Dissociation A-V isorythmique

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Rédacteur en chef : C. Michael Gibson, M.S., M.D. ; Rédacteur en chef adjoint : Vendhan Ramanujam M.B.B.S

Synonymes et mots-clés : Dissociation AV isorythmique

Overview

Une dissociation auriculo-ventriculaire caractérisée par des pacemakers auriculaires et ventriculaires indépendants et battant de manière égale, en l’absence d’une conduction rétrograde de la dépolarisation ventriculaire vers les oreillettes est appelée dissociation AV isorythmique. La dissociation isorythmique n’est pas fréquente dans la population générale et c’est le type le plus innocent de dissociation AV.

Pathophysiologie

La dissociation AV isorythmique est une dissociation AV initiée par un ralentissement du nœud SA dû à une arythmie sinusale, une bradycardie sinusale, un arrêt sinusal ou un bloc sino-auriculaire. Cela permet à une réponse indépendante du stimulateur ventriculaire comme le rythme jonctionnel (donnant un aspect et une durée de QRS normaux ou presque) ou le rythme idioventriculaire (avec un QRS plus bizarre et large) de prendre le contrôle des ventricules. En présence d’un certain degré de bloc auriculo-ventriculaire antégrade et rétrograde, il y a une synchronisation du stimulateur sinusal ou auriculaire battant indépendamment avec le stimulateur jonctionnel ou ventriculaire de telle sorte que chacun décharge dans la période réfractaire absolue de l’autre.

Les rythmes auriculaire et ventriculaire indépendants sont tous deux bradycardes et presque identiques, contrairement aux autres types de dissociation AV. Lorsqu’ils sont tous deux bradycardes et synchronisés, les captures ne se produiront pas et une dissociation AV complète s’ensuivra.
Les battements de fusion et les battements de capture peuvent être présents lorsque le rythme auriculaire ou ventriculaire devient plus rapide que l’autre avec une conduction antérograde ou rétrograde.
Les ondes P et les complexes QRS semblent liés, l’onde P se rapprochant puis s’éloignant du QRS, maintenant l’illusion d’une séquence de conduction auriculo-ventriculaire normale. Parfois, l’onde P peut se déplacer et s’enfouir dans le complexe QRS, pour ressortir à nouveau devant le QRS lors des battements suivants. Les deux pacemakers resteront indépendants tant que la fréquence du nœud SA sera bradycardique.

Lorsque ce rythme se produit de façon intermittente avec le rythme sinusal normal, on parle d’accrochage.
Lorsque la dissociation isorythmique est persistante, on parle de synchronisation. La synchronisation a deux modèles distincts comme, le modèle qui est caractérisé par une fluctuation rythmique de l’intervalle entre les ondes P et QRS, le plus souvent l’onde P oscillant progressivement d’avant en arrière à travers le QRS ; c’est-à-dire, avec une variation périodique des intervalles P-R et R-P. Dans le second schéma, l’intervalle P-R ou R-P ne subit pas de fluctuations rythmiques, mais les ondes P et R sont dans une position relativement fixe l’une par rapport à l’autre.

Causes

Causes menaçant la vie

Les causes menaçant la vie comprennent les conditions qui peuvent entraîner la mort ou une invalidité permanente dans les 24 heures si elles ne sont pas traitées.

Cétoacidose diabétique
Toxicité digitée
Infarctus du myocarde
Rupture du myocarde
Impoisonnement aux organophosphates

Causes communes

Acétylcholine
Syndrome coronarien aigu
Fièvre rhumatismale aiguë
Amiodarone
Agents antiarythmiques
Bêta-bloquants
Bloquants des canaux calciques
Cardiomyopathie
Insuffisance cardiaque congestive
Toxicité digestive
Cardiopathie hypertensive
Cardiopathie ischémique

