Règles manquées

Causes

Souvent, il n’y a pas lieu de s’inquiéter lorsque les règles s’arrêtent, et aucune cause sérieuse. Il y a certaines périodes où il est normal de ne pas avoir de règles. Il s’agit notamment de :

• Avant la puberté. Les filles commencent à se développer à partir de l’âge de 9 ans environ et leurs règles commencent un an ou deux plus tard. Jusqu’à ce moment-là, les filles n’ont pas de règles.
• Pendant la grossesse. Si vous êtes enceinte, vos règles s’arrêteront normalement jusqu’après la naissance du bébé.
• Pendant l’allaitement. Si vous allaitez complètement, vous n’aurez normalement pas de règles jusqu’à ce que vous arrêtiez. Vous pouvez constater que vous avez un saignement si vous laissez tomber une tétée, ou si vous commencez à allaiter beaucoup moins.
• Après la ménopause. La ménopause est le moment de votre vie où vos ovaires cessent de produire des ovules et où vous cessez d’avoir des règles. La ménopause se situe en moyenne vers l’âge de 51 ans. Voir la notice séparée intitulée Ménopause (y compris THS) pour plus de détails.
• Si vous utilisez certains types de contraception. Certains types de contraception peuvent arrêter les règles. Ils ne le font pas chez toutes les femmes ; cependant, il est normal de ne pas avoir de règles (ou d’avoir des règles très légères) si vous utilisez :
• La pilule contraceptive uniquement progestative (POP, ou mini-pilule).
• Le système intra-utérin (SIU) – parfois appelé stérilet.
• Une injection contraceptive progestative.
• Un implant contraceptif progestatif.

Stress

Le stress affecte les messagers chimiques appelés hormones qui sont libérés par votre cerveau. Ces hormones vont ensuite affecter d’autres hormones libérées par vos ovaires qui déclenchent normalement vos règles. Le stress ou un choc soudain peuvent arrêter vos règles de cette manière. Généralement, si c’est le cas, elles reprennent naturellement au bout d’un certain temps.

Combien de stress peut provoquer un retard de règles ?

Peu de poids

La perte de poids peut entraîner un arrêt des règles. Cela peut se produire si votre indice de masse corporelle (IMC) passe en dessous de 19. Si vous souffrez d’un trouble alimentaire appelé anorexie mentale, une perte de poids trop importante peut entraîner un arrêt des règles. Cela peut également arriver aux athlètes, aux gymnastes, aux coureurs de fond et aux personnes qui font une quantité excessive d’exercice.

Qu’est-ce que le poids a à voir avec l’absence de règles ?

Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)

Le SOPK est une affection courante qui peut entraîner des règles très peu fréquentes ou parfois s’arrêter complètement. Les femmes atteintes du SOPK peuvent présenter d’autres symptômes tels que des difficultés à perdre du poids, des boutons (acné) et une pilosité corporelle trop importante. Voir la notice séparée intitulée Syndrome des ovaires polykystiques pour plus de détails.

Problèmes hormonaux

Un certain nombre de conditions qui affectent les niveaux d’hormones peuvent entraîner l’arrêt des règles. Cela inclut :

• Un état où une hormone appelée prolactine est trop élevée. C’est ce qu’on appelle l’hyperprolactinémie. La cause la plus fréquente est une croissance non cancéreuse (bénigne) dans le cerveau, appelée prolactinome.
• Des affections affectant une glande dans votre cou, appelée glande thyroïde. La glande thyroïde produit des hormones qui peuvent affecter les règles. Si vous produisez trop d’hormones (hyperthyroïdie) ou trop peu (hypothyroïdie), vos règles peuvent être affectées.
• Hyperplasie congénitale des surrénales. Il s’agit d’une maladie héréditaire rare où les hormones stéroïdes des glandes surrénales ne sont pas produites normalement. Il existe différentes formes de cette affection mais certaines peuvent conduire à des règles absentes ou peu fréquentes.
• Un autre trouble des hormones stéroïdes, appelé syndrome de Cushing.

