Procédure de switch artériel

La procédure de switch artériel, également connue sous le nom de procédure de switch de Jatene, est une intervention destinée à corriger la D-transposition des grandes artères (D-TGA) au niveau de l’aorte et de l’artère pulmonaire principale. Elle est généralement préférée aux procédures de commutation auriculaire pour les D-TGA simples en raison de l’amélioration des résultats 4.

Raison d’être

La transposition complète des grands vaisseaux entraîne principalement une mortalité due soit à l’hypoxie (en l’absence de dérivation intracardiaque), soit à l’insuffisance cardiaque progressive (si l’hypoxie est évitée en raison de la présence d’une lésion de mélange, par ex.par exemple, un VSD) 4. Ainsi, le but des procédures correctives est d’aborder ces deux problèmes.

Alors que l’hypoxie peut être palliée en créant un shunt interatrial artificiel (septostomie transveineuse), les patients atteints de D-TGA développent rapidement une insuffisance cardiaque et une maladie vasculaire pulmonaire avec formation de collatérales broncho-pulmonaires 4.

L’idée de la procédure de commutation artérielle est de rediriger le flux sanguin afin de simuler plus étroitement la physiologie normale. L’objectif de cette procédure est de rediriger le flux sanguin afin de simuler plus fidèlement la physiologie normale. Plus précisément, le flux ventriculaire droit est redirigé vers les artères pulmonaires, et le flux ventriculaire gauche est redirigé vers la circulation systémique.

Les procédures de switch artériel ont été développées pour surmonter les problèmes liés aux procédures antérieures de switch auriculaire, telles que la réparation de Senning ou la réparation de Mustard. Les procédures de switch auriculaire sont associées au développement tardif d’arythmies auriculaires, à une éventuelle insuffisance ventriculaire droite et à une régurgitation tricuspide, et (rarement) à une hypertension pulmonaire et à une obstruction des chicanes et/ou à une fuite 5.

Procédure

La technique chirurgicale peut varier en fonction de la variation anatomique spécifique.

Les étapes générales comprennent les suivantes 4 :

1. l’aorte et les artères pulmonaires sont exposées, et de multiples canulations cardiovasculaires sont effectuées afin d’initier une dérivation cardio-pulmonaire
2. l’aorte et l’artère pulmonaire sont transfectées, cette dernière à proximité de la bifurcation
3. les artères coronaires gauche et droite sont ensuite réséquées ainsi qu’un petit patch (« bouton ») d’aorte entourant l’origine. Les artères coronaires sont implantées sur la néoaorte (anciennement l’artère pulmonaire principale)
4. les grands vaisseaux sectionnés sont permutés, créant une néoaorte et un tronc néopulmonaire
   • le tronc pulmonaire transfecté proximal est déplacé en arrière des artères pulmonaires branchées (la « manœuvre de Lecompte ») et anastomosé à l’aorte distale, formant une néoaorte
   • l’aorte transfectée proximale est patchée (par ex.par exemple un patch péricardique) au site d’explantation de l’artère coronaire. Ensuite, celle-ci est anastomosée aux artères pulmonaires secondaires, formant un tronc néopulmonaire
5. la communication interauriculaire ou la lésion de septostomie est réparée par une incision de l’oreillette droite

Les manifestations des cardiopathies congénitales se situent souvent le long d’un spectre, et des modifications de la procédure de commutation artérielle de base sont possibles pour permettre la correction d’autres anomalies. Un tel exemple est la procédure de Rastelli, qui aide à corriger simultanément la VSD et l’obstruction de la LVOT.

Les switchs artériels et auriculaires ont été combinés pour corriger la transposition en L dans une procédure de double switch.

Complications

Les complications de la procédure de switch artériel comprennent :

• la complication la plus courante rencontrée dans la procédure de switch artériel est la sténose pulmonaire supravalvulaire au niveau du site anastomotique
• une dilatation de la racine néoaortique a été rencontrée, mais une fonction valvulaire anormale est peu fréquente et la signification n’est donc pas claire
• une sténose de l’artère coronaire, ce qui peut entraîner une mort subite ou un infarctus du myocarde 5

• cardiopathie congénitale
  • types de réparation
    • tétralogie de Fallot
      • réparation totale de la TOF
      • dérivation de Balock-Taussig
      • Dérivation de Waterton
    • transposition des grandes artères
      • réparation de Mustard
      • réparation de Senning
      • réparation de Taussig
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      • Procédure d’échange artériel
      • Procédure de Rastelli
      • Procédure de double échange

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