I.
Papillome (Figs 6.24 et 6.25)
A.
Le papillome est une prolifération de la peau vers le haut résultant en une lésion irrégulière élevée avec une surface ondulée.
B.
Six conditions présentent ce type de prolifération comme caractéristique prédominante : (1) papillome non spécifique (le plus fréquent) ; (2) nævus verrucosus (nævus épidermique ; Jadassohn) ; (3) acanthosis nigricans ; (4) verruqueuse vulgaire (voir plus haut dans la sous-section Maladies virales) ; (5) kératose séborrhéique ; et (6) kératose actinique (voir plus loin dans la section Tumeurs précancéreuses de l’épithélium de surface).
C.
Histologiquement, un papillome est caractérisé par des projections en forme de doigts ou des frondes de derme papillaire recouvertes d’un épiderme présentant une polarité normale mais un certain degré d’acanthose et d’hyperkératose, ainsi qu’une parakératose variable et une élongation des chevilles de rete.
La composante dermique peut avoir un élément vasculaire proéminent.
En général, l’examen histologique d’une lésion papillomateuse indique laquelle des différentes affections papillomateuses est en cause.
D.
Papillome non spécifique (voir figure 6.25)
Le papillome non spécifique, un polype de la peau, est habituellement subdivisé en un type à base large et un type à base étroite.
a.
Le type à base large est appelé papillome sessile.
b.
Le type à base étroite est appelé papillome pédonculé, papillome fibroépithélial, acrochordon, ou simplement une étiquette de peau.
Histologiquement, les projections en forme de doigt du derme papillaire sont recouvertes d’un épithélium d’épaisseur normale montrant une élongation des crêtes de rete et une orthokératose.
E.
Nevus verrucosus (nævus épidermique ; Jadassohn)
Le nævus verrucosus consiste en une lésion unique présente à la naissance ou apparaissant tôt dans la vie.
Histologiquement, la lésion consiste en des papules orthokératosiques papillomateuses serrées, une acanthose marquée et une élongation des crêtes rete.
F.
Acanthosis nigricans
L’acanthosis nigricans existe en cinq types, tous présentant des taches brunâtres papillomateuses et verruqueuses prédominant dans les aisselles, sur le dos des doigts, sur le cou ou dans les régions génitales et sous-mammaires.
a.
Type héréditaire (bénin) : non associé à un adénocarcinome interne, à d’autres syndromes ou à une endocrinopathie
b.
Type bénin : associé à une résistance à l’insuline, à des troubles endocriniens et à d’autres troubles tels que la maladie de Crouzon
c.
Pseudoacanthosis nigricans : une affection réversible liée à l’obésité
d.
Type médicamenteux
e.
Type adulte (malin) : associé à un adénocarcinome interne, le plus souvent de l’estomac
f.
Histologiquement, les quatre premiers sont identiques et présentent une orthokératose et une papillomatose marquées et une acanthose et une hyperpigmentation légères. Le cinquième présente des modifications cytologiques malignes supplémentaires.
G.
La kératose séborrhéique résulte d’une prolifération intraépidermique de cellules basales bénignes (acanthome basocellulaire ; voir Fig 6.24 ; Fig 6.26).
La kératose séborrhéique augmente en taille et en nombre avec l’âge et est plus fréquente chez les personnes âgées.
Les lésions ont tendance à être des papules ou des plaques nettement définies, brunâtres, légèrement lobulées, avec une surface rugueuse, presque verruqueuse.
Histologiquement, la lésion a une configuration papillomateuse et une acanthose ascendante de sorte qu’elle repose comme un « bouton » sur la surface de la peau et contient une prolifération de cellules ressemblant étroitement aux cellules basales normales, appelées cellules basaloïdes.
L’aspect histologique d’une kératose séborrhéique est variable. La lésion contient fréquemment des accumulations kystiques de matière cornée (kératineuse). Six sous-types sont reconnus : acanthose, hyperkératose, réticulé (adénoïde), clonal, irrité (IFK ; voir plus loin), et mélanoacanthome. Tous présentent une acanthose, une orthokératose et une papillomatose. Certains peuvent présenter un épaississement épithélial (acanthose) ou un modèle adénoïde particulier dans lequel l’épithélium prolifère dans le derme en cordons étroits et interconnectés ou en tracts (réticulé). Il peut être profondément pigmenté (mélanoacanthome) et même confondu cliniquement avec un mélanome malin.
IFK (kératose séborrhéique irritée, tumeur épidermique à cellules basosquameuses, acanthome à cellules basosquameuses ; Fig. 6.27) ressemble à une kératose séborrhéique mais présente un élément squameux supplémentaire.
a.
L’IFK est une lésion cutanée épithéliale bénigne que l’on retrouve le plus fréquemment sur le visage.
1).
Les personnes d’âge moyen ou plus âgées sont généralement touchées.
2).
La lésion se présente typiquement comme une petite papule asymptomatique, rose à couleur chair, rarement pigmentée.
Rares, les IFK peuvent récidiver rapidement après excision. La réexcision guérit la lésion.
b.
Elle présente généralement une configuration papillomateuse, existe en tant que lésion solitaire, et peut présenter une croissance rapide.
c.
La plupart des IFK sont identiques aux kératoses séborrhéiques irritées, tandis que d’autres peuvent être des formes de verrues vulgaires ou un phénomène réactif lié à l’hyperplasie pseudo-épithéliomateuse (voir plus loin).
d.
