Abstract
Le kératocyste odontogène (OKC) est le kyste survenant des restes cellulaires de la lamelle dentaire. Il peut se produire n’importe où dans la mâchoire, mais on l’observe fréquemment dans la partie postérieure de la mandibule. Radiographiquement, la plupart des OKC sont uniloculaires lorsqu’ils sont présentés au périapex et peuvent être confondus avec un kyste radiculaire ou parodontal latéral. Lorsque le kyste est multiloculaire et situé dans la zone de la rampe molaire, il peut être confondu avec un améloblastome. De nombreux cas ont été rapportés dans la littérature où l’OKC est associé à une dent non vitale. Un traumatisme pourrait donc être l’une des raisons de l’apparition de ce kyste. Dans notre cas, il se trouvait dans la région antérieure au périapex de la dent non vitale ayant une occlusion traumatique. Par conséquent, le diagnostic de kyste radiculaire a été posé et un traitement endodontique a été effectué.
1. Introduction
Le kératocyste odontogène (KO) a été décrit pour la première fois par Philipsen en 1956. Il s’agit du kyste provenant des restes cellulaires de la lamelle dentaire. Il peut se produire n’importe où dans la mâchoire, mais on l’observe souvent dans la partie postérieure de la mandibule. Il est de nature très agressive et son taux de récidive est élevé. L’aspect clinique et radiographique des OKC n’est pas caractéristique. Cela peut conduire à des erreurs de diagnostic, en particulier lorsque la lésion est en relation avec une dent non vitale. L’OKC a tendance à se développer dans une direction antéropostérieure à l’intérieur de la cavité médullaire de l’os sans provoquer d’expansion osseuse évidente. L’aspect radiographique de l’OKC peut aller d’une petite radiotransparence uniloculaire à une grande radiotransparence multiloculaire. Il peut donc ressembler à un améloblastome, un kyste dentinaire, un kyste parodontal latéral et un kyste radiculaire. Les OKC multiples sont associés au syndrome du carcinome basocellulaire névoïde (NBCCS) . Le diagnostic précoce et le suivi du patient avec OKC est important parce que la possibilité de ce patient il y a un développement à d’autres caractéristiques de NBCCS dans l’avenir.
2. Rapport de cas
Un patient masculin de 25 ans a été référé à une clinique dentaire privée par un dermatologue pour exclure toute cause dentaire pour un sinus extraoral non cicatrisant dans la région sous-mentale (Figure 1). Le patient a donné une histoire d’épisodes intermittents de douleur au cours de la dernière année. Il était sous traitement avec application topique de diverses pommades antibiotiques prescrites par les médecins. L’examen clinique a révélé la présence d’un sinus drainant dans la région sous-mentale, sensible à la palpation. L’examen intrabuccal a montré un encombrement des dents inférieures. Il présentait une occlusion traumatique provoquant une attrition (figure 2). Le test de vitalité a montré une réponse négative en ce qui concerne l’incisive latérale inférieure gauche. Une radiographie périapicale intrabuccale a été prise et a montré une grande radiotransparence sombre au niveau du périapex de l’incisive latérale inférieure gauche (Figure 3). Sur la base de l’histoire, des résultats cliniques et radiographiques, un diagnostic provisoire de kyste périapical infecté a été posé.
Sinus extra-oral non cicatrisant dans la région sous-mentale.
Encombrement et occlusion traumatique.
Une grande radiotransparence sombre au périapex de l’incisive centrale gauche mandibulaire.
Il a été décidé de faire le traitement de canal pour la dent non vitale. Après une prophylaxie orale complète, une digue en caoutchouc a été appliquée. Après la préparation de la cavité d’accès, les tissus nécrotiques ont été retirés, la longueur de travail a été déterminée, et le nettoyage et la mise en forme du canal ont été effectués. Un médicament intracanalaire à base d’hydroxyde de calcium a été administré lors de deux rendez-vous à une semaine d’intervalle. Plus tard, l’obturation a été faite avec une condensation latérale de gutta-percha. Mais la lésion n’a pas montré de signe de régression même après trois semaines. Par conséquent, une chirurgie périapicale a été décidée.
Avant la chirurgie, pour connaître l’étendue de la lésion, car elle ne pouvait être mise en évidence sur la radiographie intra-orale, un OPG a été conseillé. De façon surprenante, l’orthopantomographie a révélé une large zone radiotransparente dans la région antérieure de la mandibule traversant la ligne médiane. Elle s’étendait de la région de la prémolaire droite à celle de la prémolaire gauche. Une autre zone radiotransparente a été observée dans la région de la troisième molaire gauche, qui s’étendait jusqu’à la moitié de la rampe, associée à une troisième molaire incluse. Une radiotransparence kystique a également été observée dans la région de la troisième molaire droite et gauche du maxillaire. Ici, la troisième molaire droite présentait des dilacérations et était placée horizontalement le long de la crête de l’os alvéolaire. La troisième molaire maxillaire gauche était impactée verticalement. La canine maxillaire droite et la troisième molaire mandibulaire droite étaient également incluses (Figure 4). Comme le patient ne présentait aucune autre caractéristique du syndrome de carcinome basocellulaire névoïde, le diagnostic de kératocyste odontogène multiple non syndromique a été posé.
