A. 1. Normes de rapport de perte. Un formulaire de police de supplément de Medicare ou un formulaire de certificat ne doit pas être livré ou délivré pour livraison à moins que l’on puisse s’attendre à ce que le formulaire de police ou le formulaire de certificat, tel qu’estimé pour toute la période pour laquelle les taux sont calculés pour fournir une couverture, retourne aux titulaires de police et aux titulaires de certificat sous la forme de prestations globales (non compris les remboursements ou les crédits anticipés) fournies en vertu du formulaire de police ou du formulaire de certificat :
a. Au moins 75% du montant global des primes acquises dans le cas de polices collectives ; ou
b. Au moins 65 % du montant global des primes acquises dans le cas de polices individuelles, calculé sur la base des sinistres encourus ou des dépenses de soins de santé encourues lorsque la couverture est fournie par un organisme de maintien de la santé sur une base de service plutôt que de remboursement et des primes acquises pour cette période et conformément aux principes et pratiques actuariels reconnus. Les dépenses de soins de santé encourues lorsque la couverture est fournie par un organisme de maintien de la santé ne comprennent pas :
(1) les frais de bureau à domicile et les frais généraux ;
(2) les frais de publicité ;
(3) les commissions et autres frais d’acquisition ;
(4) les taxes ;
(5) les frais d’immobilisation ;
(6) les frais administratifs ; et
(7) les frais de traitement des demandes de règlement.
2 Tous les dépôts de taux et de barèmes de tarification doivent démontrer que les sinistres prévus par rapport aux primes sont conformes aux exigences de cette section lorsqu’ils sont combinés avec l’expérience réelle à ce jour. Les dépôts de révisions de taux doivent également démontrer que le ratio de pertes anticipé sur l’ensemble de la période future pour laquelle les taux révisés sont calculés pour fournir une couverture peut être prévu pour répondre aux normes de ratio de pertes appropriées.
3. Pour les polices émises avant le 30 juillet 1992, les sinistres prévus par rapport aux primes doivent satisfaire :
a. Le ratio des pertes prévues déposé à l’origine lorsqu’il est combiné avec l’expérience réelle depuis l’entrée en vigueur ;
b. L’exigence de ratio de pertes approprié des subdivisions 1 a et b de ce paragraphe lorsqu’elle est combinée avec l’expérience réelle à partir du 1er juillet 1991 jusqu’à ce jour ; et
c. L’exigence de ratio de pertes approprié des subdivisions 1 a et b de cette sous-section sur toute la période future pour laquelle les taux sont calculés pour fournir une couverture.
B. 1. Calcul du remboursement ou du crédit. Un émetteur recueille et dépose auprès de la State Corporation Commission, au plus tard le 31 mai de chaque année, les données contenues dans le formulaire de déclaration applicable figurant à l’annexe A pour chaque type dans un plan standard de prestations complémentaires de Medicare.
2. Si, sur la base de l’expérience déclarée, le ratio de référence depuis le début (ratio 1) dépasse le ratio d’expérience ajusté depuis le début (ratio 3), un calcul de remboursement ou de crédit est requis. Le calcul du remboursement doit être effectué à l’échelle de l’État pour chaque type de régime standard de prestations complémentaires de Medicare. Aux fins du calcul du remboursement ou du crédit, l’expérience relative aux polices émises au cours de l’année de déclaration est exclue.
3. Aux fins du présent article, pour les polices ou les certificats émis avant le 30 juillet 1992, l’émetteur effectue le calcul du remboursement ou du crédit séparément pour toutes les polices individuelles (y compris toutes les polices collectives soumises à une norme de rapport sinistres-primes individuel au moment de leur émission) combinées et toutes les autres polices collectives combinées pour l’expérience après le 28 avril 1996.
4. Un remboursement ou un crédit n’est effectué que lorsque le ratio de pertes de référence dépasse le ratio de pertes d’expérience ajusté et que le montant à rembourser ou à créditer dépasse un niveau de minimis. Le remboursement comprendra des intérêts à partir de la fin de l’année civile jusqu’à la date du remboursement ou du crédit à un taux spécifié par le Secrétaire, mais en aucun cas il ne sera inférieur au taux d’intérêt moyen des bons du Trésor à 13 semaines. Un remboursement ou un crédit sur les primes dues est effectué au plus tard le 30 septembre suivant l’année d’expérience sur laquelle le remboursement ou le crédit est basé.
