Conclusions:
A következő 10 pontot érdemes megjegyezni ezzel az American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA) Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol:
1. Az ACC/AHA 2013. évi szakértői testületében a Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézet IV. felnőtt kezelési testületének (ATP) mind a 16 tagja részt vett, és a dokumentum felülvizsgálatában számos szakértő véleményező, szövetségi ügynökségek képviselői és az ACC/AHA prevenciós munkacsoportjának tagjai vettek részt. A szakértői testület ajánlásai a randomizált, kontrollált vizsgálatokból (RCT), valamint az RCT-k szisztematikus áttekintéseiből és metaanalíziseiből származó, magasabb minőségű bizonyítékok széles körének gondos mérlegelése alapján születtek.
2. Az életmódváltás (azaz a szívbarát étrend betartása, a rendszeres testmozgási szokások, a dohánytermékek kerülése és az egészséges testsúly fenntartása) továbbra is az egészségfejlesztés és az ASCVD-kockázat csökkentésének kritikus eleme, mind a koleszterinszint-csökkentő gyógyszeres terápiák alkalmazása előtt, mind azokkal együtt. Az ACC/AHA 2013-as életmód- és elhízási irányelvei bizonyítékokon alapuló ajánlásokat tartalmaznak ezeken a területeken. Egy új, élethosszig tartó ASCVD-kockázatbecslő megkönnyíti az életmód és a kockázati tényezők ellenőrzésének javítását a fiatalabb felnőtteknél 20 éves kortól kezdődően.
3. Szigorú eljárás révén négy olyan csoportot azonosítottak, amelyek esetében kiterjedt RCT bizonyítékok bizonyították az ateroszklerotikus kardiovaszkuláris betegség (ASCVD) eseményeinek (beleértve a koszorúér-betegséget, a kardiovaszkuláris halálozást, valamint a halálos és nem halálos sztrókot) csökkenését, a sztatinterápia jó biztonságával:
Négy statin előnyös csoport:
- Klinikai ASCVD-ben (akut koszorúér-szindróma, vagy szívinfarktus, stabil vagy instabil angina pectoris, koszorúér- vagy más artériás revaszkularizáció, stroke, TIA, vagy feltételezhetően ateroszklerotikus eredetű perifériás artériás betegség) szenvedő, New York Heart Association (NYHA) II-IV. osztályú szívelégtelenség nélküli vagy hemodialízisben részesülő egyének.
- Az alacsony sűrűségű lipoprotein-koleszterin (LDL-C) ≥190 mg/dl elsődleges emelkedésével rendelkező egyének.
- 40-75 éves cukorbetegek, akiknél az LDL-C 70-189 mg/dl, klinikai ASCVD nélkül.
- Klinikai ASCVD vagy cukorbetegség nélküli, 40-75 év közötti, 70-189 mg/dl LDL-C-vel rendelkező egyének, akiknek becsült 10 éves ASCVD kockázata 7,5% vagy magasabb.
4. A negyedik csoportba tartozó egyének a kockázatértékelési munkacsoport által az ASCVD-kockázat előrejelzésére kidolgozott új Pooled Cohort Equations for ASCVD risk prediction segítségével azonosíthatók. A 10 éves ASCVD-kockázat becslése kell, hogy legyen a kiindulópontja a klinikus és a beteg közötti megbeszélésnek, amelynek során eldöntik, hogy primer prevenció céljából statinterápiát kell-e kezdeni. Ezt a döntést az ASCVD-kockázat csökkentésének potenciális előnye, a mellékhatások, a gyógyszer-gyógyszer kölcsönhatások és a beteg preferenciái alapján kell meghozni.
5. Nincs elegendő bizonyíték a specifikus LDL-C és/vagy nem nagy sűrűségű lipoprotein-koleszterin (nem-HDL-C) kezelési célértékek további alkalmazásának támogatására. A sztatinterápia megfelelő intenzitását kell alkalmazni a kockázat csökkentésére azoknál, akik a legnagyobb valószínűséggel profitálnak belőle. A nem sztatinos terápiák – akár önmagukban, akár a sztatinok mellett – az ASCVD-kockázat csökkentésében kevés előnnyel járnak, vagy a potenciális káros hatásukhoz képest nem nyújtanak előnyt az ASCVD rutinszerű megelőzésében.
6. Ez az iránymutatás az új Pooled Cohort Equations használatát ajánlja a 10 éves ASCVD-kockázat becslésére mind a fehér, mind a fekete férfiak és nők esetében. Azzal, hogy az irányelv pontosabban azonosítja a nagyobb kockázatú egyéneket a sztatinterápia szempontjából, a sztatinterápiát azokra összpontosítja, akiknek a legnagyobb valószínűséggel előnyük származik belőle. Az RCT-adatok alapján megjelöli azokat a nagy kockázatú csoportokat is, amelyek nem részesülhetnek előnyben, mint például a NYHA II-IV. osztályú szívelégtelenségben szenvedők vagy a fenntartó hemodialízisben részesülők.
7. A statinterápia megfontolható olyan kiválasztott egyéneknél, akik nem tartoznak a négy statin előnyös csoportba. Elsődleges prevenciós statinterápia megfontolható azoknál, akik 5-75 évesek, vagy 160 mg/dl, nagy érzékenységű C-reaktív fehérje ≥2 mg/dl, koszorúér-kalcium pontszám ≥300 Agatston-egység vagy ≥75. percentilis az életkor, nem, etnikum és boka-brachialis index tekintetében
8. Nagy intenzitású statinterápia alatt olyan napi adagot értünk, amely ≥50%-kal csökkenti az LDL-C-t, és közepes intenzitásúat, amely 30%-kal csökkenti 75 éves korig. Azoknak, akiknek az LDL-C értéke ≥190 mg/dl, nagy intenzitású vagy közepes intenzitású statinterápiában kell részesülniük, ha nem jelöltek nagy intenzitású statinterápiára. Az LDL-C további csökkentése érdekében más koleszterinszint-csökkentő szerek hozzáadása is megfontolandó. A 40-75 év közötti cukorbetegeknek közepes intenzitású sztatint kell kapniuk; nagy intenzitású sztatin adása megfontolandó, ha ≥7,5% a 10 éves ASCVD-kockázat. A 40-75 év közötti betegek ≥7,5%-os 10 éves ASCVD-kockázattal mérsékelt vagy nagy intenzitású sztatint kaphatnak; a
9. Rendszeres kontrollvizsgálatokra van szükség az életmód és a statinterápia betartásának ellenőrzéséhez. Az LDL-C-szinteket rutinszerűen értékelni kell az adherencia értékelésének részeként.
10. A következők már nem tekinthetők megfelelő stratégiának: célzottan kezelni, az alacsonyabb a legjobb. Az új irányelv a következőket javasolja: az ASCVD-kockázat szintjének megfelelő kezelés, az ASCVD becsült 10 éves vagy élethosszig tartó kockázata alapján. Az irányelvek nem adtak ajánlásokat a sztatinok elkezdésére vagy abbahagyására a NYHA II-IV. osztályú iszkémiás szisztolés szívelégtelenségben szenvedő vagy fenntartó hemodialízisben részesülő betegek esetében.