Les complications dans la cicatrisation des plaies – couplées à une multirésistance croissante – constituent une menace émergente pour la morbidité et la mortalité des patients, présentant des défis pour les gestionnaires des maladies infectieuses et des soins des plaies contemporains.1-4 Le taux accéléré auquel les micro-organismes deviennent de plus en plus résistants aux agents pharmacothérapeutiques établis est stupéfiant, avec des régimes établis en danger de devenir moins efficaces pour les agents pathogènes communs.5. En fin de compte, l’augmentation de l’opposition pathogène, le fardeau pour la communauté des soins de santé et le bien-être des patients pourraient être insurmontables.6,7 Bien qu’il ne soit pas souvent facile de le quantifier, un exemple frappant est le coût croissant du Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM), dont le traitement aux États-Unis seulement dépasse largement les 34 milliards de dollars chaque année.5 Cependant, ce problème ne se limite pas au capital financier, puisque la mortalité due au SARM a été attribuée à 75 % des cas de brûlures chez les patients hospitalisés.6,8 Il est donc évident que les traitements alternatifs doivent être envisagés comme des compléments potentiels aux régimes pharmacothérapeutiques contemporains. Bien que des thérapies complémentaires telles que l’acupuncture, le massage et la relaxation aient été proposées, elles peuvent être peu pratiques pour la plupart des scénarios cliniques.3,9 Dans cette optique, nous présentons les options de traitement (et les preuves soutenant les changements de paradigme) qui suggèrent une adaptation rapide dans la pratique conventionnelle avec la plus grande applicabilité pour améliorer les résultats des patients dans le traitement des plaies.9
Huiles essentielles
Les huiles essentielles sont issues de la distillation de feuilles, d’écorces ou de fleurs de certaines matières organiques qui sont censées posséder des propriétés antimicrobiennes inhérentes avec un risque limité de progression de la résistance microbienne émergente. 1,5,6,10-12 La littérature récente soutient l’utilisation de diverses huiles essentielles pour diminuer la virulence, en particulier la multirésistance aux médicaments10, La promotion des propriétés antimicrobiennes et l’amélioration de la cicatrisation des plaies ont été liées à ces huiles avec des phénols, des alcools et des cétones terpéniques.4-6
Bien que de nombreux agents aient été proposés pour être utilisés comme antimicrobiens potentiels, seuls quelques-uns ont été systématiquement étudiés pour leur fiabilité et leur mécanisme d’action.5,6,10 Pourtant, les études réalisées ont montré une destruction de la membrane cellulaire microbienne conduisant à la lyse et à l’expulsion des ions cellulaires.Les agents les plus courants proposés avec une propension à l’efficacité sur la cicatrisation des plaies sont l’aloe vera, l’échinacée, le thym, la menthe poivrée, le mimosa, la cannelle, l’arbre à thé, le romarin, le ginseng, le jojoba, l’eucalyptus, la citronnelle, l’ail et le gingko.3,9,10
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Comme pour les agents pharmacothérapeutiques existants, l’efficacité d’une huile essentielle dépend de l’organisme cible, de sa concentration et de ses propriétés de dispersion10. Par exemple, les fruits de Foeniculum vulgare sont connus pour posséder des propriétés antimicrobiennes à large spectre – avec une activité contre les microbes à Gram positif et à Gram négatif – et des propriétés antifongiques, tandis que d’autres agents se sont avérés plus sélectifs lorsqu’ils sont utilisés de manière appropriée.10 Les huiles de romarin et de sauge sclarée sont connues pour inhiber uniquement les bactéries à Gram positif, tandis que l’huile de basilic peut inhiber à la fois les bactéries à Gram positif et à Gram négatif. Bien que les preuves soutiennent l’efficacité du romarin, de la sauge sclarée et du basilic contre S aureus, le romarin a également été associé à des propriétés synergiques et inhibitrices contre E faecalis lorsqu’il a été ajouté à des traitements dirigés par antibiogramme (même lorsque l’organisme s’était avéré résistant à des agents tels que la gentamycine et la ciprofloxacine).1
Il est important de noter que les voies d’administration et l’efficacité associée dépendent de l’agent examiné, et que ce qui fonctionne pour certaines huiles essentielles ne s’appliquera pas à tous les agents et maladies considérés.
