Contexte : Une chirurgie hypophysaire réussie chez les patients atteints de la maladie de Cushing (MC) peut entraîner une rémission à long terme et une perte de poids soutenue. Nous avons examiné les taux de changement de poids corporel dans la période postopératoire (dans les 6 mois) chez les patients atteints de MC active qui ont subi une chirurgie transsphénoïdale (TSS) et la relation entre la perte de poids et le statut de rémission.
Méthodes : Les données cliniques ont été obtenues à partir d’une base de données sur la MC en plus d’un dossier médical en ligne des patients (EPIC). Tous les patients présentant une MC active confirmée biochimiquement ont subi leur premier TSS par un seul neurochirurgien à la Cleveland Clinic (octobre 2004-août 2013). Aucun patient n’a reçu de glucocorticoïdes pendant l’opération. La rémission initiale a été définie par un cortisol nadir <3 ng/dl, ACTH <5 pg/ml dans la période postopératoire immédiate (72 h). La rémission à long terme était définie par une UFC <ULN (limite supérieure de la normale) à 24 h, et/ou des cortisols salivaires séquentiels à minuit <ULN, et un cortisol 1mg DST <1,8 μg/dl.
Résultats : 88 patients (femmes : 63, hommes : 25), avec un âge moyen à la présentation de 47 ans (intervalle 2487 ans), suivi médian 52 mois (12118 mois) ont subi un SCT. Aucune différence significative dans les données démographiques de base, y compris la taille de l’adénome hypophysaire (P=0,25) et l’IMC (P=0,21), n’a été observée entre les deux groupes. 64 : microadénomes hypophysaires, 24 : macroadénomes, 74 (84%) patients ont eu une rémission initiale après la chirurgie, pendant le suivi six de ceux qui avaient une rémission initiale ont eu une récidive. Ceux qui étaient en rémission initiale avaient une perte de poids moyenne±S.D. plus importante à 3 mois (kg:-8,1±11,3 (rémission initiale, n=59) contre 0,8±8,8 (non-rémission, n=12), P=0,007) et à 6 mois (kg:-14,5±12,1 (rémission initiale, n=46) contre -6,1±12,1 (non-rémission, n=12), P=0,045). Une perte ou un gain de poids moindre à trois (P=0,002) et six (P=0,014) mois était associé à un risque accru de rechute.
Conclusions : Après un TSS pour la MC, la perte de poids dans les 6 premiers mois est un indicateur clinique précoce supplémentaire associé à la rémission biochimique initiale.
La perte de poids est un indicateur supplémentaire associé à la rémission biochimique initiale.