzékenység és a specificitás mérésével együtt. A Wilcox-tesztet alkalmazták annak ellenőrzésére, hogy vannak-e különbségek a DMFT-index és az egyszerűsített indexek átlagai között. A nem parametrikus tesztek alkalmazása indokolt volt, mivel a DMFTindex egyik vizsgált helyzetben sem mutatott normális eloszlást (p<0,0001).
Az adatok szórásának ellenőrzésére szórásdiagramokat használtunk. A chi-négyzet tesztet is alkalmazták, azzal a céllal, hogy ellenőrizzék, hogy a DMFT index segítségével kapott szuvas, hiányzó és tömött fogak százalékos aránya hasonló-e az egyszerűsített indexek segítségével megállapított százalékos arányokhoz.
Eredmények
A DMFT index és az egyszerűsített indexek közötti kapcsolatot a szórásdiagramok segítségével ellenőrizték a szuvasodás alacsony, közepes és magas prevalenciája esetén. A három fogszuvasodási csoport esetében nagyon hasonló mintázatot kaptunk, azaz a DMFT-index és a DMF2Q-index között nagyobb volt az eredmények közelsége. Az intraclass korrelációs együttható a mérsékelt fogszuvasodás prevalenciája esetén 0,87 volt, amikor a DMFT-indexet a DMF6T egyszerűsített indexhez hasonlították, és 0,95 a DMF2Q indexhez viszonyítva (ábra).
A DMFT-index átlagai a fogszuvasodás prevalenciájának csoportja szerint az 1. táblázatban láthatók. Ez azt mutatja, hogy az egyszerűsített indexek és a DMFT-index értékei közötti számszerű különbségek nagyon kicsik az elemzett prevalenciák szerint. A DMFT-index és az egyszerűsített indexek közötti intraclass korrelációs együttható több mint 0,82 volt, és minden elemzett helyzetben szignifikáns. Az érzékenységi és specificitási vizsgálatokból származó értékeket is bemutatjuk. Az egyszerűsített indexek igen érzékenynek bizonyultak a szuvas egyének kimutatására. A specificitás azonban 0,37 és 0,80 között mozgott, és nem azonosította helyesen a fogszuvasodással nem rendelkező egyéneket.
Az egyszerűsítési intézkedéseknek a fogszuvasodás mértékének különbségeivel kapcsolatos tesztelése céljából az adatokat településenként is rétegezték (2. táblázat). A DMFT-index nem mutatott normális eloszlást (p<0,0001). Az alacsony fogszuvasodási gyakoriságú településeken 1,76 és 2,64 között, a közepes fogszuvasodási gyakoriságú településeken 2,71 és 4,00 között, a magas fogszuvasodási gyakoriságú két településen pedig 5,20 és 6,20 között mozgott. Az alacsony prevalenciájú csoportban négy településen statisztikailag szignifikáns különbségeket figyeltek meg, amikor a DMFT és a DMF6T indexeket hasonlították össze. A közepes prevalenciájú csoportban csak három településen találtak statisztikailag szignifikáns különbséget a DMFT és a DMF6T indexek összehasonlításakor, és egy településen a DMFT és a DMF2Q indexek átlagának összehasonlításakor. A magas prevalenciájú csoportban egy településen volt különbség a DMFT és a DMF6T indexek között.
Az alacsony, a mérsékelt és a magas kariesprevalenciájú csoportban a Wilcoxon-teszt azt mutatta, hogy a DMF2Q egyszerűsített index átlagai hasonlóak voltak (p>0,05) a DMFT index átlagaihoz. A DMF6T egyszerűsített index és a DMFT index átlagai között azonban éppen az ellenkezőjét találtuk: statisztikailag szignifikáns különbség (p<0,05) volt megfigyelhető, amint azt a 2. táblázat mutatja.
Azzal a céllal, hogy ellenőrizzük, hogy az egyszerűsített indexek ajánlhatók-e a szolgáltatások tervezéséhez, ellenőriztük a DMFT index és az egyszerűsített indexek összetevőinek százalékos összetételét az alacsony, közepes és magas szuvas prevalenciájú csoportokban (3. táblázat). Így a DMFT-index és a DMF6T-index segítségével becsült százalékos arányok közötti különbségeket az alacsony prevalenciájú csoportban a hiányzó fogak, a magas prevalenciájú csoportban pedig a tömött fogak arányában mutattuk be. A DMFT-index és a DMF2Q egyszerűsített index segítségével kapott értékek között a szuvas, hiányzó és tömött fogak százalékos arányában nem volt szignifikáns különbség.
