La procédure Pillar

En usage en Europe depuis quelque temps, et aux États-Unis depuis 2004 comme traitement du ronflement, la procédure Pillar® d’implants palatins a reçu l’approbation de la FDA en février 2004 comme traitement des cas légers à modérés d’apnée du sommeil. Cependant, les avis sont très partagés au sein de la communauté médicale quant à sa valeur à long terme pour le traitement de l’apnée obstructive du sommeil. Actuellement, Medicare ne peut fournir qu’une couverture limitée et la plupart des assurances santé privées ne couvrent pas les coûts de traitement de la procédure Pillar®, qui s’élèvent à environ 2 000 $ et plus.

Dans la procédure, trois petites barres faites d’un matériau polyester souple sont implantées dans le palais. Après un mois ou deux, alors que le corps répond à la substance étrangère en formant un tissu fibreux autour d’elle, le palais devient plus rigide, ce qui le rend moins susceptible de s’effondrer dans les voies respiratoires pendant le sommeil.

Comme les mécanismes de l’apnée du sommeil sont compliqués, impliquant la luette, le pharynx, les amygdales et la langue ainsi que le palais, la procédure Pillar® n’est pas une panacée. Elle n’est pas indiquée chez les personnes gravement obèses, c’est-à-dire celles dont l’indice de masse corporelle est supérieur à 30. Les personnes qui répondent aux critères de poids ne sont pas forcément de bons candidats pour la procédure, en fonction de leur anatomie buccale. Les données issues des essais cliniques réalisés avant l’approbation de la FDA indiquent que dans environ 50 % des cas de SAOS léger à modéré, la procédure aboutit à une « guérison ». Un autre 25 % des patients atteints de SAOS connaissent une réduction des apnées.

Un point de vue actuel et faisant autorité sur la procédure Pillar® est contenu dans le texte « Practice Parameters for the Surgical Modifications of the Upper Airway for Obstructive Sleep Apnea in Adults » publié dans la revue médicale SLEEP , Vol. 33, No. 10, 2010, à la page 1412 : « 4.3.7 Implants palatins : Les implants palatins peuvent être efficaces chez certains patients souffrant d’apnée obstructive du sommeil légère qui ne peuvent pas tolérer ou ne veulent pas adhérer à un traitement par pression positive des voies respiratoires, ou chez qui des appareils oraux ont été envisagés et jugés inefficaces ou indésirables. Il existe peu de recherches qui évaluent de manière adéquate l’efficacité des implants palatins dans le traitement du SAOS. Un ECR (essai contrôlé randomisé) et deux séries de cas ont satisfait aux critères d’inclusion dans l’examen et suggèrent une efficacité marginale. Dans l’ensemble, ces (données) représentent des preuves de très faible qualité. Il s’agit d’une nouvelle option de traitement qui a émergé depuis le paramètre de pratique précédent. Bien que cette procédure puisse être un mode de traitement alternatif pour le SAOS léger, il est difficile à l’heure actuelle de prédire si elle sera finalement considérée comme une intervention efficace et fiable. »

CONCLUSION : La procédure Pillar® est la plus récente d’une série de procédures chirurgicales pour le traitement de l’apnée obstructive du sommeil. Elle a donc fait l’objet d’une publicité importante et a attiré l’attention des médias en raison de sa simplicité apparente et de son caractère unique. Cependant, la sélection par le patient de l’option appropriée pour le traitement de l’apnée du sommeil devrait toujours être basée sur les recommandations d’un spécialiste du sommeil bien informé.

PG&E a un programme d’aide financière pour les clients résidentiels qui ont des besoins énergétiques spéciaux en raison de certaines conditions médicales admissibles. PG&E considère la CPAP comme un « équipement médical de maintien de la vie ». En tant que tel, il est admissible à ces tarifs d’électricité réduits.

Les clients admissibles peuvent recevoir une quantité de base médicale « standard » d’environ 500 kWh d’électricité à un tarif inférieur. Un membre du groupe de soutien déclare :  » Après m’être inscrit auprès de PG&E en tant qu’utilisateur de CPAP, j’économise plusieurs centaines de dollars par an sur ma facture d’électricité. « 

Pour obtenir ces tarifs, vous devez soumettre un formulaire signé par votre médecin. Vous pouvez obtenir des renseignements sur le  » Programme de base médical « , des instructions et les formulaires de demande auprès de PG&E ou sur leur site Web à l’adresse suivante : www.pge.com/myhome/customerservice/financialassistance/medicalbaseline/index.shtml. Remplissez le formulaire et envoyez-le à votre médecin respiratoire pour qu’il le signe, accompagné d’une enveloppe affranchie adressée à PG&E. Vous voudrez peut-être faire un suivi auprès de PG&E pour voir comment se déroule votre approbation. Éventuellement, votre facture mensuelle de PG&E devrait indiquer que vous obtenez le taux de base médical, qui sera plus bas.