Des problèmes génétiques

Les gènes sont les éléments constitutifs de nos cellules et nous donnent nos caractéristiques individuelles. Les problèmes génétiques sont ceux qui sont hérités de nos parents ou dus à des gènes anormaux. Dans de rares cas, des gènes anormaux peuvent être la cause de l’absence de règles. Dans la plupart des cas, il s’agit d’une aménorrhée primaire (c’est-à-dire que les règles n’apparaissent jamais). Le syndrome de Turner en est un exemple. Dans ce cas, les filles ont tendance à être petites, à avoir des traits particuliers et à avoir des ovaires qui ne fonctionnent pas correctement. Elles n’ont souvent pas de règles quand les autres filles de leur âge en ont. Voir le dépliant séparé intitulé Syndrome de Turner pour plus de détails.
D’autres conditions génétiques peuvent entraîner des différences dans les organes génitaux et les organes féminins. Par exemple, dans une condition appelée syndrome de résistance aux androgènes, l’enfant a des organes génitaux féminins à l’extérieur mais pas d’organes féminins à l’intérieur. Sans ovaires ni utérus, ces enfants n’auront pas de règles.
Occasionnellement, les bébés ne se développent pas normalement dans l’utérus avant la naissance et peuvent naître avec des problèmes qui empêcheront les règles. Par exemple, il est rare qu’une fille naisse sans vagin ou avec une obstruction du vagin. Parfois, la première fois que cela se manifeste, c’est lorsqu’elle ne commence pas à avoir des règles comme prévu.

Ménopause précoce

Au Royaume-Uni, les règles des femmes s’arrêtent en moyenne à l’âge de 51 ans, mais la fourchette est assez large. Si les règles s’arrêtent avant l’âge de 40 ans, c’est très tôt et on dit qu’il s’agit d’une ménopause prématurée. Les règles s’arrêtent et il y a généralement d’autres symptômes de la ménopause tels que des bouffées de chaleur.

Médicaments et traitement médical

Comme discuté ci-dessus, un certain nombre de traitements contraceptifs peuvent vous empêcher d’avoir des règles. D’autres médicaments peuvent également affecter les règles. Par exemple, certains médicaments contre la schizophrénie (antipsychotiques), un médicament contre la maladie appelé métoclopramide et des analgésiques puissants appelés opiacés.
Un certain nombre d’opérations peuvent entraîner une absence de règles. Par exemple, après une hystérectomie, vous n’aurez pas de règles. Une hystérectomie est une opération au cours de laquelle l’utérus est retiré. Comme le sang des règles provient de l’utérus, vous n’aurez plus de règles par la suite. Une autre opération (appelée ablation de l’endomètre), qui est parfois pratiquée en cas de règles abondantes, entraîne également l’arrêt des règles. Cette opération consiste à enlever la muqueuse de l’utérus. Cette opération n’est généralement pas permanente et les règles reviennent avec le temps.

Les traitements contre le cancer, comme la radiothérapie ou la chimiothérapie, peuvent également endommager les ovaires et entraîner une absence de règles. Les drogues récréatives telles que l’héroïne peuvent également provoquer l’arrêt des règles.

Retour à la normale après l’arrêt de la contraception

Lorsque vous avez pris la pilule contraceptive orale combinée (COC) ou une forme injectable de contraception, il peut falloir un certain temps pour que vos règles reprennent une fois que vous avez arrêté la contraception. Il faut parfois quelques mois pour que le cycle propre à votre corps redémarre et il peut s’écouler plusieurs mois avant que vous n’ayez vos règles.

Que dois-je faire si je n’ai pas commencé mes règles ?