DISZKURZUS
Az egyszerűsített indexeket a lineáris regresszió alkalmazásával alakították ki. Bár a mintáink adatai nem normális eloszlást mutattak, ugyanazt az egyenletet alkalmaztuk azzal a céllal, hogy ellenőrizzük az egyszerűsített indexek használatának életképességét. Egy másik feltételezés, amely támogatta e módszerek kifejlesztését, a fogszuvasodás kétoldalúságának elmélete volt, amelyet később a hét és 15 év közötti gyermekek és serdülők körében végzett munkák megerősítettek.1,4,17-19 Wood azonban elvetette ezt az elméletet21. A fogszuvasodás eloszlását 12 éves gyermekek körében vizsgáló tanulmányában ez a szerző azt találta, hogy az első felső molárisok 44%-ánál és az első alsó molárisok 32%-ánál csak az egyik fogpár egyik fogában mutatkozott okklusális szuvasodás.
Jackson és munkatársai7 összesen 32 000 adatot értékeltek ki egy 15 évnél idősebb populációból. Megfigyelték, hogy a szuvasodásos támadások a legtöbb egyénnél aszimmetrikusak voltak, de az aszimmetria mértéke a 20-30 éves kor után gyakorlatilag állandó maradt, figyelembe véve a fog egyes helyeit (okkluzális, meziális és disztális felszínek). Hujoel és munkatársai6 azt is megállapították, hogy a szuvasodás eloszlása nem véletlenszerű, és a száj egyik oldalára koncentrálódik. Ez utóbbi szerzők 12 776 felnőtt egyént vizsgáltak meg, akiknek körülbelül 50%-ánál két vagy több homológ fogpár nem egyezett meg.
A jelen tanulmányban kapott eredmények fényében és a tudományos irodalomban talált eltérések miatt fontosnak tartották annak ellenőrzését, hogy a homológ fogpárok között van-e hasonlóság a szuvasodás eloszlásában (eredmény nem szerepel). Mind a felső, mind az alsó fogívben a szuvas fogak aránya nagyon hasonló volt. Egyetlen homológ fogpár esetében sem találtak statisztikailag szignifikáns különbséget, és a p-értékek 0,1542-nél nagyobbak voltak (chi-négyzet teszt).
A jelen vizsgálat eredményei tehát az életkor és a prevalencia vizsgálatára vonatkozóan azt mutatják, hogy a fogszuvasodás úgy oszlik el, hogy a homológ fogakat hasonlóan érinti. A DMF2Qegyszerűsített index vagy a DMFT index alkalmazásából származó átlagok között nem találtak különbséget. Ez megerősíti a fogszuvasodás bilateralitásának elméletét 12 éves korban, figyelembe véve, hogy a DMF2Q egy felső és egy alsó kvadráns vizsgálatán alapul. Hangsúlyozni kell azonban, hogy a szuvasodás szimmetriájának a fogak meghatározott helyeihez viszonyított vizsgálatára nem került sor, mivel adataink nem tették lehetővé az ilyen elemzést. Ez a jövőbeni vizsgálatot érdemel.
A DMFT-index és az egyszerűsített indexek (1. és 2. táblázat) átlagai között kis számszerű különbségek voltak megfigyelhetők, a DMF2Q-index esetében jobb eredmények születtek. Az egyszerűsített indexek tehát elfogadható szintű reprodukálhatósággal rendelkeztek, mind az átlagokhoz viszonyítva, mind a korrelációt figyelembe véve, amelynek értékei nagyon magasak és szignifikánsak voltak. Így megerősítést nyertek Guimarães4 megállapításai.
A validitási mérések tekintetében az egyszerűsített indexek nagyon érzékenynek bizonyultak a fogszuvasodás előfordulásának helyes kimutatására (1. táblázat). A specificitásuk azonban nem bizonyult megfelelőnek, a DMF6T egyszerűsített index rosszabb eredményeket mutatott a magas fogszuvasodási prevalenciájú csoporthoz viszonyítva. Ez tehát korlátozza ezen indexek alkalmazását. Más szóval, az egyszerűsített indexek érzékenységét a betegség kimutatására alkalmasnak mutatták, de nem azonosították helyesen azokat az egyéneket, akiknél nem fordult elő fogszuvasodás. Ezért figyelembe kell venni, hogy ezeknek az indexeknek a célja a betegség mérése populációs csoportokban, és erre megfelelőnek bizonyultak.
A DMF2Q egyszerűsített index hasonlóságot mutatott a DMFT indexben szereplő komponensek százalékos arányával. Ugyanolyan arányban mutatta a szuvas, hiányzó és tömött fogakat, függetlenül a szuvasodás prevalenciájától. Ez azt jelzi, hogy a DMF2Q index a szájegészségügyi programok tervezéséhez és értékeléséhez is felhasználható. Ez az eredmény megerősíti Guimarães & Guimarães5 megállapításait, aki ezt a hasonlóságot a 18 és 25 év közötti fiatalok körében figyelte meg. A DMF6T egyszerűsített index azonban nem mutatta ezt a hasonlóságot: szignifikáns különbségeket figyeltek meg a hiányzó fogak százalékos aránya tekintetében az alacsony és közepes szuvasodási prevalenciájú csoportokban, valamint a tömött fogak százalékos aránya tekintetében az alacsony, közepes és magas szuvasodási prevalenciájú csoportokban (3. táblázat).
