Quand faut-il envisager de combiner la chirurgie de la hernie ventrale à une abdominoplastie ?
S’il est important de garder à l’esprit que la chirurgie de la hernie ventrale et l’abdominoplastie sont deux opérations distinctes, elles sont réalisées dans la même zone (le bas de l’abdomen) et traitent de problèmes qui ont souvent une origine commune. Bien que la nécessité d’une opération puisse être motivée par la réparation de la hernie, la réaliser conjointement avec une abdominoplastie est généralement une combinaison sûre et pratique.
En plus d’avoir une hernie ventrale diagnostiquée, quelle qu’en soit la cause, deux conditions représentent environ 95 % des patients intéressés par la combinaison de la chirurgie de la hernie avec l’abdominoplastie. L’une des conditions est associée aux femmes qui ont eu un ou plusieurs enfants, ce qui leur a laissé des vergetures et une musculature de la paroi abdominale déformée en permanence par le portage d’un bébé. L’autre est le résultat d’une perte de poids massive, où le patient développe des plis de peau en surplomb. Dans les deux cas, une abdominoplastie est nécessaire pour corriger les tissus et la peau substantiels et inesthétiques.
Une hernie ventrale est le type de hernie qui est généralement associé à une abdominoplastie
Généralement, une hernie est toute condition où un organe interne s’échappe de son tissu environnant et forme une poche ou un sac. Dans ce cas, une hernie ventrale est une rupture de la paroi abdominale où l’intestin ou le tissu abdominal pousse à travers la rupture. Il existe plusieurs causes potentielles, notamment une anomalie congénitale, une faiblesse génétique de la paroi et, le plus souvent, une faiblesse causée par une chirurgie abdominale telle qu’une appendicectomie ou un accouchement par césarienne. Très souvent, les hernies ventrales sont appelées hernies par incision car leur origine est liée aux coupures (incisions) d’une chirurgie antérieure. Les hernies causées par des incisions surviennent chez environ 30 % des patients qui ont subi une chirurgie abdominale.
Pourquoi les hernies sont dangereuses
Evidemment, lorsqu’un organe interne glisse hors de sa position habituelle et perce sa cavité ou son contenant de tissu, ce n’est pas une situation normale. Habituellement, il y a de la douleur et très souvent, une forme de dysfonctionnement de l’organe, comme un blocage. Parfois, l’organe, en particulier l’intestin, se tord ou s’emmêle d’une manière ou d’une autre, de sorte qu’il est coupé de sa fonction normale et de son approvisionnement en sang. C’est ce qu’on appelle la « hernie étranglée », qui est toujours un état médical grave nécessitant généralement une intervention chirurgicale immédiate. Si elle n’est pas corrigée, il peut y avoir de graves complications, notamment une infection, la mort des tissus et la libération de fluides toxiques.
Chirurgie pour la réparation d’une hernie ventrale
Comme pour la plupart des formes de chirurgie abdominale, il existe deux approches générales pour réparer une hernie ventrale :
- La chirurgie ouverte, où la zone à opérer est accessible par des incisions relativement longues à travers la surface de la peau et jusqu’à la zone de la hernie ventrale. Le chirurgien opère avec la zone interne exposée – ouverte – à l’observation directe et à l’air.
- Chirurgie laparoscopique, où quelques (3-5) très petits « ports » (trous) sont coupés à travers la peau et les tissus de l’abdomen pour permettre au laparoscope et aux outils chirurgicaux d’atteindre la zone de la hernie ventrale.
De nos jours, l’approche laparoscopique est souvent préférée car elle minimise le traumatisme chirurgical et raccourcit la période de récupération. Cependant, un patient ayant des antécédents de chirurgie abdominale et des complications possibles dues à l’adhérence des tissus et aux incisions précédentes peut ne pas être un candidat à la chirurgie laparoscopique.
