Parce que les ovaires sont dans le « business » de la fabrication de kystes, toutes les masses qui se développent ne sont pas dangereuses. Chaque mois, une femme forme un kyste en préparation de l’ovulation (libération d’un ovule) après la libération de l’ovule, un autre kyste se forme appelé corps jaune. L’un ou l’autre de ces kystes peut devenir plus gros ou plus douloureux que d’habitude. Parfois, un kyste perturbe les vaisseaux sanguins et provoque des saignements dans l’abdomen ou dans le kyste lui-même. Ces deux situations peuvent être très douloureuses. Si un kyste dépasse un diamètre d’environ 5 cm, il peut se tordre sur son pédoncule et couper son propre approvisionnement en sang, ce qui provoque une douleur intense. L’échographie, l’observation et, chez les femmes ménopausées, un test sanguin spécial, peuvent aider à distinguer les masses bénignes (sans danger) des masses potentiellement malignes (très dangereuses)
Peu de kystes se présentent avec une douleur soudaine
À moins qu’ils ne se tordent (subissent une torsion), qu’ils saignent ou qu’ils soient en train de se rompre… les kystes ne provoquent généralement pas de douleurs sévères. Environ 8% des femmes (sans symptômes) âgées de 25 à 40 ans ont des kystes ovariens de plus de 2,5 cm. Bien que de nombreux kystes se résorbent spontanément, certaines femmes peuvent être soumises à une intervention chirurgicale inutile en raison de la crainte d’un cancer de l’ovaire. En réalité, diverses études ont montré que les kystes trouvés avant la ménopause sont bénins chez 87 % à 93 % des femmes, et que les kystes trouvés après la ménopause sont bénins dans 55 % à 92 % des cas. Le dilemme du gynécologue est de différencier les kystes qui nécessitent une intervention chirurgicale de ceux qui n’en nécessitent pas.
La détorsion de l’ovaire tordu rétablit la fonction
Lorsque l’ovaire s’est tordu et a coupé son propre approvisionnement en sang, plutôt que de recourir à l’ablation de l’ovaire, il peut être simplement détordu. Des études ont montré que cette manœuvre entraîne un retour à une fonction ovarienne normale. De plus, aucun cas de thromboembolie (caillot sanguin) n’a jamais été rapporté suite à la détorsion d’une annexe.
Indices physiques du type de kyste
L’examen pelvien peut fournir des indices importants. Par exemple, une masse qui est douce, lisse et librement mobile est probablement bénigne. La sensibilité est plus fréquente avec un kyste hémorragique ou avec une torsion et est rarement associée à un cancer. Une masse solide, fixe et irrégulière doit cependant faire suspecter un cancer. Si une ascite ou une masse abdominale est trouvée, alors une évaluation complète et minutieuse pour écarter tout danger est nécessaire.
Aspect échographique
Il est extrêmement important pour le gynécologue de faire une échographie ou de voir personnellement les images réelles. La raison : De nombreux radiologues utilisent le terme « complexe » pour décrire tous les kystes autres que les kystes simples et totalement clairs. Cependant, de nombreuses modifications ovariennes bénignes sont complexes, comme les kystes dermoïdes, les endométriomes, les kystes hémorragiques et les cystadénomes. Un examen attentif des images et, parfois, d’autres études d’imagerie, peut aider à déterminer le diagnostic le plus probable.
Certains kystes ovariens (Dermoïdes) peuvent souvent être confirmés par une tomodensitométrie limitée (CAT Scan) lorsque de la graisse (matière sébacée), des dents ou des os sont vus à l’intérieur de l’ovaire.
Une torsion peut être suspectée lorsqu’un test appelé imagerie Doppler montre une diminution ou une absence de flux sanguin vers l’ovaire.
Une petite quantité de liquide libre dans le bassin est une indication d’une possible rupture du kyste. Si un kyste hémorragique est présent, une échographie de suivi environ 2 semaines plus tard peut montrer soit un kyste plus petit, soit des changements dans les échos internes cohérents avec un caillot organisateur.
Tests sanguins faussement positifs
Les marqueurs des tests sanguins tels que CA 125 ou OVA1 sont rarement utiles pour déterminer comment gérer un kyste chez une jeune femme et doivent être évités dans la population préménopausée. Des valeurs anormalement élevées de CA-125 peuvent se produire en cas d’endométriose, de kystes fonctionnels, de fibromes ou d’adénomyose, d’infection pelvienne, de grossesse et d’élévations cycliques associées aux menstruations. Chez une femme préménopausée, le risque de lecture faussement positive du CA-125 est d’environ 70 % alors que 50 % des femmes atteintes d’un cancer de l’ovaire de stade I ont un test de ca125 négatif.
2 marqueurs utiles
Les très jeunes femmes sont à risque de développer des tumeurs germinales et peuvent bénéficier de tests sanguins de gonadotrophine chorionique humaine β ou d’alpha-fœtoprotéine. Ainsi, ces marqueurs tumoraux sont parfois utiles dans cette population de patients.
Options de prise en charge
Dans de nombreux cas, la première option doit être l’observation et une nouvelle échographie dans environ 2 semaines. Les médicaments contre la douleur et le repos peuvent être utiles pour contrôler la douleur. Rassurez-la en lui disant que la douleur devrait diminuer en quelques jours, bien que cela prenne parfois plus de temps.
Supprimez les pilules contraceptives
Même dans le cas de kystes simples présumés normaux, les pilules contraceptives n’aident pas à les faire disparaître plus rapidement.
La douleur peut justifier une intervention chirurgicale
Dans de rares cas, une femme peut avoir une douleur si intense que le repos et les analgésiques sont inefficaces, et une intervention chirurgicale est justifiée pour la douleur uniquement. Dans d’autres cas, un kyste qui semble fonctionnel ou hémorragique à l’échographie mais qui persiste plus de 8 semaines peut justifier une ablation pour écarter la possibilité d’une néoplasie.
Chez une femme préménopausée présentant un kyste ovarien probablement bénin et qui doit être opérée pour des raisons de douleur ou parce que le kyste ne se résorbe pas, la chirurgie peut généralement sauver l’ovaire, dans la mesure du possible. Même avec un kyste de grande taille (6 cm ou plus), il est possible de sauver l’ovaire. La chirurgie laparoscopique, qui implique un court séjour à l’hôpital et une récupération postopératoire plus rapide, doit être envisagée à moins qu’une tumeur dangereuse ne soit suspectée.
Femmes ménopausées
De nombreuses femmes ménopausées présentant des kystes ovariens s’inquiètent de la possibilité d’un cancer de l’ovaire. Même si aucun symptôme n’est présent. La plupart des kystes sont bénins, l’observation et la répétition des échographies sont généralement justifiées, sauf si l’aspect échographique est inquiétant ou si des symptômes qui s’aggravent sont présents.
Environ 6% des femmes ménopausées ont des kystes de petite taille (moins de 5 cm) lorsqu’elles sont soigneusement dépistées par échographie. Une étude portant sur 15 106 femmes âgées de 50 ans ou plus a révélé que 2 763 (18 %) avaient des kystes simples de moins de 10 cm à l’examen échographique. Dans 70 % des cas, le kyste a disparu dans les six semaines, et aucune des 220 femmes présentant des kystes simples persistants n’a développé de cancer de l’ovaire après un suivi moyen de 6,8 ans. Chez les patientes correctement sélectionnées, le risque de cancer était proche de zéro.
Conclusions :
Les kystes simples sont presque toujours bénins.
Le cancer de l’ovaire est presque toujours associé aux kystes ovariens complexes.