Nagyon valószínű, hogy a DMF6T egyszerűsített index összetevői tekintetében megfigyelt különbségek a szuvasodás előfordulásának jelenlegi jelentőségével állnak összefüggésben a molárisokban. Egyes kutatók összefüggésbe hozták a szuvasodás barázdákban és hasadékokban való koncentrálódásának tendenciáját.8,15,19 A DMF2Q index figyelembe veszi az ilyen helyzeteket, a DMF6T azonban nem. A jelen vizsgálat eredményei azt sugallják, hogy az egyenletben kiigazítást kell végezni, hogy nagyobb súlyt kapjon a szuvasodás előfordulása a molárisokban, vagy akár más fogak kiválasztása, amelyek jobban kifejezik a fogszuvasodás támadásának hierarchiáját.
A fogszuvasodás jelenlegi eloszlásával kapcsolatban lehet egy másik magyarázat is. Lehetséges, hogy abban az időben, amikor ezeket az egyszerűsített indexeket kidolgozták, a fogszuvasodás a legtöbb településen normális eloszlást követett, ami a jelen vizsgálatban a normalitásvizsgálat alkalmazása után nem volt megfigyelhető (p<0,0001). Az elemzett minták hangsúlyozták a támadásban mutatkozó különbségeket, amelyeket a DMFT-index nagy eltérései alapján azonosítottak.
Mellett Guimarães4 és Rodrigues etal14 megjegyezték, hogy az egyszerűsített indexek használata előnyökkel jár a szájegészségügyi programok tervezésében és értékelésében. A vizsgálatok időtartama körülbelül 40%-kal csökkenthető, ezáltal csökkentve az ilyen típusú vizsgálatok költségeit. Figyelembe kell azonban venni, hogy az epidemiológiai felmérés bevezetésének egyes szakaszaihoz szükséges idő és erőforrások, mint például a vizsgálati lapok elkészítése, az engedélyek, a nyilvánosság, a névsorolás és a résztvevők toborzása, nem változtathatók meg az alkalmazott intézkedések kicserélésével.
A jelen vizsgálat eredményei által alátámasztott jövőbeli kutatások egyik kilátása, hogy a DMFT index egyszerűsítése megkönnyítené a fogszuvasodás aktivitásának vizsgálatát, például a prekavitált léziók, a plakk és a fogágygyulladás jelenlétével való összefüggést. Ennek következtében javulna az információ minősége, ami nyilvánvalóan kihatással lenne a szolgáltatások tervezésére és értékelésére.
A jelen tanulmány eredményei tehát lehetővé teszik a “DMFT 2 kvadránsban” index alkalmazásának ajánlását a magas, közepes és alacsony fogszuvasodási prevalenciájú helyzetekben. Különösen akkor használható, ha a fogszuvasodás helyzetének gyors diagnosztizálására van szükség, feltéve, hogy az ilyen diagnózisok összhangban vannak a vizsgálat céljaival. Ez egy megbízható alternatíva, amely alkalmazható a szájegészségügyre vonatkozó epidemiológiai felmérésekben. A “DMF 6 fogban” egyszerűsített index azonban további vizsgálatot érdemel, mivel a vizsgált prevalenciáknál nem bizonyult jó reprodukálhatóságúnak. Végezetül hangsúlyozzuk, hogy a jövőbeni vizsgálatoknak ki kell terjedniük a fogszuvasodás nagyon magas vagy nagyon alacsony prevalenciáját mutató populációk elemzésére, és lehetővé kell tenniük az egyszerűsített indexek alkalmazását a lakosság más korcsoportjaira is.
HÁTTANULMÁNYOK
Mindenkinek, aki engedélyezte ezeket a vizsgálatokat, valamint a városi szájegészségügyi koordinátoroknak, fogorvosoknak és fogászati asszisztenseknek, akik hozzájárultak e vizsgálat elvégzéséhez.
1. Berman DS, Slack GL. Fogszuvasodás angol iskolás gyermekeknél: longitudinális vizsgálat. Br Dent J 1972;133:529-38.
2. Bönecker M, Cleaton-Jones P. Trends in dental caries in Latin American and Caribbean 5-6 and 11-13-year-old children: a systematic review. Community Dent Oral Epidemiol 2003;31:152-7.
