Les douleurs à la cheville peuvent être atroces rendant souvent un simple geste presque impossible. Qu’est-ce qu’une arthrodèse talonaviculaire ? Quelles sont les indications d’une fusion talonaviculaire ? Quelles sont les complications de l’arthrodèse talonaviculaire ? A quoi ressemble la vie après une fusion talonaviculaire ? Creusons un peu.
Anatomie du pied
Le pied est compromis de 26 os. L’os talus, le deuxième plus grand os du pied, a la forme de la bosse d’une tortue. L’os naviculaire est un os plus petit de forme rectangulaire situé immédiatement devant l’astragale. L’os talus est critique car il absorbe les forces de la marche, de la station debout et de la course et les transfère aux autres os du pied (1).La course après une fusion talonaviculaire est souvent altérée, raccourcie par une douleur concentrée et des ligaments tendus, surmenés et voisins.
Lorsque deux os s’assemblent, ils forment une articulation. Pensez à l’os de la cuisse et au tibia. Il en est de même pour les os du pied. L’os talus se connecte à la fois avec le tibia (os du tibia) et l’os naviculaire et, ce faisant, forme deux articulations importantes.
Articulation tibio-talienne (L’articulation de la cheville)
Articulation talonaviculaire
L’articulation est nommée d’après les deux os qui se réunissent et forment une articulation. Par exemple, l’articulation talonaviculaire est formée par l’astragale et l’os naviculaire.
Qu’est-ce qu’une fusion talonaviculaire ?
Une fusion talonaviculaire est une procédure chirurgicale où l’astragale et l’os naviculaire sont fusionnés ensemble. Après avoir ouvert le pied, une partie de l’articulation et du cartilage est amputée et retirée. L’astragale et l’os naviculaire sont ensuite fixés ensemble, généralement à l’aide de vis et de matériel (2). Une fusion talonaviculaire peut également impliquer le remplissage de l’articulation avec de l’os (3). La chirurgie est réalisée dans une salle d’opération avec une anesthésie générale ou un bloc spinal.
Indications de la fusion talonaviculaire
Arthrite
Il existe deux grands types d’arthrite, la rhumatoïde et l’arthrose. La première est une maladie auto-immune où le propre système immunitaire attaque les articulations d’un patient donné alors que la seconde est due à l’usure. Une arthrite avancée de l’articulation talonaviculaire peut être une indication d’arthrodèse (4).
Déformation du pied
Le talonnage du pied est la déformation du pied la plus fréquente pour laquelle une arthrodèse talonaviculaire est réalisée.
Mort osseuse
La mort de l’os talus et ou naviculaire également appelée nécrose, est une affection grave. C’est l’une des indications listées pour la fusion talonaviculaire (5).
Lésion du tendon
Le tendon tibial postérieur est un tendon critique du pied qui crée et maintient la voûte plantaire. Une blessure ou une absence du tendon tibial postérieur est une indication de fusion talonaviculaire (6).
Fracture grave
Une blessure étendue des os talus et naviculaire peut être traitée par une fusion talonaviculaire.
Complications de l’arthrodèse talonaviculaire
La vie après une arthrodèse talonaviculaire peut inclure une ou plusieurs complications qui comprennent :
Douleur
L’escalade de la douleur peut être transitoire ou permanente. La douleur peut également provenir du site d’une greffe osseuse
Infection
L’infection peut toucher la peau, l’os ou les deux, et nécessiter des antibiotiques.
Non cicatrisation
Malgré le matériel et la greffe osseuse, une fusion peut ne pas cicatriser, ce qui est appelé un échec de fusion ou une pseudarthrose. Elle survient dans 3 à 5 % des fusions talonaviculaires (7).
Fraction du matériel
Les vis et les plaques utilisées pour fusionner l’articulation talonaviculaire peuvent se briser nécessitant une intervention chirurgicale supplémentaire.