Les filles commencent leurs règles à un âge très variable. Il se peut donc que tes amies aient des règles depuis un certain temps mais pas toi. En général, il s’agit d’une variation normale et il n’y a pas lieu de s’inquiéter. Demandez l’avis de votre médecin si :

• Vous avez 16 ans ou plus et n’avez toujours pas de règles.
• Vous avez 14 ans ou plus et n’avez pas développé de seins ou de poils pubiens et n’avez pas de règles.
• Vous avez une douleur au ventre chaque mois mais pas de saignement.
• Vous pouvez sentir une bosse dans la partie inférieure de votre ventre.
• Vous avez eu des rapports sexuels sans utiliser de contraception (c’est-à-dire s’il y a un risque que vous soyez enceinte).
• Vous avez perdu du poids ou présentez des symptômes d’anorexie mentale. (Voir le feuillet séparé intitulé Anorexia Nervosa pour plus de détails.)
• Vous vous sentez mal dans votre peau d’une autre manière.

Que dois-je faire si j’ai eu des règles qui ont maintenant cessé ?

Ne paniquez pas ! Dans la plupart des cas, il ne se passe rien de grave. La chose la plus importante à faire est de faire un test de grossesse s’il y a la moindre chance que vous soyez enceinte. Si par ailleurs vous vous sentez bien dans votre peau et que vous n’êtes pas enceinte, il y a de fortes chances que vos règles reprennent en temps voulu.

Vous devez consulter un médecin si :

• Vous n’avez pas eu de règles depuis trois mois et que vos règles étaient auparavant régulières.
• Vous n’avez pas eu de règles depuis neuf mois mais vos règles ont toujours été peu fréquentes.
• Vous pourriez être enceinte.
• Vous souhaitez être enceinte.
• Vous avez des bouffées de chaleur et vous avez moins de 45 ans.
• Vous avez perdu du poids ou votre IMC est de 19 ou moins.
• Vous ou un proche s’inquiète de votre alimentation ou de votre poids.
• Vous avez du lait qui coule de vos seins et vous n’allaitez pas.
• Vous ne vous sentez pas bien dans votre corps (par exemple, des maux de tête, des changements dans votre vision, vous avez perdu ou pris du poids).
• Vous n’avez pas eu de règles pendant six mois après avoir arrêté la pilule contraceptive. (Ou 12 mois après la dernière injection contraceptive.)
• Vous vous inquiétez de l’absence de règles.

Vais-je avoir besoin d’examens ?

Si vous allez voir un médecin au sujet de l’arrêt de vos règles, le médecin vous posera d’abord quelques questions. Par exemple, le médecin voudra savoir :

• Si vous avez déjà eu des règles et si elles étaient régulières.
• Depuis combien de temps vous n’avez pas eu de règles.
• Si vous avez récemment utilisé un moyen de contraception.
• Si vous prenez des médicaments ou si vous avez d’autres problèmes médicaux.
• Si vous avez récemment perdu du poids.
• Si vous subissez un quelconque stress.
• Si vous avez le moindre risque d’être enceinte.
• Si vous présentez d’autres symptômes, tels que des bouffées de chaleur ou une fuite de lait de vos seins. (Les bouffées de chaleur peuvent suggérer une ménopause précoce ; le lait qui s’écoule de vos seins suggère des niveaux élevés de l’hormone prolactine, discutée ci-dessus). Le médecin peut également vous interroger sur les symptômes de la grossesse tels que les nausées matinales ou les seins sensibles.

Votre médecin peut ensuite souhaiter vous examiner. Il voudra peut-être vérifier votre poids et votre taille, puis calculer votre IMC. Il pourra également vouloir palper votre ventre. Il peut vouloir rechercher des signes de causes possibles. (Par exemple, une pilosité excessive suggérant un SOPK, ou une bosse dans le cou suggérant un problème de la glande thyroïde). Dans certains cas, un examen interne peut être nécessaire.
La nécessité d’effectuer d’autres examens dépendra de ce qui a été découvert en vous parlant et en vous examinant. Il est possible que vous n’ayez besoin d’aucun examen. Les tests qui peuvent être nécessaires comprennent :

• Un test de grossesse (généralement vérifié à partir d’un échantillon d’urine).
• Des tests sanguins. Elles sont effectuées pour vérifier un certain nombre de causes possibles. Ils peuvent être faits pour vérifier les niveaux d’hormones (comme les hormones thyroïdiennes et la prolactine comme discuté ci-dessus, ou les niveaux d’hormones provenant de l’ovaire). Parfois, des tests d’anomalies génétiques peuvent être nécessaires.
• Une échographie. (Cela peut être nécessaire pour vérifier que vos organes internes sont normaux, notamment si vous et votre médecin souhaitez éviter un examen interne. Cela peut être le cas, par exemple, chez les jeunes filles qui n’ont pas commencé à avoir leurs règles.)