Vapeur
Les thérapies ciblées sur les organismes peuvent être affectées par la voie d’exposition aux huiles essentielles. Sous forme de vapeur, les huiles essentielles ont constamment révélé une affinité pour certains des organismes les plus virulents, tels que le SARM, mais aussi les entérocoques résistants à la vancomycine et le Clostridium difficile.12 Les études in vitro de la vapeur d’huile essentielle ont révélé des résultats prometteurs dans la réduction de nombreux agents pathogènes » résistants aux antibiotiques et associés aux soins de santé « .12 La plupart de l’accent mis dans cette recherche vise à réduire la contamination de l’air pendant les procédures et dans les environnements où les agents pathogènes aéroportés présentent un risque. Une étude réalisée par Doran et al a rapporté une réduction des bactéries en suspension dans l’air de 89 % lorsque la vapeur d’huile essentielle était utilisée pendant seulement 15 heures.12 Avec des profils de toxicité établis limités lorsqu’elles sont délivrées sous forme d’aérosol, les huiles essentielles présentent le plus grand avantage dans les zones où la décontamination représente une charge importante pour le personnel médical et de traitement. 12 La valeur de la transmission par aérosol est donc celle d’une gestion prophylactique comme moyen de réduction de la maladie.
Topique
Bien que la vapeur soit la voie d’acheminement des huiles essentielles la plus répandue, la thérapie antimicrobienne topique est considérée comme une composante importante du soin des plaies pour prévenir leur détérioration et leur infection4,8. La peau joue un rôle important dans la protection de l’environnement interne du corps contre les dangers externes, et toute intrusion ou destruction de cette barrière peut perturber les structures systémiques essentielles du corps et la fonction biomécanique.13
Les brûlures dues à la chaleur, aux produits chimiques, à l’électricité, à la lumière du soleil et aux radiations ne sont que quelques exemples de traumatismes qui peuvent exposer le corps à un compromis dénaturant. Les brûlures thermiques accidentelles sont considérées à elles seules comme la principale cause de mortalité et d’invalidité, avec environ 2 millions de personnes touchées chaque année, et la cicatrisation des plaies est essentielle pour la restauration de la barrière.13,14 L’objectif de la cicatrisation des plaies est de faciliter un temps court de réparation avec peu d’effets secondaires et en réduisant l’incidence des infections, ce qui explique la tendance croissante à l’utilisation de plantes pharmaceutiques.15,16 Les 4 phases de la cicatrisation des plaies – hémostase, inflammation, prolifération et remodelage – sont chacune influencées par la migration de types spécifiques de cellules dans la plaie ; chaque phase dépend de l’accélération ou de la décélération de certains composants de ce processus, qui, lorsqu’ils sont favorisés, permettent une meilleure cicatrisation.11,14,17,18
Le principal objectif de traitement des agents topiques est de favoriser la cicatrisation multidimensionnelle des plaies en inhibant la prolifération des microbes responsables des infections.13,15 L’inhibition de la prolifération des microbes peut amener certains à envisager l’application d’huiles essentielles sur les pansements des plaies.6,8 Parmi les agents mentionnés, l’huile d’arbre à thé de Melaleuca alterifolia se présente comme l’un des agents les plus efficaces contre la flore cutanée proéminente – en particulier les espèces staphylococciques, à savoir le SARM et le S aureus sensible à la méthicilline – en application topique.5,9 Prédominante dans le traitement des plaies chroniques, l’huile d’arbre à thé a l’avantage de posséder des propriétés bactériostatiques et bactéricides, tout en augmentant la différenciation des monocytes et en diminuant l’inflammation et le temps global de guérison.5,9 Bien que l’huile d’arbre ait été signalée par Shea et al comme l’huile essentielle la plus efficace en monothérapie pour le traitement topique des plaies, les huiles de géranium et de citricide peuvent également être utilisées comme agent combiné avec des résultats similaires.8
La lavande a été proposée pour posséder des propriétés antimicrobiennes, anti-inflammatoires et même analgésiques similaires.6. Cependant, les preuves de ses avantages proposés, y compris la cicatrisation des plaies et la réduction des cicatrices, restent largement anecdotiques.6,12
Les études ont révélé certains agents ayant une propension à améliorer la cicatrisation des plaies des tissus profonds dérivés de leurs ingrédients phytochimiques. L augustifolia et L nobilis sont notés pour améliorer la résistance à la traction d’une plaie après une incision, ce qui peut être bénéfique pour ceux qui sont enclins à une mauvaise cicatrisation et à l’atrophie.6,19
Oral
Des études ont soutenu l’utilisation d’huiles essentielles comme thérapies orales. Par exemple, bien qu’il s’agisse d’un composé d’épice naturel, le composant bioactif du curcuma est proposé pour posséder des propriétés anti-inflammatoires, analgésiques et cicatrisantes.3 Cependant, à l’heure actuelle, le dosage idéal de l’agent et la voie d’administration optimale restent incertains.3 Bien que la toxicité, les réactions allergiques et les complications des agents topiques et de la vapeur restent faibles, la sécurité des thérapies orales ne peut être justifiée de manière fiable. Par conséquent, l’administration orale d’huiles essentielles n’est pas approuvée.9,12
Dans le numéro du 01 novembre 2018 de Clinical Advisor
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