L’orthopantomographie montre de multiples radiolucences associées à la région antérieure mandibulaire, aux troisièmes molaires impactées maxillaires droite et gauche ainsi que mandibulaire gauche.
La patiente a été adressée à un chirurgien buccal et maxillo-facial qui a pratiqué une énucléation chirurgicale des lésions kystiques. L’histopathologie a révélé un revêtement kystique parakératosique d’une épaisseur de 6-8 cellules avec une corrugation. L’aspect palissadique des cellules basales était évident, la lésion est donc confirmée comme étant OKC (Figure 5). Le patient est suivi régulièrement depuis dix-huit mois. Il n’a pas développé d’autre kyste ou d’autres caractéristiques de l’OKC à ce jour.
La doublure épithéliale a une épaisseur de 6-8 cellules et une couche de cellules basales palissadées.
3. Discussion
Le kératocyste odontogène est issu des vestiges de la lamelle dentaire avec un comportement biologique similaire à un néoplasme bénin. En raison de cette nature agressive, récemment l’organisation mondiale de la santé a utilisé le terme « tumeur odontogène kératocystique » pour décrire ce kyste .
Il est nommé kératocyste car la paroi kystique produit de la kératine. Le kyste se produit dans n’importe quel groupe d’âge, mais on le voit le plus souvent dans les deuxième et troisième décennies de la vie avec une prédilection pour les hommes. Il n’y a pas de manifestations cliniques caractéristiques. Les caractéristiques les plus courantes sont la douleur, le gonflement des tissus mous, l’expansion de l’os, le drainage et la paresthésie de la lèvre ou des dents. Notre cas a été observé chez un homme de 25 ans qui présentait une douleur et un sinus extraoral non cicatrisant dans la région sous-mentale.
Radiographiquement, la plupart des OKC sont uniloculaires avec une marge festonnée lorsqu’ils sont présentés au périapex et peuvent être confondus avec un kyste radiculaire ou parodontal latéral. Lorsque le kyste est multiloculaire et situé dans la région de la branche molaire, il peut être confondu avec un améloblastome. Les septa présents dans l’améloblastome sont grossiers et incurvés ; ils proviennent de l’os normal piégé dans la tumeur. Ces septa ont donc un aspect en nid d’abeille ou en bulles de savon, ce qui n’est pas le cas dans l’OKC. Dans le myxome odontogène, les septa présents sont fins, nets et droits. Un kyste osseux simple a une marge festonnée similaire, mais cette marge est délicate et non distincte. Dans notre cas, il se trouvait dans la région antérieure, au périapex d’une dent non vitale. Le diagnostic de kyste radiculaire a donc été posé et un traitement endodontique a été effectué.
Le kératocyste odontogène peut se produire en raison d’une implantation traumatique ou d’une croissance descendante de la couche cellulaire basale de l’épithélium de surface ou d’un épithélium d’émail réduit du follicule dentaire. Nohl et Gulabivala ont rapporté deux cas d’OKC, et dans leur premier cas, la dent associée à l’OKC avait subi un traumatisme il y a vingt ans. Notre cas présentait également une occlusion traumatique. Par conséquent, le traumatisme peut être l’un des facteurs inducteurs de la formation de ce kyste.
Les OKC multiples se produisent avec une certaine fréquence. Souvent, il est associé à un NBCCS. Cependant, à d’autres moments, le kyste est indépendant du syndrome. Le taux de récurrence chez ces patients est plus élevé peut être dû au fait que, comme le nombre de kératocystes chez un individu a, la probabilité de récurrence est plus élevée. Comme le nombre de kératocystes augmente chez un individu, le taux de récurrence augmente également . Dans notre cas, de multiples OKC ont été trouvés dans différentes régions des mâchoires. Mais les autres caractéristiques du syndrome n’ont pas été vues.
4. Conclusion
Les OKC devraient être l’un des diagnostics différentiels pour les radiolucences périapicales qui ne répondent pas après le traitement endodontique initial. Les corrélations cliniques, radiographiques et histopathologiques sont essentielles pour un traitement et un suivi appropriés du patient. Cela permettra d’éviter les complications ultérieures, car les OKC sont très agressifs, ont un taux de récidive élevé et sont associés aux NBCCS.