Comment traite-t-on l’absence de règles ?

Cela dépend de la cause. Dans de nombreux cas, aucun traitement n’est nécessaire. Consultez les notices spécifiques aux différentes causes pour savoir comment chacune d’entre elles est traitée.

L’absence de règles entraîne-t-elle des complications ?

À court terme, l’absence de quelques règles n’entraîne pas de complications. Cependant, si cela se prolonge, cela peut causer certains problèmes.

Infertilité

Les femmes qui n’ont pas de règles peuvent ne pas produire d’ovules à partir de leurs ovaires (ovulation). Cela signifierait qu’elles ne seraient pas en mesure de tomber enceintes naturellement. Pour certaines femmes, cela peut être un problème. Cependant, pour de nombreuses causes, il existe un traitement pour y remédier. Parlez-en avec votre médecin si vous souhaitez devenir enceinte. Consultez le feuillet séparé intitulé Infertilité pour plus de détails.

Faiblesse des os (ostéoporose)

Lorsque l’absence de règles est combinée à de faibles niveaux de l’hormone féminine œstrogène, il peut y avoir un risque de fragilisation des os. Les œstrogènes contribuent à la solidité des os, qui commencent à s’affaiblir après la ménopause. S’ils deviennent excessivement faibles et se brisent (fractures) facilement, on parle d’ostéoporose. Cela ne concerne que les femmes qui n’ont pas eu de règles depuis longtemps (un an ou plus). C’est particulièrement un risque pour les femmes dont les règles se sont arrêtées en raison d’une ménopause précoce, d’une perte de poids, d’une anorexie mentale ou d’un exercice excessif.

Maladie cardiaque

On soupçonne qu’un faible taux d’œstrogènes expose également une femme à un risque de maladie cardiaque. De plus, les femmes atteintes de SOPK sont plus susceptibles de développer des facteurs de risque de maladie cardiaque, tels que l’hypertension artérielle, l’hypercholestérolémie et le diabète. Une alimentation saine est particulièrement importante pour les femmes atteintes du SOPK afin de réduire ce risque.

Des règles irrégulières

D’autres schémas de règles différents de la normale peuvent également se produire, comme suit.

Des règles peu fréquentes

Avoir des règles moins souvent que la normale est appelé oligoménorrhée. Les causes de ce phénomène sont à peu près les mêmes que celles de l’absence de règles évoquées ci-dessus. La cause la plus fréquente est le SOPK.

Périodes erratiques

Pour certaines femmes, les règles ne surviennent pas régulièrement mais semblent arriver à des moments inattendus. Certains mois, l’écart entre les règles peut être inférieur à 28 jours et d’autres mois, il peut être plus long. Ce phénomène est fréquent chez les adolescentes qui commencent à avoir leurs règles et peut durer quelques années, le temps que les hormones se stabilisent. Il est également fréquent chez les femmes à l’approche de la ménopause. Souvent, aucune cause n’est trouvée et les médecins l’attribuent à un état appelé « saignement utérin dysfonctionnel ». Cela signifie qu’aucune anomalie n’a été trouvée pour expliquer ces saignements et qu’il n’y a pas lieu de s’inquiéter. Si les saignements sont abondants, ou si le cycle erratique est un problème, il existe des traitements qui peuvent aider, alors consultez votre médecin.

Saignements entre les règles

Les causes des saignements entre les règles sont nombreuses. Ils sont fréquents dans les 2 ou 3 premiers mois après le début de la pilule contraceptive orale combinée (COC).

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