Taches muqueuses syphilitiques
Une femme de 50 ans s’est présentée avec une histoire de 2 mois de maux de gorge et de lésions buccales blanchâtres. Elle se plaignait également d’une lésion ulcéreuse asymptomatique sur les grandes lèvres, qui était apparue 6 mois auparavant et avait spontanément disparu après 1 mois. Ses antécédents médicaux et dermatologiques étaient sans particularité. L’examen buccal a révélé plusieurs plaques de muqueuse buccale blanchâtres et serpigineuses ayant l’aspect d’une » trace d’escargot » entourée d’un érythème localisé à la fois sur l’arc palatoglosse et la muqueuse labiale inférieure (Fig. 1). Le patient ne présentait pas de lymphadénopathie, de fièvre ou d’altérations cutanées. Le condylomata lata et les lésions cutanées maculopapuleuses étaient absents. L’examen microscopique direct de la lésion n’a pas révélé d’hyphes. L’immunofluorescence directe pour Treponema pallidum (T. pallidum) à partir des plaques muqueuses était positive (Fig. 2). Le test rapide de régénération du plasma était positif avec un titre de 1:16. En outre, un test d’agglutination de particules de T. pallidum était réactif. Un test sérologique pour l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine était négatif. Un diagnostic de lésion orale secondaire liée à la syphilis a été posé. Le patient a été traité par pénicilline intramusculaire avec une résolution complète des lésions orales en 2 semaines (Fig. 3).
Plaques muqueuses blanchâtres avec un aspect de « piste d’escargot » sur la muqueuse labiale inférieure.
Immunofluorescence directe pour T. pallidum à partir des plaques muqueuses était positive.
Les lésions orales sur la muqueuse labiale inférieure ont disparu après la pénicilline intramusculaire.
Dans la syphilis secondaire, des manifestations orales peuvent être présentes chez un tiers à la moitié des patients. L’exanthème, surtout lorsqu’il touche la paume des mains et la plante des pieds et qu’il s’accompagne d’une lymphadénopathie généralisée, est très suspect. Les lésions buccales de la syphilis secondaire sont généralement multiples et symptomatiques. Les lésions buccales typiques de la syphilis secondaire tendent à se diviser en deux sous-types : des plaques de type légèrement surélevé et, occasionnellement, ulcérées, qui sont généralement ovales et recouvertes d’une pseudomembrane grise ou blanche ; ou de multiples plaques muqueuses qui peuvent coalescer pour donner lieu à des lésions serpigineuses, ce qui est décrit comme des « ulcères en forme de colimaçon ».
La meilleure façon de diagnostiquer une lésion orale secondaire liée à la syphilis est basée sur une combinaison des antécédents sexuels/sociaux du patient, une période d’incubation raisonnable, l’aspect clinique, les tests sérologiques et les résultats histologiques. Les tests sérologiques restent le pilier du diagnostic de la syphilis car T. pallidum ne peut être cultivé in vitro. L’algorithme traditionnel utilise un test sérologique non tréponémique pour le dépistage, suivi d’un test sérologique à antigène tréponémique spécifique pour la confirmation si le test de dépistage est positif. L’immunofluorescence directe pour T. pallidum ou les techniques d’anticorps à fluorescence directe sont également fortement suggérées en raison de leur haute sensibilité.