Lorsqu’il s’agit de réparer une hernie, ni l’approche ouverte ni l’approche laparoscopique ne font rien pour l’apparence des tissus et de la peau. L’objectif est de réparer la zone herniaire, et non de faire des ajustements dans les tissus ou la graisse de l’abdomen. Ce genre de travail est une procédure distincte, l’abdominoplastie, c’est pourquoi les deux opérations sont parfois combinées mais généralement réalisées par des chirurgiens différents.
Abdominoplastie
L’abdominoplastie consiste principalement à remodeler la peau, les muscles et le tissu graisseux de l’abdomen, généralement en retirant de la peau et du tissu graisseux. Il s’agit d’une chirurgie purement esthétique, même lorsqu’elle est associée à la réparation d’une hernie.
Le nom familier de l’abdominoplastie – « tummy tuck » – tend malheureusement à banaliser l’opération. Bien qu’il s’agisse d’une intervention chirurgicale courante et sûre, il s’agit néanmoins d’une opération sérieuse qui nécessite de 1 à 5 heures en salle d’opération, une anesthésie locale à générale, des semaines de récupération et comporte des risques comme toute autre opération relativement importante.
Abdominoplastie complète ou partielle
L’incision primaire de l’abdominoplastie est une coupe horizontale partant du travers de la taille au-dessus de l’os pubien. Dans une abdominoplastie complète, le chirurgien fait généralement aussi une incision pour libérer la zone du nombril de la peau environnante. Dans le cas d’une abdominoplastie partielle, l’incision initiale est plus petite et la quantité de resserrement et de retrait de graisse est moindre.
Une fois les incisions primaires effectuées, la peau est détachée du tissu sous-jacent et les muscles et les fascias de la zone abdominale sont coupés ou suturés pour les resserrer. Très souvent, l’excès de graisse est soit coupé, soit, de nos jours, éliminé par liposuccion. Enfin, la peau est coupée pour s’adapter à la nouvelle forme de l’abdomen et les extrémités de la peau sont suturées ensemble.
La suture finale de la peau est un travail délicat ; certains pourraient dire une forme d’art, car la différence peut être une ligne de suture très visible et permanente, ou une ligne qui devient presque invisible sur un an ou deux. Cependant, la position de l’incision de l’abdominoplastie, juste au-dessus du bassin, n’est généralement pas visible, même lorsqu’on porte un maillot de bain deux pièces.
La récupération après une abdominoplastie est similaire à celle de toute chirurgie abdominale. Il n’est pas recommandé de soulever des charges lourdes ou de pratiquer une activité intense, y compris la plupart des sports, pendant les semaines qui suivent l’opération. Il existe toujours un risque d’infection ou de caillots sanguins. Le temps de récupération dépend de l’individu, de son état de santé et de l’ampleur de la chirurgie, mais la récupération complète prend souvent de trois à six mois.
Quels types de conditions se prêtent généralement à une combinaison de hernie ventrale et d’abdominoplastie ?
À bien des égards, une réparation de hernie ventrale et la nécessité d’une abdominoplastie partagent certaines conditions communes. Elles sont toutes deux le résultat d’un étirement et d’une pression sur la peau, les tissus abdominaux et la musculature qui affaiblissent les parois abdominales. Peu importe que l’étirement ait été causé par le port d’un bébé ou par le port d’une graisse abdominale excessive, les résultats peuvent être très similaires – la paroi abdominale devient sujette à la hernie.
De la même manière, les deux conditions les plus typiques sont l’accouchement avec césarienne et la perte de poids massive. Elles laissent souvent les muscles, les tissus et la peau de l’abdomen déjà affaiblis dans un état fragile. Développer, ou redévelopper, une hernie est relativement fréquent. C’est une grande raison pour laquelle il est souvent logique qu’une opération de réparation d’une hernie soit suivie d’une opération visant à stabiliser la paroi abdominale et à raffermir la peau et les tissus de recouvrement de l’abdomen par une abdominoplastie.