Lésion nerveuse
Il existe de multiples nerfs dans le pied qui sont susceptibles d’être blessés, ce qui peut entraîner des dommages temporaires ou permanents.
Vie après une fusion talonaviculaire
Toutes les articulations du corps sont destinées à bouger. La fusion d’une articulation donnée a des conséquences. L’articulation talonaviculaire absorbe les forces du corps et les transfère dans le pied. La fusion de l’articulation talonaviculaire change cela et entraîne des forces supplémentaires sur les autres articulations du pied. Ces contraintes supplémentaires peuvent entraîner une usure prématurée des autres articulations du pied. Ce phénomène est appelé maladie du segment adjacent. Il est très fréquent chez les patients qui ont subi des fusions lombaires, Pour en savoir plus sur la maladie du segment adjacent, veuillez cliquer sur la vidéo ci-dessous.
Nouvelles options de traitement non chirurgical
À la clinique Centeno-Schultz, nous sommes des experts en matière de douleur et de dysfonctionnement de la cheville. Les options de traitement comprennent le PRP et le concentré de moelle osseuse. Tous deux sont injectés avec précision par des médecins certifiés par le conseil d’administration et formés par fellowship, sous guidage radiographique ou échographique, ou les deux. Les entorses de la cheville avec lésion des ligaments de soutien peuvent compromettre la stabilité de l’articulation de la cheville, entraînant une usure prématurée et une arthrite éventuelle. Les tendons, les ligaments et les articulations de cheville arthritiques peuvent être injectés avec du PRP et de la moelle osseuse pour stimuler le système de guérison de votre corps.
En conclusion
Que pouvez-vous attendre de la vie après une fusion talonaviculaire de la cheville ? La fusion talonaviculaire est une fusion des os talus et naviculaire. Elle est souvent recommandée chez les patients qui présentent une arthrite grave de la cheville, une déformation, une mort osseuse, une lésion du tendon et des fractures graves. Les complications comprennent la douleur, l’infection, les lésions nerveuses, la fracture du matériel et l’échec de la guérison. La fusion modifie à jamais la biomécanique du pied et de la cheville. La fusion de l’articulation talonaviculaire augmente les forces qui s’exercent sur les autres articulations du pied. Cela peut entraîner une usure prématurée et un début d’arthrite. Le PRP et le concentré de moelle osseuse sont des options non chirurgicales efficaces pour les blessures de la cheville qui évitent les risques et les complications permanentes associés à la chirurgie.
1.Krause M, Rupprecht M, Mumme M, Püschel K, Amling M, Barvencik F. La microarchitecture osseuse de l’astragale change avec le vieillissement. Clin Orthop Relat Res. 2013;471(11):3663-3671. doi:10.1007/s11999-013-3195-0.
2.Harper MC, Tisdel CL. Arthrodèse talonaviculaire pour le pied plat acquis douloureux de l’adulte. Foot Ankle Int. 1996;17(11):658-61.DOI : 10.1177/107110079601701102.
3.Barkatali BM, Sundar M. Arthrodèse talonaviculaire isolée pour l’arthrite talonaviculaire : une étude de suivi. J Foot Ankle Surg. 2014;53(1):8-11.DOI : 10.1053/j.jfas.2013.09.009.
4.Lechler P, Graf S, Köck FX, Schaumburger J, Grifka J, Handel M. Arthrodèse de l’articulation talonaviculaire à l’aide de mini-plaques à angle stable : une étude prospective. Int Orthop. 2012;36(12):2491–2494. doi:10.1007/s00264-012-1670-y
5. Kitaura Y, Nishimura A, Nakazora S, et al. Ostéonécrose spontanée de la naviculaire tarsienne : A Report of Two Cases. Case Rep Orthop. 2019;2019:5952435.doi : 10.1155/2019/5952435.
6. Harper MC, Tisdel CL. Arthrodèse talonaviculaire pour le pied plat acquis douloureux de l’adulte. Foot Ankle Int. 1996;17(11):658-61.DOI : 10.1177/107110079601701102.
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