L’étude des indicateurs de risque de parodontite donne aux cliniciens dentaires un aperçu des facteurs causaux et des facteurs contributifs possibles de cette maladie unique et complexe dans leur société. Cela améliorerait le diagnostic, la planification du traitement, le traitement, la prévention et l’orientation des cas d’AgP.
Facteurs socio-démographiques
Age
La majorité des patients AgP étaient jeunes, ce qui est en accord avec la tendance de l’AgP à commencer tôt dans la vie . Albandar et al. ont signalé que la prévalence de l’EOP chez les écoliers ougandais âgés de 12 à 25 ans était élevée (28,8 %). La classification AAP de 1999 a minimisé la valeur de l’âge dans le diagnostic de l’AgP, tout en précisant que l’AgP affecte les jeunes individus. Il est intéressant de noter que l’analyse multivariée a montré que la probabilité d’avoir l’AgP chez les sujets de plus de 35 ans était 10 fois plus élevée que chez ceux de moins de 35 ans. Ce résultat a probablement été obtenu en raison de deux facteurs : premièrement, les sujets témoins étaient plus jeunes que les sujets AgP, ce qui signifie simplement qu’ils étaient jeunes et ne souffraient pas de parodontite. Deuxièmement, le diagnostic de parodontite était basé sur les valeurs CAL, de sorte que cette « probabilité plus élevée d’avoir l’AgP avec l’âge » reflète probablement l’effet cumulatif de l’AgP (qui se manifeste par une plus grande perte d’attache) qui a affecté ces patients à un plus jeune âge, et a progressé avec l’âge. Cette constatation est confirmée par les résultats d’autres études. Comme l’étude d’Albandar et al. qui a estimé la prévalence de la parodontite agressive chez les écoliers américains à 0,4 % chez les enfants de 13 à 15 ans et à 0,8 % dans le groupe des 16 à 19 ans. Une autre étude a examiné des enfants brésiliens de 13 ans au départ et 3 ans plus tard et a trouvé un pourcentage plus élevé d’AgP dans le groupe d’âge plus élevé .
Gender
Plus de la moitié (57%) des participants à cette étude étaient des femmes. Les femmes représentaient la majorité du groupe AgP, contrairement aux témoins, où le nombre d’hommes était plus élevé. L’analyse de régression logistique multivariée a révélé que les femmes étaient environ quatre fois plus susceptibles d’avoir l’AgP, en accord avec certaines études sur les Caucasiens .
Une récente revue complète de la littérature sur la prévalence et les caractéristiques démographiques de l’AgP par Susin et al. a montré qu’il existe une relation complexe entre la prévalence de l’AgP, le sexe et certaines variables démographiques, telles que la race/ethnicité. Cette étude a montré que dans la plupart des populations, la prévalence de la parodontite agressive est similaire chez les sujets masculins et féminins. Une étude portant sur des recrues américaines âgées de 17 à 26 ans a montré que la prévalence de la parodontite juvénile était similaire chez les hommes et les femmes. Cependant, ils ont observé une prévalence significativement plus élevée de la parodontite juvénile chez les hommes que chez les femmes lorsque seules les recrues noires étaient étudiées, ce qui indique que la distribution de l’AgP selon le sexe diffère entre les groupes ethniques. Cette étude a rapporté les ratios suivants de prévalence de la maladie chez les femmes et les hommes : 0,52:1 chez les Noirs ; 4,3:1 chez les Caucasiens ; et 3:1 chez les autres races.
Éducation et résidence
La majorité des patients AgP avaient reçu une éducation ≤12 ans (égale ou inférieure au lycée). Des études antérieures ont rapporté que l’éducation et le lieu de résidence sont des facteurs importants de la santé parodontale, mais l’éducation a une plus grande influence sur le niveau de la parodontite . La plupart des patients atteints d’AgP dans notre étude ont déclaré vivre dans des zones urbaines, ce qui peut indiquer que les patients atteints d’AgP vivant en ville recherchent plus fréquemment un traitement parodontal que les habitants des zones rurales. Les zones rurales ont souvent des conditions socio-économiques et des installations médicales plus pauvres que les zones urbaines.
Habitudes d’hygiène buccale, visites dentaires et paramètres parodontaux
La plaque dentaire est le principal facteur étiologique de la parodontite, comme l’ont démontré les premières études de Löe et de ses collaborateurs . Dans la présente étude, la plupart des patients AgP ont déclaré se brosser les dents assez régulièrement (≥ 1 fois/jour). Mais malgré cela, la plupart d’entre eux présentaient une plaque dentaire et une inflammation gingivale. Cela peut indiquer soit que les méthodes de brossage des dents utilisées par les patients étaient incorrectes, soit que leurs déclarations étaient inexactes. Les témoins ont déclaré une fréquence de brossage adéquate, des méthodes de brossage de dents appropriées et ont démontré de meilleures conditions parodontales que les patients AgP. Cela est probablement dû au fait que la plupart des sujets de contrôle étaient des jeunes instruits qui prenaient soin de leur santé bucco-dentaire. Axelsson et al. ont rapporté que les programmes intensifs d’hygiène buccale étaient efficaces pour réduire l’incidence des caries dentaires et le niveau d’inflammation gingivale chez les enfants et les adultes. En ce qui concerne la fréquence des visites chez le dentiste, les patients AgP se rendaient plus fréquemment chez le dentiste que les témoins, peut-être en raison de leur besoin de traitement parodontal continu et/ou de remplacement des dents manquantes.