Les femmes ayant accouché d’une seule ou de plusieurs fois peuvent développer une hernie ventrale liée à leur grossesse ou à leur accouchement par césarienne
L’un des effets de l’accouchement, pour des raisons évidentes, est l’étirement de la peau, des fascias et des muscles de l’abdomen et de la partie supérieure des hanches. Certaines de ces rides et déformations disparaissent après l’accouchement ou peuvent être réduites par l’exercice, mais parfois elles deviennent permanentes ou augmentent avec un nouvel accouchement. Certaines femmes considèrent que les « vergetures » sont inesthétiques, ce qui en fait des candidates à l’abdominoplastie.
Les hernies ombilicales peuvent se développer ou s’agrandir pendant la grossesse
Couplée à l’étirement de l’abdomen, la maternité peut produire une hernie ombilicale, celle qui implique le reste du cordon ombilical. Environ 10 % des femmes ont déjà une forme légère de hernie ombilicale – le nombril « externe », qui peut s’étirer et se transformer en une hernie ombilicale importante pendant la grossesse. Cependant, les hernies ventrales associées à l’accouchement par césarienne sont beaucoup plus fréquentes.
Hernie par césarienne et réparation de l’abdomen
Bien qu’une hernie ventrale puisse survenir avec n’importe quelle chirurgie abdominale, elle est plus fréquente avec la césarienne (accouchement par césarienne). En fait, il s’agit de l’un des risques les plus sérieux de cette procédure, survenant chez environ 10% des patients. L’opération typique de césarienne se fait principalement par une incision horizontale en forme de « bikini » (le long de la ligne supérieure d’un bikini typique), techniquement appelée incision de Pfannenstiel. Cependant, une fois la peau coupée, l’accès au bébé nécessite généralement une incision verticale fendant les muscles et le fascia de l’abdomen. Cette incision est plus susceptible d’entraîner un renflement du bas-abdomen qui peut contenir plus tard une hernie ventrale.
Généralement, il faut un certain temps avant que la hernie ne se développe, entre plusieurs mois et plusieurs années. Elle est généralement remarquée comme une bosse ou une zone surélevée près de la zone au-dessus de l’incision horizontale de la césarienne. Il peut y avoir ou non une douleur ou une sensibilité associée à la bosse, mais elle doit être vérifiée par un médecin dès que possible.
Perte de poids massive
De nos jours, alors que de nombreuses personnes luttent contre l’obésité et surtout l’obésité morbide où les conditions médicales liées au poids sont déjà apparues, les gens se soumettent à diverses approches – régime, chirurgie bariatrique, thérapie physique – pour perdre une quantité massive de poids aussi rapidement que possible. Le résultat, lorsque ces approches fonctionnent, est un relâchement des plis de peau et de graisse au niveau de l’abdomen. De nombreuses personnes obèses sont déjà candidates à une abdominoplastie.
La condition d’obésité elle-même contribue à la possibilité d’une hernie ventrale. Des années de port de poids supplémentaire vers l’avant dans la zone abdominale ont tendance à affaiblir les muscles et la paroi abdominale, ce qui peut éventuellement conduire à des tissus lâches, faibles ou déchirés et à une hernie ventrale. Certaines personnes ne découvrent la hernie qu’après avoir perdu une quantité importante de poids.
Une autre cause assez fréquente de hernie associée à l’obésité est le résultat de la chirurgie bariatrique, où diverses techniques sont utilisées pour diminuer la taille de l’estomac et/ou contourner une partie du processus digestif. Jusqu’à 20 % de tous les patients ayant subi une chirurgie bariatrique ouverte développent une hernie incisionnelle. Lorsque la chirurgie bariatrique est réalisée par laparoscopie, le risque de hernie est beaucoup plus faible.
Pourquoi combiner l’abdominoplastie et la réparation de la hernie ventrale ?
Puisque la hernie est une condition médicale (couverte par l’assurance), et l’abdominoplastie (chirurgie esthétique non couverte par l’assurance), combiner les opérations peut dans certains cas avoir du sens en termes de combinaison des coûts ainsi que du temps de récupération. En d’autres termes, le patient ne subit qu’une seule séance chirurgicale et un seul séjour à l’hôpital pour les deux interventions. Cette combinaison consolide la récupération, la thérapie physique et la nécessité de prévoir une aide à la maison et un arrêt de travail.