Lorsque deux niveaux cervicaux ou plus de la colonne vertébrale sont fusionnés, on parle de fusion cervicale multi-niveaux, ou ACDF multi-niveaux. Alors qu’une fusion cervicale à un seul niveau est rarement une préoccupation en termes de mobilité du cou après la chirurgie, une fusion multiniveau est plus complexe et comporte plus de considérations, en particulier avec chaque niveau supplémentaire de fusion.
Voir les types de fusion vertébrale
Que se passe-t-il pendant une ACDF multiniveau ?
Une fusion multi-niveaux est similaire à une fusion à un seul niveau dans le sens où elle implique généralement de décompresser la colonne vertébrale (retirer tout matériau ou structure qui enflamme un nerf spinal ou la moelle épinière) et ensuite de stabiliser la colonne vertébrale (mettre en place une greffe osseuse pour la fusion). La principale différence est qu’une fusion multi-niveaux impliquera au moins deux niveaux cervicaux au lieu d’un seul.
Voir La chirurgie de fusion spinale multi-niveaux
Comment la fusion multi-niveaux affecte la mobilité globale du cou
Certaines études ont constaté qu’une fois qu’une fusion du cou a atteint trois ou quatre niveaux cervicaux, une amplitude de mouvement significative peut être perdue. En particulier, une petite étude a révélé qu’un groupe de patients ayant subi une fusion cervicale à trois ou quatre niveaux avait, par rapport à leur amplitude de mouvement cervicale préopératoire, perdu en moyenne :
- Plus de 25 % d’extension/flexion (avant/arrière)
- Plus de 25 % de flexion latérale (d’un côté à l’autre)
- Environ 14 % de rotation (tourner à gauche et à droite)1
Voir les risques de la fusion à plusieurs niveaux
Cependant, même pour ces réductions observées de la mobilité globale du cou, la plupart des tâches quotidiennes ne seraient pas impactées. Il est rare qu’une activité au cours de la journée nécessite plus de 30 à 50 % de l’amplitude globale de mouvement d’une colonne cervicale saine2.
Compensation de la réduction de l’amplitude des mouvements cervicaux
Même si les personnes ayant subi une fusion cervicale à trois ou quatre niveaux seront en mesure d’effectuer la plupart des tâches quotidiennes sans être gênées par une réduction de l’amplitude des mouvements cervicaux, elles connaîtront tout de même une période d’adaptation et certaines tâches pourront nécessiter de nouvelles méthodes pour les gérer.
Voir la récupération après une fusion à plus d’un niveau
Les gens pourraient considérer comme acquise leur routine d’hygiène quotidienne, mais ces mouvements peuvent nécessiter une plus grande amplitude cervicale que d’autres tâches généralement effectuées au cours d’une journée. Par exemple, se laver les cheveux, se raser et se maquiller peuvent tous impliquer beaucoup de mouvements du cou et pourraient nécessiter quelques ajustements après une fusion multi-niveaux. En fonction de l’activité, certaines personnes pourraient s’adapter en s’appuyant simplement sur le mouvement de leurs yeux plutôt que sur celui de leur cou, ou peut-être en déplaçant d’autres régions du corps, comme le dos.3
Sauvegarder une voiture nécessite la plus grande amplitude de mouvement cervicale pour de nombreuses personnes au cours d’une journée normale-une estimation veut que cette tâche nécessite environ 92% de la rotation du cou.3 Pour les personnes ayant une mobilité réduite au niveau du cou, certaines façons possibles de compenser pourraient inclure la modification des rétroviseurs, une plus grande torsion du dos, une marche arrière plus lente, et/ou une plus grande dépendance à l’égard d’une caméra de recul du véhicule et des alertes du véhicule lorsqu’il y a un obstacle sur son chemin.
La chirurgie hybride peut-elle maintenir une plus grande mobilité du cou ?
Pour certains patients qui envisagent une chirurgie pour traiter la dégénérescence de la colonne vertébrale à plusieurs niveaux, une option plus récente est appelée chirurgie hybride. Cette procédure consiste à fusionner un ou plusieurs des niveaux de la colonne vertébrale, puis à utiliser un disque artificiel cervical à un autre niveau.
Voir Chirurgie de remplacement du disque artificiel cervical
Par exemple, une personne présentant une fusion cervicale à trois niveaux pourrait opter pour la fusion de deux niveaux et l’utilisation d’un disque artificiel au troisième niveau (au lieu d’une fusion à trois niveaux).
Voir les considérations relatives à la chirurgie de remplacement du disque cervical
En théorie, une chirurgie hybride a le potentiel de maintenir une plus grande amplitude de mouvement cervicale et de réduire le risque qu’un niveau adjacent (surtout en dessous) s’use et nécessite une autre chirurgie. Certaines études ont montré des résultats prometteurs avec la chirurgie hybride permettant d’obtenir plus d’amplitude de mouvement cervical et moins de stress sur les articulations adjacentes.4 Cependant, tout le monde n’est pas candidat à cette chirurgie et les données à long terme sont encore en cours de collecte5
.