En ce qui concerne la présence de facteurs étiologiques locaux, bien que les habitudes d’hygiène bucco-dentaire rapportées par les groupes AgP et témoins étaient comparables, les patients AgP présentaient des scores de plaque et de perte d’attache plus élevés. Dans la littérature, l’AgP a été associée à des quantités minimes de plaque dentaire, ce qui contraste avec les résultats obtenus dans notre population AgP, qui présentait plus de plaque que les témoins. Cela est probablement lié aux différences entre les populations en matière de normes d’hygiène buccale et de sensibilisation aux soins dentaires. La perte d’attache observée dans le groupe AgP reflète probablement la réponse parodontale à la plaque dentaire et la forte susceptibilité des patients AgP à la dégradation parodontale. Classiquement, l’AgP a été associée à de petites quantités de facteurs locaux . La destruction parodontale dans l’AgP est initiée par l’interaction entre les micro-organismes pathogènes et le système immunitaire de l’hôte , avec un rôle prononcé des réactions immunitaires de l’hôte (revu par Albandar, 2014) .
Tabac
Les preuves suggèrent une association très forte entre le tabagisme et l’état du tissu gingival, la perte de tissu parodontal et la gravité de la parodontite . Dans la présente étude, le pourcentage de fumeurs était de 16,7% de l’ensemble de la population étudiée. La majorité des sujets du groupe AgP ont nié fumer. Cela indique que les patients AgP n’étaient pas fortement exposés au tabagisme ; néanmoins, ils présentaient une destruction parodontale plus importante, ce qui confirme la forte susceptibilité des patients AgP à la dégradation parodontale. La raison pour laquelle le pourcentage de patients AgP fumeurs n’était pas élevé peut être que certains patients AgP ont pu prendre conscience des risques du tabagisme lors de leurs visites chez les professionnels dentaires. Alternativement, cela peut être dû au fait que la majorité des patients AgP étaient des jeunes femmes qui refusent généralement de fumer dans la société jordanienne, car il est considéré comme inapproprié pour les femmes de fumer.
Bien que le tabagisme soit un facteur de risque bien connu et universellement accepté pour l’initiation, la progression et la gravité de la parodontite , les résultats de l’analyse multivariée dans cette étude n’ont pas révélé d’association entre le tabagisme, le nombre de cigarettes ou la durée du tabagisme et l’état parodontal. Ce désaccord peut être dû aux variations entre les populations étudiées, le nombre d’échantillons et, surtout, la précision et la subjectivité de l’auto-déclaration des patients.
Histoire familiale et consanguinité des parents
Il est bien reconnu que l’AgP s’agrège dans les familles . Une opinion actuellement largement répandue est que la destruction observée dans les maladies parodontales est le résultat d’une réponse immunitaire mal régulée à l’infection bactérienne plutôt que l’effet destructeur direct des agents pathogènes bactériens eux-mêmes . Des génotypes spécifiques, tels que les polymorphismes dans les gènes de l’IL-1, ont été liés à un risque accru de maladies parodontales.
Dans la présente étude, plus de la moitié des patients AgP ont signalé des problèmes parodontaux chez d’autres membres de la famille, et par cela, ils différaient significativement des contrôles, en accord avec d’autres études . L’agrégation familiale de la parodontite peut résulter de gènes communs, d’expositions environnementales communes et d’influences socio-économiques similaires. Le mariage entre parents, en particulier entre cousins, qui est une habitude sociale dans la société jordanienne, ne s’est pas avéré être un indicateur de risque d’AgP dans l’étude actuelle. Ceci est en accord avec les résultats précédents, mais des études supplémentaires sont recommandées pour examiner ce facteur. Le mariage entre parents peut être considéré comme une « consanguinité », dont l’impact est bien documenté sur les troubles mendéliens. Cependant, on sait très peu de choses sur les effets de la consanguinité sur l’apparition tardive de maladies complexes et multifactorielles telles que la parodontite. Une étude menée sur une communauté israélo-arabe a rapporté qu’en dépit du taux élevé de consanguinité, aucune différence significative n’a été trouvée dans la prévalence de maladies complexes comme le diabète, l’infarctus du myocarde et l’asthme entre la progéniture de parents consanguins et celle de parents non-consanguins.