SLEEP &LA PAROLE SUR LE VIEILLISSEMENT

Lors de la réunion d’hiver du groupe de soutien, le Dr MacDannnald s’est adressé au groupe sur le sujet du sommeil et du vieillissement.

Parlant du fait que « la somnolence diurne sévère à tout âge indique presque certainement un trouble du sommeil, » il a poursuivi, « on pense à tort qu’elle fait partie du processus normal de vieillissement. »

Les troubles respiratoires du sommeil ont les mêmes symptômes et effets sur le corps chez les personnes âgées ainsi que chez les patients souffrant d’apnée du sommeil ; ronflement, somnolence diurne, maladies cardiaques, hypertension et déficience cognitive. Il existe un certain nombre de facteurs de risque liés à l’âge pour les troubles respiratoires du sommeil chez les personnes âgées : augmentation de la masse corporelle, diminution de la force musculaire, augmentation de la collapsibilité des voies respiratoires, diminution des fonctions thyroïdiennes, diminution du volume pulmonaire et diminution de la commande respiratoire centrale. Le Dr MacDannald a proposé les 7 conseils suivants aux personnes âgées pour réduire les effets du vieillissement sur le sommeil;

– Faites régulièrement de l’exercice.
– Limitez les siestes à une par jour pendant 30 minutes maximum.
– Augmentez votre exposition à la lumière en faisant une promenade l’après-midi ou en début de soirée.
– Vérifiez les effets des médicaments sur le sommeil.
– Évitez l’alcool, la caféine et la nicotine.
– Limitez les liquides en soirée.
– Gardez des heures régulières pour le coucher et le lever.

L’habituelle séance de questions-réponses informative et réactive a suivi la présentation du Dr MacDannald.

AMBIEN SÛR À PRENDRE AVEC L’APNÉE DU SOMMEIL TRAITÉE

Si vous et votre médecin avez déterminé que vous avez besoin d’une aide au sommeil, Ambien est sûr à prendre avec l’apnée obstructive du sommeil tant que votre apnée du sommeil est traitée par CPAP. Bien que l’Ambien soit un dépresseur du SNC (système nerveux central) et qu’il puisse ralentir la réaction normale du corps à un épisode d’apnée, la machine CPAP viendra à bout de l’apnée et rétablira rapidement les voies respiratoires à la normale.

Fuites d’air par la bouche

Bien que respirer par le nez avec la bouche fermée semble parfaitement normal, des études ont montré qu’un tiers des personnes utilisant la CPAP ne peuvent pas fermer leur bouche pendant leur sommeil et présentent donc des fuites d’air lorsqu’elles utilisent un masque nasal ou des « oreillers » nasaux, réduisant ainsi l’efficacité de leur traitement. Dans ces cas, un masque complet, qui couvre la bouche, corrigera le problème.

LA CARTE DE DONNÉES

La carte de données est la plus récente et la plus utile. Elle est analogue à la carte mémoire d’un appareil photo numérique. Toutes les nouvelles machines devraient désormais être équipées d’une carte mémoire amovible pour suivre le succès de leur traitement. La carte de données est une mesure essentielle des avantages pour le patient, car elle permet de suivre les résultats du traitement chaque nuit où la machine est utilisée. Nous demandons à chaque patient d’apporter sa carte de données chaque fois qu’il se présente pour un rendez-vous de suivi. La Data Card indiquera s’il y a encore des problèmes importants. D’autres innovations sont :
– Les machines sont devenues plus petites et plus silencieuses, et plus transportables.
– Il y a beaucoup plus d’améliorations
– Les humidificateurs étaient en supplément, mais sont maintenant inclus
– Le patient peut maintenant avoir une fonction de rampe, donc au lieu de commencer tout de suite à la pression de traitement entièrement prescrite, la machine va progressivement augmenter la pression jusqu’à la pression cible, si désiré.
– Il y a un réglage C-Flex, pour diminuer la pression pendant l’expiration, si désiré.
– Il y a une variété beaucoup plus grande de tailles et de configurations de masques
– Il y a plus d’options de harnais
– Il y a plus de fabricants
– Il y a des machines à ajustement automatique qui délivrent la seule quantité de pression nécessaire pendant la nuit pour prévenir les apnées/hypopnées
– Il y a maintenant des machines Bi-level pour ces patients qui sont incapables de respirer contre une pression élevée lorsqu’ils expirent.
– Il existe maintenant des machines pour les patients qui sont atteints du syndrome d’apnée centrale du sommeil

Il existe maintenant des cartes de données qui permettent non seulement d’enregistrer le degré d’utilisation de la machine mais aussi de savoir si le patient a toujours des apnées ou des hypopnées et combien. Nous souhaitons toujours de bons souvenirs.