DEAR MAYO CLINIC : Je suis une femme de 83 ans sous warfarine en raison d’une fibrillation auriculaire, et on m’a récemment diagnostiqué un fibroélastome. Pourriez-vous me donner quelques informations sur ce que c’est, y compris le traitement et le pronostic ?
Réponse : Les fibroélastomes sont formellement connus sous le nom de fibroélastomes papillaires, ou PFE, et sont parfois appelés papillomes cardiaques. Ces petites tumeurs non cancéreuses se développent dans le cœur – le plus souvent sur l’une des valves situées entre les chambres cardiaques. Bien qu’il ne s’agisse pas d’un cancer, ces tumeurs constituent néanmoins une menace pour la santé, car elles peuvent augmenter le risque de formation de caillots sanguins susceptibles de provoquer une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. Le traitement implique généralement une intervention chirurgicale pour retirer la tumeur. Si cela n’est pas possible en raison d’autres considérations de santé, alors la prise de médicaments pour réduire le risque de caillots sanguins est une option.
Les tumeurs du cœur sont rares, et elles peuvent être difficiles à diagnostiquer avec précision. Avant d’aller de l’avant avec un traitement, si votre fournisseur de soins de santé ne l’a pas déjà fait, il serait sage de confirmer le diagnostic en écartant d’autres conditions possibles qui peuvent imiter les fibroélastomes.
Par exemple, les maladies du syndrome des antiphospholipides et du lupus peuvent entraîner des masses valvulaires cardiaques qui peuvent sembler être des fibroélastomes. Des analyses sanguines permettent d’écarter ces affections.
De plus, ce qui ressemble à un fibroélastome sur une échocardiographie ou un ECG standard – un examen d’imagerie qui montre l’anatomie, la structure et la fonction du cœur – pourrait en fait être un excès de tissu valvulaire cardiaque ou un tissu qui s’est formé en raison d’une infection qui a guéri. Un autre examen d’imagerie appelé échocardiogramme transœsophagien, ou ETO, peut permettre à votre prestataire de soins de santé d’obtenir un regard plus détaillé sur les valves cardiaques pour aider à écarter ces possibilités.
S’il est encore difficile de dire si l’anomalie est un fibroélastome papillaire, votre prestataire de soins de santé peut vous recommander de continuer à prendre la warfarine, un médicament anticoagulant, pendant six mois pour maintenir le risque de caillots sanguins à un niveau faible. Après cela, les examens d’imagerie peuvent être répétés pour voir si la zone en question a grandi. Si elle est de la même taille après six à douze mois, il est moins probable qu’il s’agisse d’un fibroélastome. Si elle a grandi, alors il est plus probable qu’il s’agisse d’une tumeur.
Pour réduire le risque de caillots sanguins et éliminer la possibilité que la tumeur se détache et provoque d’autres complications, il est généralement recommandé d’enlever les fibroélastomes par voie chirurgicale. Il est souvent possible de les retirer sans endommager la valve cardiaque, mais l’intervention nécessite généralement une chirurgie à cœur ouvert. Dans certains cas – notamment ceux où la tumeur se trouve sur la valve située entre les chambres du côté gauche du cœur (la valve mitrale) – une procédure peu invasive qui n’implique pas d’ouvrir la poitrine peut être une option.
Une fois qu’un fibroélastome papillaire est retiré, aucun autre traitement n’est généralement nécessaire. Il est rare qu’un fibroélastome se redéveloppe après avoir été enlevé par chirurgie, bien que cela se produise chez environ 2 % des patients.
Si votre fournisseur de soins de santé ne vous recommande pas la chirurgie en raison de votre âge, de votre état de santé général ou d’autres facteurs, la prise de warfarine, d’aspirine ou d’un autre médicament pour réduire votre risque de caillots sanguins peut être nécessaire à long terme. Dans ce cas, vous devrez également vous soumettre à des rendez-vous de suivi réguliers comprenant des examens d’imagerie cardiaque pour vérifier votre fonction cardiaque et surveiller votre état. – Dr Kyle Klarich, Maladies cardiovasculaires, Clinique Mayo, Rochester, Minnesota