C. Dépôt annuel des taux de prime. Un émetteur de polices et de certificats de supplémentation Medicare émis avant ou après le 30 juillet 1992 dans ce Commonwealth doit déposer annuellement ses taux, sa grille de tarification et les documents justificatifs, y compris les ratios des pertes encourues par rapport aux primes acquises par durée de police, pour approbation par la State Corporation Commission, conformément aux exigences et aux procédures de dépôt prescrites par la State Corporation Commission. Les pièces justificatives doivent également démontrer, conformément aux normes de pratique actuarielle et sur la base d’hypothèses raisonnables, que l’on peut s’attendre à ce que les normes de ratio de pertes appropriées soient respectées sur toute la période pour laquelle les taux sont calculés. La démonstration doit exclure les réserves de vie active. Un rapport sinistres-primes prévu pour la troisième année, supérieur ou égal au pourcentage applicable, doit être démontré pour les polices ou certificats en vigueur depuis moins de trois ans. La documentation justificative doit également inclure une certification par un actuaire qualifié qu’au meilleur de ses connaissances et de son jugement, les éléments suivants sont vrais en ce qui concerne le dépôt :
1. Les hypothèses présentent le meilleur jugement de l’actuaire quant à la valeur raisonnable de chaque hypothèse et sont conformes au plan d’affaires de l’émetteur au moment du dépôt ;
2. Le ratio de pertes à vie anticipé, les ratios de pertes futures et, sauf pour les polices émises avant le 30 juillet 1992, les ratios de pertes de troisième année dépassent tous le ratio applicable ;
3. Sauf pour les polices émises avant le 30 juillet 1992, les taux déposés maintiennent la relation appropriée entre les polices qui avaient des méthodologies de tarification différentes ;
4. Le dépôt a été préparé en fonction des normes de pratique actuelles telles que promulguées par le Conseil des normes actuarielles, y compris la norme de pratique sur la qualité des données, telle que décrite à www.actuary.org ;
5. Le dépôt est conforme aux lois et règlements applicables dans ce Commonwealth ; et
6. Les primes sont raisonnables par rapport aux prestations fournies.
Dès que possible, mais avant la date d’entrée en vigueur des améliorations des prestations de Medicare, chaque émetteur de polices ou de certificats de supplémentation Medicare dans ce Commonwealth doit déposer auprès de la State Corporation Commission, conformément aux procédures de dépôt applicables dans ce Commonwealth :
1. a. Les ajustements de primes appropriés nécessaires pour produire des ratios de pertes tels que prévus pour la prime actuelle des polices ou certificats applicables. Les pièces justificatives nécessaires pour justifier l’ajustement doivent accompagner le dépôt.
b. Un émetteur doit procéder aux ajustements de prime nécessaires pour produire un rapport sinistres-primes attendu au titre de la police ou du certificat afin de se conformer aux normes minimales de rapport sinistres-primes pour les polices Medicare supplement et qui sont censés aboutir à un rapport sinistres-primes au moins aussi important que celui initialement prévu dans les taux utilisés pour produire les primes actuelles par l’émetteur pour les polices ou certificats Medicare supplement. Aucun ajustement de prime qui modifierait l’expérience du rapport sinistres/primes de la police autre que les ajustements décrits dans le présent document ne doit être effectué à l’égard d’une police à tout moment autre que lors de sa date de renouvellement ou de sa date anniversaire.
c. Si un émetteur ne procède pas à des ajustements de primes acceptables pour la State Corporation Commission, celle-ci peut ordonner des ajustements de primes, des remboursements ou des crédits de primes jugés nécessaires pour atteindre le ratio de pertes requis par cette section.
2. tous les avenants appropriés, les avenants ou les formulaires de police nécessaires pour accomplir la politique de supplément de Medicare ou les modifications de certificat nécessaires pour éliminer les doublons de prestations avec Medicare. Les avenants, avenants ou formulaires de police doivent fournir une description claire des prestations de Medicare supplement fournies par la police ou le certificat.
D. Audiences publiques. La Commission des sociétés d’État peut tenir une audience publique pour recueillir des informations concernant la demande d’un émetteur d’augmenter un taux pour une forme de police ou de certificat émise avant ou après le 30 juillet 1992, si l’expérience de la forme pour la période de déclaration précédente n’est pas conforme à la norme de ratio de pertes applicable. La détermination de la conformité est faite sans tenir compte de tout remboursement ou crédit pour cette période de déclaration. L’avis public de l’audience est fourni de la manière jugée appropriée par la Commission des sociétés d’État.