Contexte : L’objectif de cette étude était de déterminer l’association entre les tests de laboratoire standard, les concentrations de facteurs de coagulation et la thromboélastométrie par rotation (ROTEM® delta, TEM® International GmbH, Munich, Allemagne) chez les patients subissant une chirurgie majeure avec hémorragie.
Méthodes : Chez 45 patients, le fibrinogène, le facteur VIII, le facteur XIII, le rapport international normalisé (INR), le temps de thromboplastine partielle activée (aPTT), le temps de thrombine, l’hémoglobine, les leucocytes et la numération plaquettaire ont été mesurés simultanément en peropératoire avec les mesures ROTEM (EXTEM, INTEM, FIBTEM, APTEM). Les paramètres ROTEM étaient : le temps de coagulation (CT), le temps de formation du caillot (CFT), la fermeté maximale du caillot (MCF) et l’α-angle. Les données démographiques et de laboratoire ont été exprimées en moyenne ± SD et en médiane ; des corrélations de rang non paramétriques de Spearman et des régressions linéaires multiples ont été effectuées ; les valeurs P ≤0,003 ont été considérées comme significatives.
Résultats : Des corrélations significatives (P ≤ 0,003) ont été trouvées pour la CFT, l’α-angle et la MCF, dans l’EXTEM, l’INTEM et l’APTEM avec les plaquettes, l’INR et le fibrinogène. Le facteur VIII (18 mesures) a montré une forte corrélation (r ≥ 0,7 ou r ≤ -0,7 ; tous P ≤ 0,003) avec la MCF, la CFT et l’α-angle de l’EXTEM, l’INTEM, la MCF du FIBTEM à l’exclusion de la CT de l’EXTEM, l’INTEM, le FIBTEM et une corrélation significative forte pour l’α-angle de l’APTEM et modérée pour la CFT et la MCF de l’APTEM. Une corrélation significative modérée à forte du facteur XIII avec le MCF de l’EXTEM, de l’INTEM, du FIBTEM et de l’APTEM a été trouvée. L’hémoglobine était modérément corrélée (r = 0,3-0,7 ou r = -0,3 à -0,7) avec le MCF de l’APTEM (P = 0,003). Une corrélation modérée à forte des tests de coagulation standard avec tous les paramètres ROTEM a été trouvée, en particulier le CT. Le TCA a présenté une corrélation significative modérée à forte avec le TC, le TFC, l’α-angle et le MCF d’INTEM. Cependant, les régressions linéaires multiples n’ont pas permis de montrer une influence de l’INR sur les paramètres ROTEM, à l’exception de l’APTEM-MCF. Un impact significatif du TCA sur l’INTEM-CT a été trouvé. L’EXTEM, l’INTEM et l’APTEM sont significativement influencés par le fibrinogène et les plaquettes.
Conclusions : Les résultats confirment l’hypothèse clinique selon laquelle l’EXTEM, l’INTEM et l’APTEM sont associés aux taux de fibrinogène et de plaquettes ; l’INTEM-CT de manière significative au TCA ; et le FIBTEM de manière significative au fibrinogène. Le facteur VIII a montré une corrélation significative avec tous les paramètres ROTEM, à l’exception de la CT de l’EXTEM, de l’INTEM, du FIBTEM, et de la CFT et de la MCF de l’APTEM.