Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (AAP) 2016-ban iránymutatást tett közzé, amelyben a látszólag életveszélyes esemény (ALTE) kifejezés helyett a rövid, megoldott, megmagyarázhatatlan esemény (BRUE) kifejezést ajánlja, azzal a céllal, hogy azonosítsa az alacsonyabb kockázatú betegeket (akiknél az ismétlődő esemény vagy a súlyos alapbetegség valószínűsége alacsony), akik nem igényelnek kórházi felvételt vagy további vizsgálatot.1
Az iránymutatás szerzői úgy vélték, hogy egy konkrétabb kifejezésre van szükség, mivel az ALTE olyan fogalom, amely a rendellenességek széles körét foglalja magában (a periodikus légzéstől a szepszisig), ami bizonytalanságérzetet kelthet a klinikusban, és így szükségtelen vizsgálatok elvégzésére kényszeríthet.2 Az alternatív kifejezés, a BRUE, az ilyen események átmeneti jellegét és egyértelmű etiológiájának hiányát hivatott tükrözni, és megszüntetni az ilyen szorongás forrását jelentő “életveszélyes” fogalmat. Az irányelv azt javasolta, hogy az egyes csecsemők értékelését az esemény kockázati szintje alapján kell elvégezni, és ajánlásokat állapított meg az alacsony kockázatú esetek kezelésére.3
Ez a változás alapján végeztünk egy tanulmányt, amelynek célja az ALTE diagnózissal felvett, a BRUE kritériumainak megfelelő betegek eseteinek retrospektív áttekintése volt.4 Ezután meghatároztuk, hogy a BRUE kritériumainak megfelelő csoporton belül mely esetek minősülnek magasabb vagy alacsonyabb kockázatúnak, ami lehetővé teszi, hogy meghatározzuk azon csecsemők számát, akiknél a vizsgálatok elvégzése és a kórházi felvétel szükségtelennek minősülhetett. Kórházunkban 2018 májusáig az ALTE kezelésére vonatkozó protokoll szerint minden ALTE-s beteg felvételét előírták.5,6
2013 januárja és 2017 decembere között 194 olyan beteg volt, akiknél a felvételi diagnózis kódja ALTE volt. Ebben az időszakban nem volt BRUE diagnóziskód. Kizártunk 52 olyan csecsemőt, akik esetében nem találtunk olyan adatokat, amelyek alapján meg tudtuk volna határozni, hogy az esemény BRUE-nak minősül-e. A végleges minta 142 beteget tartalmazott, 68 nőt és 74 férfit, akiknek a felvételkori átlagéletkora 37 nap volt (2-461 nap), és akik közül 95-en 2 hónapnál fiatalabbak voltak.
A 142 beteg közül 68 (48%) nem felelt meg a BRUE kritériumainak, mivel az esemény okát a kórelőzmény felvétele vagy a fizikális vizsgálat során azonosították (hideg tünetek, láz, hányás, abnormális légzési hangok az auskultáció során), az esemény nem szűnt meg a sürgősségi osztályra érkezéskor, vagy a beteg életkora meghaladta az 1 évet.
A 74 esetből (52%), amelyek megfeleltek a BRUE kritériumainak, 69 (93%) minősült magasabb kockázatú BRUE-nak. A magasabb kockázatú BRUE-ként való besorolás leggyakoribb okai a 2 hónapnál rövidebb életkor vagy 45 hétnél rövidebb korrigált életkor (51 eset), ismételt esemény (18 eset), 1 percnél hosszabb esemény időtartama (16 eset), szociális értékeléssel kapcsolatos (5 eset) és a hirtelen halál családi előzményei (4 eset) voltak. Számos beteg egynél több magasabb kockázati kritériumnak felelt meg. Egyik csecsemőt sem sorolták magasabb kockázatúnak a képzett egészségügyi szakember által végzett kardiopulmonális újraélesztés (CPR) szükségessége alapján.
A kisebb kockázatú BRUE kritériumainak megfelelő 5 csecsemő közül 3 esetben diagnosztikai vizsgálatokat végeztek (vérvizsgálat, koponya ultrahang, echokardiogram, elektroenkefalogram). Valamennyi vizsgálati eredmény normális volt, kivéve az echokardiogramon véletlenül talált, hemodinamikailag jelentéktelen aorto-pulmonális kollaterális artériák és az 1 betegnél nyitott foramen ovale véletlen leletét. Ezeknél a csecsemőknél a kórházi tartózkodás alatt nem volt eltérés az életjelekben, ismételt epizódok vagy súlyos alapbetegség diagnózisa. Az átlagos tartózkodási idő ennél az 5 betegnél 1,8 nap volt.
A 69 betegből álló csoportban, amely megfelelt a magasabb kockázatú BRUE kritériumainak, a diagnosztikai vizsgálatokat 48%-ban a sürgősségi osztályon, 74%-ban pedig a kórházi tartózkodás során végezték el. E betegek tíz százalékánál fordult elő ismétlődő esemény a kórházi tartózkodás alatt. A rendellenes vizsgálati eredmények vagy a vizsgálatokból származó releváns diagnózisok közé tartozott a görcsös rohamok diagnózisa 1 csecsemőnél, 1 esetben veleszületett hypothyreosis (az újszülöttkori anyagcsere-betegségek szűrésének eredményei a kórházi tartózkodás alatt váltak elérhetővé), 1 esetben légúti szinciális vírus okozta légúti fertőzés, 1 esetben enterovírus okozta meningitis és 1 csecsemőnél hemodinamikailag jelentéktelen aorto-pulmonális kollaterális artériák kimutatása. Az átlagos tartózkodási idő ebben a csoportban 2,6 nap volt.
A legújabb irányelvek javasolják a szülők oktatását az újraélesztés végrehajtásáról. Ilyen oktatásra csak 3 esetben (2%) került sor: mindhárom megfelelt a magasabb kockázatú BRUE kritériumainak, és kettőt otthoni kardiorespiratorikus monitorozással kezeltek.
Vizsgálatunknak vannak korlátai, amelyek közül a legfontosabb a retrospektív tervezés.
Az ALTE miatt felvett csecsemőknek csak a fele felelt meg a BRUE kritériumainak. Az eseményeket átélt csecsemők többsége 2 hónaposnál fiatalabb volt, így az életkori kritérium alapján magasabb kockázatúnak minősültek. A BRUE-nak csak 7%-a felelt meg az alacsonyabb kockázatú BRUE kritériumainak, így a vizsgálat és a kórházi felvétel csak az összes beteg ezen százalékánál lett volna elkerülhető
.