Leírtunk egy új dimenzionális minősítési sémát, amely a hagyományos kategorikus diagnózis kiegészítéseként használható annak érdekében, hogy gazdagabb leírást adjon az egyén bipoláris spektrum szempontjából releváns pszichopatológiával kapcsolatos életkori tapasztalatainak néhány alapvető jellemzőjéről. A séma ugyanazokat az adatforrásokat használja, mint a hagyományos, legjobb becslést adó életkori diagnózis, és a hagyományos eljárással egyidejűleg egyszerűen alkalmazható. Számos olyan kulcsfontosságú információt megtart, amelyek az egyszerű diagnosztikai eljárás során elvesznek. Különösen elkerüli a hierarchikus információvesztést; megtartja a súlyosság mértékét; befogadja a szubklinikai eseteket. Kimutattuk, hogy a módszer egyszerűen elsajátítható és beépíthető a szokásos, élethosszig tartó diagnosztikai eljárásokba, hogy a kutatók széles köre – beleértve a pszichiátriai és pszichológiai háttérrel rendelkezőket is – használhassa. Kimutattuk, hogy még a diagnosztikailag kihívást jelentő esetcsoportok esetében is kiváló az egyezés az értékelők között. Továbbá kimutattuk, hogy a DSMIV és az ICD10 szerinti helyes diagnosztikai döntésekhez szükséges kulcsfontosságú információk megmaradnak a dimenzionális minősítésekben.
A mi csoportunk és munkatársaink kiterjedt tapasztalatokkal rendelkeznek a BADDS-nek a hagyományos operatív diagnózis kiegészítéseként történő alkalmazásáról, és több mint 5 éve a szokásos értékelési módszerünk részét képezi. Úgy találtuk, hogy használata egyszerű, és alig növeli a konszenzusos diagnosztikai folyamat elvégzéséhez szükséges időt.
Az olyan kutatók számára, mint mi, akik az “eseti jelleg” mértékét kívánják meghatározni, a BADDS könnyen használható a küszöbértékek meghatározására – például egy mániával kapcsolatos vizsgálat megkövetelheti, hogy az esetek csak M > 64 esetén kerüljenek bevonásra. Ez lehetővé tenné minden olyan eset bevonását, amely 3 vagy annál több mániás epizóddal egyenértékű, függetlenül a diagnózistól. A pszichotikus bipoláris spektrumú betegségek vizsgálatában fontos lehet megkülönböztetni azokat az eseteket, amelyekben a pszichotikus tünetek a betegség kiemelkedő, visszatérő jellemzői voltak (és nem alkalmi, viszonylag jelentéktelen jellemzők). Az ilyen egyéneket a BADDS segítségével úgy lehetne kiválasztani, mint akiknek P > 50, valamint M > 60 volt. A BADDS kategorikus diagnózisokkal együtt is könnyen használható az esetek kiválasztásához.
A BADDS-t családi vizsgálatok keretében fejlesztették ki, és alkalmas arra, hogy lényegesen hasznosabb leírást adjon a bipoláris spektrum enyhébb (“szubklinikai”) végéről, amely gyakran fordul elő a teljesen kifejlett bipoláris betegségben szenvedő probandusok családtagjaiban. A hagyományos kategorikus megközelítések gyakran nem kielégítő diagnózisokhoz vezetnek, mint például “soha nem beteg”, “súlyos depressziós zavar” vagy valamilyen enyhe “másként nem meghatározott” kategória, amikor egyértelmű, hogy a bipolaritásnak valamilyen határozott, bár enyhe foka van. A családvizsgálatok keretében rendkívül pazarló a bipoláris jellegzetességek jelenlétére és mértékére vonatkozó ilyen kvantitatív információk elvetése, és a BADDS egyszerű megközelítést kínál az ilyen adatok egyszerű, de hatékony felhasználására.