Myocardite
Syndrome du sinus malade
Arrêt sinusal
Bradycardie sinusale

Causes par système organique

Cardiovasculaire	Syndrome coronarien aigu, rhumatisme articulaire aigu, amylose, paralysie périodique cardiodysrythmique d’Andersen, syndrome de Brugada, lymphome cardiaque, transplantation cardiaque, syncope cardioinhibitrice, bloc cardiaque complet, cardiopathie congénitale, insuffisance cardiaque congestive, traitement de reperfusion coronaire, cardiomyopathie dilatée, cardiopathie hypertensive, cardiomyopathie hypertrophique, cardiopathie ischémique, syndrome de Jervell et Lange-Nielsen, maladie de Lev, syndrome du QT long, pontage myocardique, contusion myocardique, infarctus du myocarde, rupture myocardique, myocardite, NSTEMI, péricardite, syndrome de Romano-Ward, syndrome du sinus malade, bloc sino-auriculaire, arrêt sinusal, bradycardie sinusale, fibrose du nœud sinusal, STEMI, syndrome de tachycardie-bradycardie, syndrome de Timothy, cardiopathie valvulaire
Chimique/empoisonnement	Berbérine, intoxication aux carbamates, grayanotoxine, intoxication aux organophosphates, intoxication au parathion, morsures d’araignées venimeuses, intoxication aux pyréthrinoïdes, toxine scorpionique
Dentaire	Sans cause sous-jacente
Dermatologique	Sans cause sous-jacente
Effet secondaire du médicament	Acétylcholine, acide rétinoïque all-trans, amiodarone, anthracyclines, antiarythmiques, barbiturique, bêta-bloquants, bupivacaïne, inhibiteurs calciques, carbamazépine, inhibiteurs de la cholinestérase, cimétidine, citalopram, clonidine, daunorubicine, digoxine, diltiazem, diphénhydramine, donépézil, doxorubicine, édrophonium, épirubicine, granisétron, guanéthidine, halothane, idarubicine, isoprénaline, lithium, mépivacaïne, mésalamine, méthyldopa, méthylprednisolone, nelfinavir, néostigmine, nicorandil, phénothiazine, phénytoïne, procaïnamide, propafénone, propanolol, propofol, pyridostigmine, quinidine, rémifentanil, réserpine, ropivacaïne, tacrine, thiamylal, timolol, tramadol, antidépresseurs tricycliques, urapidil, vérapamil
Oreille Nez Gorge	Aucune cause sous-jacente
Endocrine	Acidose diabétique, thyroïdite de Hashimoto, hyperthyroïdie, hypothyroïdie, phéochromocytome
Environnemental	Hypothermie
Gastroentérologique	Amyloïdose
Génétique	Syndrome de Brugada, dystrophie musculaire d’Emery-Dreifuss, syndrome de Jervell et Lange-Nielsen, syndrome de Kearns-Sayre, dystrophie musculaire des ceintures de type 1B (LGMD1B), syndrome du QT long, dystrophie musculaire, dystrophie myotonique, syndrome de Romano-Ward, syndrome de Timothy
Hématologique	Aucune cause sous-jacente
Iatrogène	Cathétérisme cardiaque, thérapie de resynchronisation cardiaque, transplantation cardiaque, pontage aorto-coronarien, procédure Fontan, chirurgie cardiaque, post transplantation pulmonaire
Maladie infectieuse	Rhumatisme articulaire aigu, maladie de Chagas, diphtérie, maladie de Lyme, choc septique
Musculosquelettique/Orthopédie	Dystrophie musculaire, dystrophie myotonique, syndrome de Timothy
Neurologique	Lésion cérébrale grave
Nutritionnelle/Métabolique	Acidose diabétique, hyperkaliémie, hypermagnésémie, hypocalcémie, acidose métabolique
Obstetric/Gynécologique	Aucune cause sous-jacente
Oncologique	Lymphome cardiaque
Ophtalmologique	Aucune cause sous-jacente
Overdose/Toxicité	Aucune cause sous-jacente
Psychiatrique	Anorexie mentale sévère, cardiomyopathie de Takotsubo
Pulmonaire	Hypoxie
Rénale/Electrolyte	Insuffisance rénale aiguë, amyloïdose
Rhumatologie/Immunologie/Allergie	Lupus érythémateux néonatal, sclérodermie, syndrome de Sjögren
Sexuel	Aucune cause sous-jacente
Traumatisme	Contusion myocardique
Urologique	Aucune cause sous-jacente
Divers	Idiopathique