STEAMBOAT SPRINGS, COLO. – Faites du gel de lidocaïne, d’épinéphrine et de tétracaïne votre choix pour le contrôle de la douleur lors de la réparation de lacérations chez les enfants, a déclaré le Dr Steven M. Selbst.
L’adoption du gel de TLE pour une utilisation de routine dans la réparation des plaies peut être le changement de pratique le plus important que les médecins peuvent faire en termes d’analgésie pour les enfants, a déclaré le Dr Steven M. Selbst, professeur et vice-président de pédiatrie au Jefferson Medical College, Philadelphie.
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Lorsque vous suturez des enfants, veillez à utiliser du gel LET pour contrôler la douleur.
« Même si vous ne suturez pas les plaies dans votre cabinet, je pense qu’il est essentiel d’essayer de s’assurer que le service d’urgence près de votre cabinet utilise le LET dans la réparation des plaies chez les enfants. C’est un agent incroyable. Je l’utilise depuis 20 ans, et je sais qu’il existe depuis plus longtemps que cela. J’ai vu tellement d’enfants anxieux, effrayés à l’idée d’avoir une plaie à suturer, qui ont eu une réparation totalement indolore avec LET, sans aucune injection. Pour moi, il est étonnant que certains hôpitaux n’utilisent toujours pas la TLE », a déclaré le Dr Selbst, qui préside le comité exécutif de l’American Academy of Pediatrics Section on Pediatric Emergency Medicine.
Les avantages du gel LET composé par un pharmacien par rapport aux crèmes anesthésiques disponibles dans le commerce, comme le mélange eutectique d’anesthésiques locaux (EMLA) et la lidocaïne 4% (LMX-4), comprennent un coût beaucoup plus faible et une bonne réponse anesthésique dans les 20 à 30 minutes après l’application du LET. En revanche, EMLA nécessite 60 minutes de contact, ce qui le rend moins pratique pour la réparation des lacérations. Le LET est aussi efficace que la solution de tétracaïne, d’adrénaline et de cocaïne (TAC), mais il coûte moins cher et présente moins de morbidité, a-t-il déclaré lors de la réunion.
Une fois que le site traité présente un blanchiment dû à l’activité vasoconstrictrice du TLE, le médecin peut procéder à une suture sans douleur, même sur le visage et le cuir chevelu.
La formulation en gel de LET contient 10 mL de lidocaïne injectable à 20 %, 5 mL d’adrénaline racémique, 12,5 mL de chlorhydrate de tétracaïne à 2 %, 31,5 mg de métabisulfite de sodium et du gel de méthylcellulose à 5 % ajouté en quantité suffisante pour porter le volume total à 50 mL. Les ingrédients sont agités ou secoués jusqu’à ce qu’ils soient complètement mélangés, ce qui prend environ 2 à 3 minutes.
Le gel LET reste stable pendant 4 semaines à température ambiante ou pendant 6 mois s’il est réfrigéré.
Dr Steven Selbst
« Vous pouvez appliquer le gel directement sur la plaie ou le mettre sur une gaze de coton et la coller sur la plaie. Utilisez une quantité généreuse », a déclaré le Dr Selbst.
De nombreuses études ont documenté le fait qu’un contrôle inadéquat de la douleur est beaucoup plus fréquent chez les enfants souffrant de conditions douloureuses que chez les adultes. Selon une étude antérieure réalisée par le Dr Selbst et un collègue, les enfants souffrant de fractures des membres inférieurs, de brûlures graves ou de crises de drépanocytose avaient moins de la moitié des chances de recevoir des analgésiques aux urgences, par rapport aux adultes souffrant des mêmes conditions. Ils ont également constaté que les enfants de moins de 2 ans recevaient des analgésiques moins fréquemment que les enfants plus âgés (Ann. Emerg. Med. 1990;19:1010-3).
Des études récentes indiquent que cet écart s’est quelque peu réduit, bien que le dosage inadéquat des analgésiques chez les enfants reste un problème. Les explications possibles comprennent l’incapacité des nourrissons et des jeunes enfants à verbaliser, le mythe réfuté selon lequel les bébés ne ressentent pas la douleur ou ne s’en souviennent pas, et la crainte de provoquer une dépression respiratoire ou une dépendance, bien qu’il n’y ait aucune preuve que l’administration d’une dose unique d’un narcotique pour un état douloureux aigu soit associée à un risque accru de dépendance, a souligné le Dr Selbst.
Il a déclaré ne pas avoir de conflits financiers.