A kérdéshez közvetlenül kapcsolódóan jelenleg nagy érdeklődés övezi a bipoláris betegség spektrumának a népességben való kiterjedésének és kifejeződési gyakoriságának körülhatárolását. Az Akiskal és Angst által szorgalmazott legújabb kutatások bizonyítékot szolgáltatnak arra, hogy számos, eddig “unipoláris major depressziónak” tekintett eset valójában finom (vagy nem is annyira finom) bipoláris vonásokat mutat, és olyan osztályozásokat javasoltak, amelyek a DSMIV hagyományos Bipoláris I. és II. zavar kategóriáin kívül az enyhébb bipolaritás több kategóriáját is elismerik ]. A BADDS lehetővé teszi a bipolaritás ezen enyhébb fokáról szóló információk megragadását – az M dimenziók jelentős része (a 0-39-es tartomány) a szubklinikai hipomániás vonások értékelésére áll rendelkezésre.
A dimenzionális megközelítés különösen előnyös a diagnosztikus határokhoz közeli esetekben. Mint azt minden olyan kutató vagy klinikus tudja, aki operatív osztályozással végzett formális diagnosztikai hozzárendelést, az ilyen esetek jelentős időbefektetéssel járhatnak, hogy két (vagy esetenként több) diszkrét diagnosztikai csoport között finoman kiegyensúlyozott döntést hozzanak. Gyakori, hogy a különböző értékelők a finoman kiegyensúlyozott döntési folyamat különböző oldalára kerülnek, ami a diagnózisok megosztásához vezet, és végül konszenzusra jutnak, de gyakran azzal a további egyetértéssel, hogy ez egy “nehéz eset”, és hogy a kiválasztott egyetlen kategória nem igazán felel meg az eset összetettségének. Ezzel szemben a BADDS dimenzionális megközelítése olyan rendszert biztosít, amely tükrözheti, hogy az ilyen esetek különböző minősítései viszonylag közel állnak egymáshoz a mennyiségi skálán. Erre példa a formális megbízhatósági gyakorlatban vizsgált eset, amelyben az alany több súlyos (de nem munkaképtelenné tevő) súlyos depressziós epizódot és enyhe, visszatérő szubhipomániás epizódokat is átélt. A 7 értékelő közül 4 a DSMIV másként nem meghatározott bipoláris zavar (konszenzus), 3 pedig a visszatérő súlyos depressziós zavar diagnózisát állította fel. Ezzel szemben a dimenzionális értékelések nagyon hasonlóak voltak az összes értékelőnél (az egyébként nem meghatározott bipoláris zavar diagnózisát felállító értékelők átlagai: M 27,3; D 70,3; P 0; I üres; a visszatérő súlyos depresszió diagnózisát felállító értékelők átlagai: M 23; D 74,7; P 0; I üres).
A BADDS kifejlesztésének elsődleges célja az volt, hogy segédeszközként használjuk az esetek néhány fő jellemzőjének jobb leírásához, és egyszerű mechanizmust biztosítsunk az esetek kiválasztásához e jellemzők alapján. A BADDS-t már használták családi alapú vizsgálatok keretében a családon belüli hasonlóság vizsgálatára a mánia és a pszichózis élethosszig tartó tapasztalata tekintetében, valamint a dohányzás és a pszichózis közötti kapcsolat vizsgálatára bipoláris zavarban . Jelenleg a BADDS-t a genotípus-fenotípus összefüggések feltárására használjuk a funkcionális pszichózisban és hangulatzavarban szenvedő betegek nagy mintáin végzett klasszikus és molekuláris genetikai vizsgálatok keretében.
