La pyomyosite avec formation d’abcès intramusculaire est apparue dans le monde entier, en particulier en Afrique, chez les adultes et les enfants ; pourtant en 1971, Levin a décrit l’émergence de la pyomyosite en Amérique du Nord, plus de 600 cas ayant été rapportés depuis . La pyomyosite présente une prédominance masculine, les cas dans les climats plus doux touchant principalement les adultes et les personnes âgées. Outre d’autres états d’immunodépression, tels que l’infection par le VIH, le diabète, l’utilisation de stéroïdes et certaines hémopathies malignes, le traumatisme est un facteur de risque important, présent dans 40 % des cas en Amérique du Nord. L’émergence de l’infection par le VIH en Amérique du Nord a certainement contribué à l’augmentation de la prévalence de la pyomyosite en Amérique du Nord. La pyomyosite primaire est principalement due à une bactériémie transitoire ; cependant, la pyomyosite secondaire peut être due à une propagation infectieuse contiguë à l’ostéomyélite ou à la cellulite. Si Staphylococcus aureus reste l’organisme responsable dans la majorité des cas, d’autres étiologies gram-positives, gram-négatives, atypiques, parasitaires et virales ont également été signalées. On a également signalé que le S. aureus résistant à la méthicilline, associé à la communauté, était à l’origine du syndrome de pyomyosite avec abcès intramusculaire. La chimiothérapie récente de notre patient et sa myélodysplasie avec un faible taux de neutrophiles l’ont certainement exposé à un risque beaucoup plus élevé de développer un abcès intramusculaire du quadriceps et une pyomyosite.
La progression de la pyomyosite a été décrite comme se produisant en trois étapes discrètes . Le stade précoce ou invasif, qui semble résulter d’une propagation hématogène à partir d’une source focale, se caractérise par des symptômes non spécifiques, notamment de la fièvre, un malaise et une anorexie, et dure généralement environ 10 jours. Les résultats de l’examen peuvent inclure un gonflement minimal et une légère sensibilité sus-jacente. Le deuxième stade, ou stade purulent, se caractérise par une progression des symptômes locaux, notamment un érythème et une sensibilité plus prononcée. La plupart des patients consultent d’abord un médecin pendant cette phase, où le diagnostic peut être confondu avec une cellulite ou une thrombose veineuse profonde. La phase finale ou tardive implique une infection plus cliniquement manifeste, répondant souvent aux critères du syndrome de réponse inflammatoire systémique ou de la septicémie, l’examen physique progressant pour révéler une fluctuation de la peau sus-jacente. Le traitement au-delà du premier stade de l’infection implique un drainage guidé par ultrasons ou un débridement chirurgical en plus de l’antibiothérapie. Un traitement tardif peut entraîner une maladie systémique prononcée, y compris des métastases d’abcès sur des sites anatomiques distants, une septicémie et un choc septique .
Bien que l’imagerie par résonance magnétique (IRM) soit considérée comme l’étalon-or du diagnostic de la pyomyosite, l’échographie est plus utile pendant la phase purulente de l’infection, où elle peut révéler une hyperéchogénicité musculaire diffuse avec ou sans hypoéchogénicité localisée et une hyperémie diffuse . Malgré la présence de liquide ou de pus, les abcès situés dans la couche musculaire peuvent ne pas présenter les caractéristiques échographiques typiques des collections situées plus superficiellement. L’apparition d’une iso-échogénicité musculaire et d’un aspect solide lors d’un examen échographique statique peut être faussement rassurante pour l’absence d’un abcès intramusculaire. Un examen échographique de compression dynamique peut être nécessaire pour aider à l’identification du fluide et du pus localisé, permettant le diagnostic définitif d’un abcès intramusculaire ou d’une pyomyosite de stade II et la gestion appropriée de l’aspiration et du drainage échoguidés ou du drainage chirurgical ouvert. La pression directe de la sonde avec une sonde à ultrasons linéaire à haute fréquence appliquée au muscle quadriceps de notre patient a produit des tourbillons de la matière purulente hétérogène du muscle profond.
Le diagnostic ED de la pyomyosite peut être difficile, en particulier lorsque les patients présentent des symptômes atypiques tels que la fièvre avec des douleurs à la hanche, au dos ou au flanc, en particulier chez les patients qui sont difficiles à gérer tels que les utilisateurs de drogues intraveineuses . Chern a rapporté le cas de dix patients qui se sont présentés aux urgences avec un diagnostic final d’abcès intramusculaire du psoas et de pyomyosite, et cinq ou 50 % des patients se sont plaints d’une douleur au flanc, et la triade fièvre, douleur au flanc et limitation des mouvements de la hanche, qui est spécifique de l’abcès du muscle psoas, n’était présente que chez trois ou 30 % des patients . La tomodensitométrie ou l’IRM d’urgence du muscle psoas d’un patient des urgences permettrait de poser le diagnostic définitif de pyomyosite, car même une sonde d’échographie des urgences à basse fréquence peut ne pas pénétrer jusqu’au muscle psoas rétropéritonéal du patient pour poser un diagnostic définitif.