Histologiquement, l’IFK est similaire à une kératose séborrhéique ou à une verruque vulgaire mais avec l’ajout de cellules basaloïdes autour de verticilles d’épithélium pavimenteux formant des tourbillons squameux.
II.
L’hyperplasie pseudo-épithéliomateuse (acanthose invasive, acanthome invasif, hyperplasie carcinomatoïde ; Fig. 6.28) consiste en une prolifération bénigne de l’épiderme simulant un néoplasme épithélial.
A.
On l’observe fréquemment au bord des brûlures ou des ulcères, à proximité de néoplasmes comme le carcinome basocellulaire, le mélanome malin ou la tumeur à cellules granuleuses, autour des zones d’inflammation chronique comme la blastomycose, la scrofulodermie et le gumma, ou dans des lésions comme le kératoacanthome et peut-être l’IFK.
B.
Histologiquement, le type habituel d’hyperplasie pseudo-épithéliomateuse, quelle que soit la lésion associée, le cas échéant, présente les caractéristiques suivantes :
Invasion irrégulière du derme par des cellules squameuses qui peuvent présenter des figures mitotiques mais ne présentent pas de dyskératose ou d’atypie
Infiltration fréquente des proliférations squameuses par des leucocytes, principalement des neutrophiles
Bien qu’un infiltrat inflammatoire soit fréquemment observé sous ou autour d’un carcinome épidermoïde, les cellules inflammatoires n’infiltrent presque jamais directement les cellules néoplasiques. Si des cellules inflammatoires mélangées à des cellules squameuses sont observées, en particulier si les cellules inflammatoires sont des neutrophiles, une lésion réactive comme une hyperplasie pseudo-épithéliomateuse doit être envisagée.
III.
Kératoacanthome (Fig. 6.29)
A.
Le kératoacanthome peut être un type d’hyperplasie pseudo-épithéliomateuse, bien que la plupart des dermatopathologistes pensent maintenant qu’il s’agit d’un type de carcinome épidermoïde de bas grade.
B.
Il consiste en une lésion solitaire (occasionnellement des lésions groupées) qui se développe sur des zones cutanées exposées (généralement poilues) chez des personnes d’âge moyen ou âgées, se développe rapidement pendant 2 à 6 semaines, présente un bord surélevé et lisse et un centre ombiliqué et croûté, puis involue en quelques mois à un an, laissant une cicatrice déprimée.
Rarement, le kératoacanthome peut se produire sur la conjonctive.
C.
Histologiquement, le kératoacanthome est caractérisé par sa configuration en forme de dôme ou de coupe avec une paroi surélevée et une masse centrale de kératine vue à faible grossissement, et par une acanthose avec une polarité normale vue à fort grossissement.
Les bords profonds de la tumeur apparaissent larges et émoussés, plutôt qu’infiltrés.
Dans le passé, cette tumeur a été confondue avec un carcinome épidermoïde « agressif ». La forme typique de coupe non invasive et surélevée avec un grand noyau central de kératine, telle qu’observée en microscopie optique à faible puissance, ainsi que la cytologie bénigne et les bords profonds larges et émoussés observés en microscopie optique à forte puissance, devraient conduire sans difficulté au diagnostic correct de kératoacanthome. Cependant, si l’on ne dispose que d’un petit morceau de tissu (par exemple, une biopsie partielle) pour l’examen histopathologique, il peut être difficile ou impossible de différencier un kératoacanthome d’un carcinome spinocellulaire, et en effet, certains kératoacanthomes présentent des zones de différenciation indiscutable de carcinome spinocellulaire. La variante superficiellement invasive du kératoacanthome, appelée kératoacanthome invasif, peut ne pas involuer spontanément et représente probablement une forme de carcinome épidermoïde.
IV.
Dyskératome de Warty
A.
Il se présente principalement sur le cuir chevelu, le visage ou le cou comme une papule kératosique ombiliquée, ressemblant à un kératoacanthome.
B.
Histologiquement, une invagination en forme de coupe est remplie de kératine et de cellules acantholytiques, dyskératosiques. Des villosités de papilles dermiques bordées par une seule couche de cellules basales font saillie à la base du cratère.
Corps ronds (c’est-à-dire, cellules dyskératosiques contenant des noyaux pyknotiques, entourées d’un halo clair, présentes dans la couche granuleuse à l’entrée de l’invagination) rappellent la maladie de Darier.
V.
Acanthome à grandes cellules
A.
L’acanthome à grandes cellules apparaît comme une lésion solitaire légèrement kératosique, généralement inférieure à 1 cm, et présente une prédilection pour le visage et le cou, puis pour les extrémités supérieures.
B.
Histologiquement, il s’agit d’une lésion épidermique bénigne présentant un épiderme modérément acanthosique qui contient des kératinocytes nettement circonscrits et uniformément hyperplasiques, une couche de cellules granuleuses ondulées, orthokératosiques et parakératosiques, et parfois une papillomatose.
On peut trouver des kératinocytes hypertrophiés dysplasiques et un nombre accru de corps de Civatte (kératinocytes nécrotiques).
VI.
La kératose bénigne consiste en une prolifération bénigne de cellules épidermiques, généralement de forme acanthosique, qui ne rentre dans aucune classification connue.
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