A BADDS használatának számos korlátja van, amelyek többsége más életkori diagnosztikai eljárásokra is jellemző. Az első és legnyilvánvalóbb az, hogy a minősítések teljes mértékben az adatok minőségétől függenek. A rossz adatok elkerülhetetlenül rossz dimenzionális minősítésekhez, valamint rossz kategorikus diagnózisokhoz vezetnek. Lényeges, hogy lehetőség szerint több adatforrást használjanak, amelyek megfelelő leírást adnak az egyén egész életen át tartó pszichopatológiai tapasztalatáról (nem csak egy vagy két reprezentatív epizódot). Mint minden típusú minősítés esetében, a rossz adatok várhatóan befolyásolják mind a minősítések érvényességét, mind megbízhatóságát. Másodszor, a minősítések csak azt tükrözhetik, amit a pszichopatológiával kapcsolatos életkori tapasztalatokról a minősítés időpontjáig tudunk. A betegség új epizódjainak fényében az M és D dimenzióra vonatkozó pontszámok növekedhetnek; a P és I dimenzióra vonatkozó pontszámok növekedhetnek vagy csökkenhetnek. Harmadszor, szubjektív értékítéletekre van szükség a több adatforrás integrálásához és az adatoknak az irányelvekben szereplő kritériumoknak való megfeleltetéséhez. A pszichiátriai osztályozás jelenlegi megközelítéseinek összefüggésében ez elkerülhetetlen. Továbbra is ítéleteket kell hozni egy minősítés tartományáról – ez egyenértékű lehet egy kategorikus ítélet meghozatalával, kivéve, hogy a különböző kategóriák egy rendezett dimenzióban egymás mellett helyezkednek el. Negyedszer, a bipoláris spektrumú betegségnek vannak olyan jellemzői, amelyek megragadására a BADDS-t nem tervezték – ilyen például a gyors ciklikusság és a vegyes epizódok jelenléte és mértéke (bár ha minden mániás epizód vegyes, azt a BADDS-ben egy “m” minősítő hozzáadásával jelölik az M dimenzióhoz – lásd a minősítési irányelveket az A. függelékben). Lehetőség van további dimenziók hozzáadására további jellemzők megragadására. Ötödször, a BADDS-t nem az általános populációban való használatra fejlesztették ki. Olyan klinikai populációkban való használatra tervezték, amelyek valószínűleg tartalmaznak bipoláris spektrum diagnózisú betegeket. A dimenzióknak az a jelentősége, hogy a pszichopatológia specifikus területeinek rendezett mérését biztosítják. Az eloszlásokat még tesztelni kell a nem klinikai populációkban, de azok biztosan nem felelnek meg a normális eloszlásnak. Hatodszor, az M és D dimenziók esetében van egy plafonhatás, mivel ezek a dimenziók nem teszik lehetővé a 11-nél több, munkaképtelenséget okozó mániás, illetve depressziós epizóddal rendelkező egyének megkülönböztetését. A gyakorlatban azonban az általunk vizsgált betegpopulációkban viszonylag kevés betegnek van M=100 vagy D=100 értéke. Hetedszer, a BADDS viszonylag rosszul jellemzi azokat az eseteket, ahol az epizódok többsége a legsúlyosabbnál alacsonyabb súlyossági szinten van.
A BADSS kifejlesztését azzal indokoltuk, hogy még nem állt rendelkezésre olyan dimenzionális skála, amely megfelelően kezelte volna a háttérfejezetben tárgyalt (1)-(7) kérdéseket. Ugyanakkor több kutató is leírt olyan megközelítéseket, amelyek a pszichopatológia dimenzionális minősítése szempontjából relevánsak, beleértve a bipoláris jellemzőket is. Depue egy kvantitatív skálát írt le a bipoláris és unipoláris zavarok szűrésére egy nem klinikai egyetemi populáción belül. Ez egy bipoláris és egy unipoláris dimenziót származtatott az Általános viselkedési leltár módosított változatából, és a spektrum enyhébb végén lévő affektív pszichopatológia szűrésére összpontosított. Brockington és munkatársai egy összetett eljárást írtak le az élettartamra vonatkozó pszichopatológiai értékelésre, amely részletes interjútervet és az esetleírások áttekintését foglalja magában (betegenként 9 órát vesz igénybe), és 30 skálán a pszichopatológia széles skáláját lefedő, élettartamra vonatkozó összefoglaló pontszámokat eredményez. A pszichopatológia élethosszig tartó értékelésének egyik népszerű megközelítése a funkcionális pszichózis esetében az OPCRIT, egy számítógépes 92 tételes ellenőrző