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Si la douleur et la raideur du poignet dues à l’arthrite ne peuvent plus être gérées par un traitement conservateur, la chirurgie peut être une option. Tout comme pour les hanches et les genoux, il existe des prothèses articulaires pour le poignet. Mais d’autres chirurgies sont en fait plus courantes.
Le poignet est constitué de huit petits os (os carpiens) disposés en deux rangées. « C’est comme une pyramide de roulements à billes, alignés parfaitement », explique le chirurgien orthopédique David Shapiro, MD.
« Si vous blessez les roulements à billes ou modifiez leur alignement, le reste de la pile se déplace, puis ils commencent à se frotter les uns contre les autres d’une manière qui les fait s’user – c’est l’arthrite ».
L’arthrite du poignet peut avoir différentes causes :
- L’arthrose est une dégénérescence du cartilage qui absorbe les impacts aux extrémités de l’os.
- L’arthrite inflammatoire, y compris la polyarthrite rhumatoïde, l’arthrite psoriasique et d’autres, sont des maladies systémiques qui peuvent endommager le cartilage.
- La pseudogoutte est un type d’arthrite qui peut entraîner une arthrite du poignet.
- Les traumatismes, les infections et les anomalies congénitales sont d’autres causes.
Procédures partielles
Il existe plusieurs options chirurgicales pour empêcher les os arthritiques de frotter les uns contre les autres.
« L’une consiste à retirer les os arthritiques et l’autre à les fusionner pour qu’ils ne bougent pas et ne fassent pas mal », explique le Dr Shaprio.
L’opération qui est la meilleure dépend des os concernés. « Vous pouvez enlever toute la rangée inférieure et le reste de la pile d’os restera en place », dit-il. Mais si vous retirez un seul os du milieu, toute la pile d’os s’effondrera.
Une fusion partielle stabilise le poignet et supprime l’articulation arthritique. Ces deux options offrent un bon soulagement de la douleur, bien que les patients perdent généralement une partie de leur mouvement du poignet.
Interventions sur l’ensemble du poignet
Certaines personnes souffrent d’arthrite dans la plupart ou la totalité des articulations du poignet. Cela peut se produire en cas d’arthrose avancée ou de polyarthrite rhumatoïde. Dans ces cas, le choix est entre la fusion de tous les os (fusion totale) et le remplacement de l’articulation.
Avec la fusion totale, le poignet ne se pliera plus, mais vous pourrez toujours le tourner, en tournant la paume vers le haut et la paume vers le bas puisque ce mouvement provient de l’articulation du coude. La fusion semble débilitante, mais elle permet un grand soulagement de la douleur.
« Les patients trouvent presque toujours qu’ils peuvent faire plus de choses plus confortablement après la chirurgie qu’avant », dit le Dr Shapiro.
Le remplacement articulaire semble séduisant car il conserve, et peut même améliorer, l’amplitude de mouvement du poignet. « Le problème est la durabilité de l’implant », dit le Dr Shapiro. Dans le cas d’un remplacement du poignet, les os sont retirés et un implant composé de pièces métalliques et d’un espaceur en plastique est inséré. La durée de vie de ces implants n’est pas aussi prévisible que celle des implants destinés à d’autres articulations, comme la hanche ou le genou. Et les complications peuvent être particulièrement difficiles à traiter.
Le remplacement articulaire est généralement réservé aux adultes plus âgés qui ne mettent pas trop de stress sur le poignet. Les chirurgiens peuvent également envisager le remplacement pour les personnes qui ont subi une fusion d’un poignet et qui ont besoin d’une chirurgie de l’autre côté, afin de conserver le mouvement d’un de leurs poignets.
Ce à quoi il faut s’attendre de la chirurgie
Les chirurgies se font généralement le jour même sous anesthésie régionale (qui bloque la sensation au bras) et sédation. Dans le cas de la fusion et du remplacement de l’articulation, le poignet sera plâtré pendant trois à huit semaines. La plupart des personnes doivent suivre une thérapie physique pour retrouver leur force et leurs mouvements. La récupération complète prend quelques mois.
Comme toutes les interventions chirurgicales, il existe des complications potentielles, notamment des saignements et des infections. « Les fusions ne guérissent pas aussi bien chez les fumeurs, donc j’essaie d’amener les gens à arrêter de fumer bien avant l’opération », dit le Dr Shapiro.
« Les développements futurs conduiront, je l’espère, à des moyens d’implants plus durables et plus longs pour augmenter les indications et le succès du remplacement du poignet. »
Cet article est initialement paru dans Cleveland Clinic Arthritis Advisor.
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