3. Dini EL, Foschini ALR, Brandão IMG, Silva SRC. A fogszuvasodás prevalenciájának változása 7-12 éves gyermekek körében Araraquara, São Paulo, Brazília: 1989-1995. Cad Saúde Pública 1999;15:617-21.
4. Guimarães LOC. Contribuição para o estudo da bilateralidade da cárie dentária em dentes permanentes. Rev Fac Odontol São Paulo 1971;9:311-8.
5. Guimarães LOC, Guimarães AMR. Simplificação do índice CPO dos 18 aos 25 anos. Rev Saúde Pública 1990;24:407-11.
6. Hujoel PP, Lamont RJ, DeRouen TA, Davis S, Leroux BG. A koronális fogszuvasodás eloszlási mintázata az alanyon belül: a középvonalhoz viszonyított véletlenszerűség értékelése. J Dent Res 1994;73:1575-80.
7. Jackson D, Burch PRJ, Fairpo CG. A szuvasodás jobb/bal aszimmetriája az állandó fogak mesialis és distalis felszínén. Br Dent J 1979;147:237-40.
8. McDonald SP, Sheiham A. A szuvasodás eloszlása különböző fogfelszíneken a szuvasodás különböző szintjein: 18 korábbi vizsgálat adatainak összeállítása. Community Dent Oral Epidemiol 1992;9:39-48.
9. Murray JJ. O uso correto de fluoretos na saúde pública. São Paulo: Editora Santos; 1992.
10. Narvai PC, Castellanos RA, Frazão P. Prevalência de cárie em dentes permanentes de escolares no município de São Paulo, SP, 1970-1996. Rev Saúde Pública 2000;34:196-200.
11. Petersson HG, Bratthall D. A fogszuvasodás csökkenése: a felülvizsgálatok áttekintése. Eur J Oral Sci 1996;104:436-43.
12. Pinto VG. Identificação de problemas. In: Saúde bucal coletiva. São Paulo: Editora Santos; 2000. p. 139-222.
13. Pitts NB, Evans DJ, Nugent ZJ, Pine Cm. A 12 éves gyermekek fogszuvasodással kapcsolatos tapasztalatai Angliában és Walesben. A British Association for the Study of Community Dentistry által koordinált felmérések 2000/2001-ben. Community Dent Health 2002;19:46-53.
14. Rodrigues CRMD, Ando T, Guimarães LOC. A fogszuvasodási index egyszerűsítése 4-6 és 7-10 éves korban (lombhullató és vegyes fogazat). Rev Fac Odontol São Paulo 1989;3:454-9.
15. Silva BB, Maltz M. A fogszuvasodás, ínygyulladás és fluorózis prevalenciája Porto Alegre (RS, Brazília) 12 éves iskolásai körében, 1998/1999. Pesq Odontol Bras 2001;15:208-14.
16. Silva NN. Valószínűségi mintavételezés: bevezető kurzus. São Paulo: EDUSP; 2001. 128. o.
17. Vasconcelos MCC, Silva SRC. A fogszuvasodás eloszlása a maradandó fogazatban az SP Araraquara-i iskolás gyermekek körében. Rev Fac Odontol São Paulo 1992;6:61-5.
18. Vasconcelos MCC, Jesus BJ, Nogueira JRB, Lui Filho O. A fogszuvasodás eloszlása az iskolás gyermekek állandó fogazatában: fogankénti tapasztalatok. Rev Fac Odontol São Paulo 1994;8:125-30.
19. Vehkalahti M, Helminen S, Rytömaa I. A fogszuvasodás csökkenése 1976 és 1986 között a 15 évesek körében Helsinkiben. Caries Res 1990;24:179-285.
20. Viegas AR. Egyszerűsített indexek a fogszuvasodás-tapasztalat prevalenciájának becslésére hét-tizenkét éves gyermekek körében. J Public Health Dent 1969;29:76-91.
21. Wood PF. A szuvasodás támadás aszimmetriája az első maradandó zápfogak okkluzális felületein. Aust Dent J 1985;30:123-7.
22. Egészségügyi Világszervezet. Szájegészségügyi felmérések: alapvető módszerek. 4. kiadás. Genf; 1997.
Levelezés
Maria da Luz Rosário de Sousa
Av. Limeira, 901
13414-900 Piracicaba, SP, Brasil
E-mail: [email protected]
Elérkezett 2003. 11. 17-én. Átnézve: 2004.7.1. Jóváhagyva 2004.9.13-án.
* Guimarães5 (1971)
** Narvai PC, Castellanos RA. Levantamentos das condiçőes de aúde bucal Estado de São Paulo, 1998 . São Paulo: Núcleo de Estudos e Pesquisas de Sistemas de Saúde, Faculdade de Saúde Pública da USP; 1999. . Elérhető a következő címen: <http://www.saude.sp.gov.br/html/fr_sbucal.htm>
.