lista, amely számos területen tartalmaz tüneteket, beleértve a pozitív, negatív és dezorganizált pszichotikus tüneteket, a lefolyásváltozókat, a depressziós tüneteket és a mániás tüneteket . Az OPCRIT többféleképpen használható, de elsősorban diagnosztikai rendszerként fejlesztették ki. A skizofrénia spektrumzavarok esetében teljesít a legjobban, bár kielégítően használható a bipoláris zavar diagnosztizálásában . Az OPCRIT azonban nem biztosítja a pszichopatológiai területek súlyosságának vagy gyakoriságának/tartamának dimenzionális mérését, és változatlan formában sokkal kevésbé kielégítő a túlnyomórészt epizodikus lefolyású zavarok esetében. E korlátok között azonban az OPCRIT-et több csoport is használta a funkcionális pszichotikus betegségben szenvedő betegcsoportok faktorstruktúráinak vizsgálatára ]. A pszichózis genetikájával foglalkozó számos csoport olyan dimenzionális megközelítéseket írt le, amelyek a pszichopatológia pszichotikus tartományaira összpontosítanak. Maziade és munkatársai a pszichotikus tüneti dimenziók életkori értékeléseit vizsgálták skizofréniában és bipoláris zavarban szenvedő betegeknél . A hangulati tünetekre nem terjedtek ki, és az értékelések az akut epizódokban domináns tünetekre és az “epizódok közötti” domináns tünetekre korlátozódtak. Kendler és munkatársai klinikai megítélés alapján készítettek értékeléseket egy 4 pontos skálán, amely a 9 tünet és 2 kórfolyamatváltozó mindegyikének súlyosságát és időtartamát tükrözte, beleértve a depressziós tüneteket és a mániás tüneteket. Levinson és munkatársai nemrégiben leírtak egy, a pszichózis kutatásában használható életkori dimenzióskálát, a Lifetime Dimensions of Psychosis Scale (LDPS) skálát. Ezt a skizofrénia család-genetikai vizsgálatainak keretében fejlesztették ki, és számos olyan aggodalom és cél motiválta, amelyek minket is motiváltak a BADDS kifejlesztésében. Az értékelés egy 39 tételből álló skálán történik, amely a pszichotikus jellemzők egész életen át tartó előfordulásának súlyosságát (5 pontos skálán) és időtartamát (5 pontos skálán) tükrözi, beleértve a pozitív, bizarr, negatív és dezorganizált területeket, valamint a depressziós és mániás szindrómákat. A Maziade és Kendler által alkalmazott megközelítéshez hasonlóan az LDPS középpontjában a skizofrénia spektrumzavarok és a krónikus lefolyás áll. Viszonylag kevés figyelmet fordítanak az enyhébb hangulati pszichopatológiára, az epizodikus lefolyásra, valamint a hangulat és a pszichotikus tünetegyüttes közötti kapcsolatra. Ezek mind olyan kérdések, amelyek kulcsfontosságúak a bipoláris spektrumú betegségek tanulmányozása szempontjából, és a BADDS középpontjában állnak.
Az epizodikus zavarok, például a bipoláris zavarok jellemzésében egy további hasznos megközelítés az élettérkép-módszer, amely a betegség vizuális sematikus ábrázolását biztosítja egy idővonal segítségével, amelyen az egyén élete során bekövetkezett kulcsfontosságú események, betegségepizódok és kezelések vannak feltüntetve. Ezt felbecsülhetetlen értékű elemnek tartjuk saját felméréseinkben, de általában a betegség típusára, gyakoriságára és súlyosságára vonatkozó kvantitatív és kvalitatív információk absztrakciója szükséges az élettérképből a kutatásban vagy klinikai környezetben történő felhasználáshoz. A BADDS nyilvánvalóan nem nyújtja az egyéni leírás teljes gazdagságát, mint az életdiagram-módszer, de arra szolgál, hogy megragadja az egyén betegséggel kapcsolatos életkori tapasztalatainak néhány fontos jellemzőjét.
Végezetül fontos hangsúlyozni, hogy a BADDS egy dimenzionális rendszer, amelyet a bipoláris spektrumzavarok nosológiájára vonatkozó meglévő adatok alapján fejlesztettek ki annak érdekében, hogy az osztályozásban fontosnak elismert területek leírását nyújtsa. Ez teljesen más megközelítés, mint az olyan kutatóké, akik a funkcionális pszichotikus betegségek akut epizódjai során a tünetek faktorelemzését végezték – általában olyan faktorokat vagy klasztereket azonosítanak, amelyek az epizódok (mánia, depresszió stb.) jellemzőit képviselik ].
.