Discussion
Les progrès de la thérapie antirétrovirale ont transformé l’infection par le VIH d’un diagnostic terminal à une maladie chronique et traitable. Cela dépend de l’identification rapide des personnes séropositives. L’identification précoce conduit à l’initiation précoce d’une thérapie appropriée, ce qui réduit l’apparition d’infections opportunistes et minimise le risque de transmission virale aux partenaires et contacts des patients.
Le diagnostic tardif du VIH est associé à une morbidité et une mortalité accrues . Le dépistage et le diagnostic tardifs du VIH sont courants aux États-Unis. Un rapport des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) a révélé que, de 1996 à 2005, 38 % des patients diagnostiqués à travers 34 États ont reçu un diagnostic de sida dans l’année qui a suivi le test de dépistage du VIH . À l’époque de ce rapport, on estimait que 21 % des infections au VIH aux États-Unis n’étaient pas diagnostiquées. À la fin de 2016, cette métrique est tombée à 14 %, soit 162 500 infections par le VIH qui n’ont pas encore été diagnostiquées .
Historiquement, à part au sein des populations militaires, le dépistage systématique du VIH n’a pas été intégré dans la pratique médicale générale. Parmi les adultes américains âgés de 18 à 64 ans, seuls 54 % déclarent avoir déjà subi un test de dépistage du VIH. Souvent, le dépistage est envisagé principalement pour les patients qui endossent ou présentent des facteurs de risque élevés qui peuvent les placer dans une situation de plus grande probabilité d’exposition. Ces facteurs comprennent la consommation de drogues par voie intraveineuse, les partenaires sexuels multiples et les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH). Cependant, le fait d’effectuer des tests uniquement sur la base de ces facteurs peut conduire à ce que l’on appelle un « biais de cadrage », dans lequel les tests de diagnostic sont prescrits en fonction de la façon dont les médecins perçoivent leurs patients . Dans de nombreux cas, les patients peuvent ne pas se sentir à l’aise pour divulguer leurs pratiques sexuelles ou leur consommation de drogues. D’autres peuvent ne pas être du tout conscients de leur exposition au VIH. D’autres encore peuvent ne pas réaliser ou comprendre le mode de transmission du virus, et leur omission d’informations clés peut être totalement involontaire. C’est pour ces raisons que les CDC ont officiellement recommandé, en 2006, le dépistage systématique du VIH chez toutes les personnes âgées de 13 à 64 ans. Six ans plus tard, la US Preventive Services Task Force a fait de même en publiant des recommandations similaires .
A part le dépistage systématique du VIH, il existe diverses manifestations cutanées qui doivent inciter les médecins à envisager un test de dépistage du VIH. Ces dermatoses comprennent l’herpès zoster, les verrues génitales, l’herpès génital et la dermatite séborrhéique. Bien que ces infections puissent également se produire chez des personnes séronégatives, elles peuvent être plus répandues ou plus graves chez les hôtes immunodéprimés. Une étude prospective basée en Inde a examiné tous les patients présentant des infections cutanées ou cutanéo-muqueuses et a constaté que chez les patients séronégatifs, les signes et symptômes des lésions cutanées étaient moins graves et beaucoup plus limités dans leur distribution. En ce qui concerne spécifiquement le zona, les chercheurs ont commenté que chez les patients séropositifs, le zona peut se présenter sous la forme » d’ulcères nécrosants dans un modèle multidermatomique… qui durent plus longtemps que les 2 à 3 semaines habituelles, et qui peuvent guérir, laissant des cicatrices proéminentes « , des résultats tous cohérents avec le cas de notre patient .
De nombreuses études ont identifié le zona comme l’une des infections cutanées les plus courantes associées à l’infection par le VIH , , , ]. Le zona a une présentation classique et est facilement diagnostiqué. La réactivation du virus de l’herpès zoster est connue pour se produire chez les hôtes immunodéprimés, et en tant que telle, elle peut servir d’occasion manquée pour le dépistage du VIH chez les personnes infectées. Nous présentons ici le cas d’une femme d’âge moyen apparemment en bonne santé, sans facteurs de risque clairs pour l’infection par le VIH, qui a présenté une infection sévère, ulcérante, multidermatomique et durable du zona et qui s’est avérée être séropositive avec un faible nombre de cellules CD4 + T <200 cellules/mcL, afin de souligner l’importance du dépistage du VIH, malgré les conceptions historiques de qui est ou n’est pas à risque.
Un consentement éclairé écrit a été obtenu de la patiente pour la publication de ce rapport de cas et des images qui l’accompagnent. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal sur demande.