Une douleur au cou : un cas rare de traumatisme isolé de l’os hyoïde

Abstract

Nous rapportons le premier cas de dislocation de la symphyse entre le grand cornu et le corps de l’os hyoïde suite à une strangulation chez des survivants. Cet article présente un cas rare de blessure de l’os hyoïde et fait le point sur les connaissances actuelles sur les blessures de l’os hyoïde chez les survivants.

INTRODUCTION

Les blessures de l’os hyoïde sont rares. La blessure la plus fréquemment rapportée est la fracture, mais il s’agit souvent d’une découverte post-mortem, avec une incidence de 17 à 76% (1) chez les victimes de strangulation et de pendaison. Chez les survivants, elle est plus souvent associée à un traumatisme autre que la strangulation manuelle. Nous décrivons le premier cas de présentation tardive d’une dislocation traumatique isolée de la grande cornue de l’os hyoïde, avec une revue de la littérature des blessures de l’os hyoïde chez les patients survivants.

RAPPORT DE CAS

Un homme de 35 ans s’est présenté aux urgences avec une histoire de strangulation douze jours auparavant. Ses symptômes à la présentation étaient une douleur constante et sévère au cou, localisée sur le côté gauche, avec une odynophagie marquée. Il ne se plaignait d’aucune modification de la voix et ne présentait aucun signe d’atteinte des voies respiratoires. L’examen a révélé une sensibilité à la palpation de l’os hyoïde gauche. L’endoscopie nasale flexible a montré des voies aériennes perméables et a révélé un petit hématome de la corde vocale droite.

Le mécanisme de la blessure et les résultats de l’examen ont fait naître une suspicion clinique d’une insulte traumatique grave, et il a été admis dans le service ORL pour subir un scanner urgent du cou. Celui-ci a démontré une dislocation de la symphyse entre le grand cornu médial gauche et le corps gauche de l’hyoïde (figure 1).

Il y avait une asymétrie mineure de la valvule et de la corde vocale gauche (figure 2), mais autrement aucune compression significative des voies respiratoires. La prise en charge a consisté en un traitement conservateur uniquement avec une analgésie appropriée. Lors de l’examen deux semaines plus tard, tous ses symptômes avaient disparu. Une nouvelle endoscopie nasale flexible n’a montré qu’un gonflement des tissus mous et une asymétrie mineure de la valécule gauche.

DISCUSSION

Dérivé du mot grec hyoeides signifiant « en forme de la lettre upsilon » (2), l’os hyoïde est un os en forme de fer à cheval situé sur la ligne médiane antérieure du cou. C’est le seul os du corps qui n’est articulé à aucun autre os. Cela permet une plus grande amplitude de mouvements de la langue, du pharynx et du larynx. L’os hyoïde du cou est très rarement susceptible de subir un traumatisme en raison de sa position. Il s’agit d’une structure très mobile et elle est bien protégée par la mandibule et la colonne cervicale. Par conséquent, une blessure grave du cou entraîne des dommages aux structures qui protègent l’os hyoïde, et des fractures osseuses multiples plutôt que de provoquer une fracture isolée de l’os hyoïde. (3)

Si ce cas concerne une luxation isolée au sein de l’os hyoïde, les fractures de l’os hyoïde sont une blessure beaucoup plus fréquemment rapportée. Cependant, elles ne représentent que 0,002% de toutes les fractures (4). La plupart des fractures isolées de l’os hyoïde rapportées sont généralement le résultat d’un traumatisme direct du cou par strangulation manuelle ou pendaison, d’un traumatisme contondant ou de projectiles. Dans la littérature mondiale, la fracture de l’os hyoïde est rapportée avec une fréquence de 17-71% (1) comme une découverte post-mortem dans la strangulation et la pendaison.

Bien qu’il soit bien reconnu dans les séries d’autopsie, la fracture ou autre traumatisme de l’os hyoïde est extrêmement rare comme une découverte isolée chez les survivants de la strangulation manuelle. La littérature anglaise rapporte 2 cas de fractures de la grande cornue de l’os hyoïde (1). Notre cas est le premier cas de dislocation de la symphyse de l’os hyoïde suite à une strangulation chez des survivants.

Vanezis affirme que les fractures de l’os hyoïde sont plus fréquentes avec l’âge en raison d’une calcification accrue. Dans sa série de vingt-six cas, toutes les victimes >50 ans présentaient une fracture de l’os hyoïde, tandis que parmi celles <50 ans, seulement 50% avaient des fractures (5). Harm et Rajs dans leur série de cas ont également montré que l’incidence de la fracture de l’os hyoïde reflète les changements avec l’augmentation de l’âge (6). L’importance de reconnaître une blessure de l’os hyoïde est cruciale en raison des complications potentielles fatales si le diagnostic n’est pas posé. Les patients peuvent présenter une ecchymose du cou, une odynophagie, une sensibilité à la palpation du cou, une hémoptysie, des lacérations pharyngées, une crépitation, une douleur à la rotation du cou, une dysphagie, une dysphonie et un stridor. Le stridor est le résultat de la formation d’un hématome compressif et d’un gonflement des tissus mous qui peuvent compromettre la perméabilité des voies respiratoires.

En cas de suspicion clinique de lésion de l’os hyoïde, l’examen clinique et l’imagerie sont essentiels. En raison de la rareté de cette condition clinique, le diagnostic est difficile. Le patient doit être évalué par une naso-endoscopie flexible qui peut révéler des lacérations pharyngées, un hématome ou un œdème des cordes vocales et une obstruction des voies respiratoires. Dans notre cas, le seul signe de traumatisme était un hématome de la corde vocale droite, mais des constatations focales comme celle-ci devraient amener le clinicien à suspecter une force traumatique significative pour causer des blessures associées.

La preuve radiologique de la fracture de l’os hyoïde fournit le diagnostic correct et les modalités appropriées sont une radiographie latérale du cou et un scanner du cou.

La manifestation clinique de la fracture pourrait être variable et conduit à des stratégies de gestion variables. Les patients présentant des symptômes légers, sans atteinte des voies respiratoires, doivent être pris en charge de manière conservatrice, avec des analgésiques et une surveillance étroite. Les patients présentant une détresse respiratoire peuvent nécessiter une intubation endotrachéale ou une intervention chirurgicale d’urgence sous forme de trachéotomie.

Du point de vue clinique, l’observation est importante. Dans la littérature mondiale, un patient a développé une obstruction aiguë des voies respiratoires cinquante et une heures après la blessure initiale. Szeremeta et al (2) recommandent que le patient soit observé pendant au moins 48 à 72 heures en cas d’obstruction des voies respiratoires comme complication tardive.

Les lésions de l’os hyoïde sont rares chez les survivants d’une strangulation manuelle. Une forte suspicion clinique basée sur le mécanisme de la blessure est la clé du diagnostic. En raison de leur faible incidence, les fractures/dislocations de l’os hyoïde peuvent être facilement manquées. Les symptômes varient d’une légère douleur au cou à une atteinte grave et aiguë des voies respiratoires, qui peut s’avérer fatale. L’examen physique du cou, la naso-endoscopie flexible et l’imagerie sont essentiels. La prise en charge est symptomatique. Une obstruction tardive des voies respiratoires a été signalée dans un cas. En cas de compromission des voies aériennes, une trachéotomie d’urgence est obligatoire.